王曉鵬

（河北省保定市高陽縣醫(yī)院放射科，河北 高陽 071500）

強直性脊柱炎的主要特征為脊柱及骶髂關(guān)節(jié)附著點炎癥，是一種臨床常見疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，且具有病程長、致殘率高等特效。脊柱是強直性脊柱炎的主要病變部位，隨著病情不斷進展可引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)病變，給患者生活質(zhì)量造成極大影響[1]。及早診斷和治療強直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)病變是降低患者致殘率，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。為了解MRI與螺旋CT在該類疾病中的診斷價值，本文對其展開了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例50例，均來源于河北省保定市高陽縣醫(yī)院2017年1月至2019年1月期間收治的強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者，所有患者均存在不同程度的髓痛、髓關(guān)節(jié)活動障礙，均經(jīng)檢查確診為強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，均知曉本研究并同意配合，排除精神疾病、嚴(yán)重風(fēng)濕疾病及妊娠哺乳期患者。其中男性患者28例，女性患者22例，年齡為23～54歲，中位年齡（39.8±4.2）歲；病程為 1～8 年，平均（4.6±1.5）年。

1.2 方法

所有患者均給予MRI與螺旋CT檢查，螺旋CT檢查所使用儀器為美國GE公司的64排螺旋CT掃描儀，設(shè)置掃描矩陣為512×512，指導(dǎo)患者取仰臥位，自髂嵴上緣緩慢掃描至恥骨聯(lián)合下緣部位，存儲掃描所得信息并進行圖像后處理，觀察患者的骶髂關(guān)節(jié)病變情況。MRI檢查應(yīng)用德國西門子公司生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描機儀，設(shè)置掃描矩陣為256×256，層厚為4mm，層間距設(shè)置為0.5～1.0mm。患者取仰臥位，常規(guī)對其 SE、T1WI、T2WI、PSE 序列進行掃描，對于可疑活動性病變患者可實施增強掃描。由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生對患者的CT與MRI檢查結(jié)果進行分析，比較CT與MRI對強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

MRI診斷：無異常為0級；有軟骨下硬化，骨髓部位有脂肪堆積，2處以下出現(xiàn)無融合侵蝕Ⅰ級；有軟骨下硬化，脂肪堆積在骨髓部位，2處以上發(fā)生無融合侵蝕為Ⅱ級；嚴(yán)重軟骨下硬化，骨髓部位脂肪堆積，腰椎活動受限，且部分關(guān)節(jié)強直為Ⅲ級；有完全性關(guān)節(jié)強直和骨髓部位脂肪堆積，嚴(yán)重軟骨下硬化，腰椎活動受限為Ⅳ級[2]。CT診斷：無異常為0級；有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，骶骨或髂骨關(guān)節(jié)面有小囊變區(qū)為Ⅰ級；骶髂有局限性硬化、侵蝕、明顯小囊變區(qū)為Ⅱ級；腰椎活動受限，關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬，骶髂有局限性硬化及侵蝕為Ⅲ級；關(guān)節(jié)完全性強直，骶髂有明顯小囊變區(qū)和局限性硬化及侵蝕為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病變等級比較

MRI檢查的強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)0級病變的準(zhǔn)確率為71.4%、Ⅰ級與Ⅱ級病變診斷準(zhǔn)確率分別為80.0%和84.6%，與螺旋CT的0級、Ⅰ級、Ⅱ級病變診斷準(zhǔn)確率比較，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 影像學(xué)征象比較

通過比較兩種檢查方法的影像學(xué)征象，結(jié)果顯示在關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、軟組織腫脹等病變方面MRI的檢出率均顯著高于螺旋CT，對比差異顯著（P＜0.05）。 見表 2。

表1 MRI與螺旋CT的病變等級診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

表2 MRI與CT影像學(xué)征象比較[n(%)]

3 討論

強直性脊柱炎是一種風(fēng)濕免疫疾病，由于該疾病早期癥狀不明顯，很容易導(dǎo)致患者錯失最佳治療時機。隨著病情不斷進展，患者的強直性脊柱炎可逐漸進展為骶髂關(guān)節(jié)病變，并出現(xiàn)臀部、脊柱或下肢不適感，給患者正常工作和生活造成極大影響[3]。臨床主要通過影像學(xué)檢查來判斷患者的病變情況，傳統(tǒng)采用X線檢查，雖然操作簡便，但是具有較高的漏診和誤診率，很容易延誤患者治療[4]。

螺旋CT檢查具有較高分辨率，可清晰顯示患者病變骶髂關(guān)節(jié)，且結(jié)果不會受層面檢查影響，但是CT檢查只能反映靜態(tài)的骨性結(jié)構(gòu)，難以較為準(zhǔn)確地顯示患者軟骨異常等非骨性改變[5]。MRI在強直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變診斷方面具有較大優(yōu)勢，通過影像學(xué)分析不僅能夠較好地反映患者骶髂關(guān)節(jié)病變程度，而且可以反映患者的軟骨異常、骨髓水腫等改變，能夠有效彌補螺旋CT檢查存在的不足[6]。本研究中，通過對50例強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者分別實施MRI與螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，MRI的強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)0級、Ⅰ級與Ⅱ級病變診斷中的準(zhǔn)確率均高于螺旋CT，在關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、軟組織腫脹、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變等病變中，MRI檢出率均高于螺旋CT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明與螺旋CT相比，MRI能夠更為準(zhǔn)確地檢出強直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)病變情況，能夠為臨床診治提供更有價值的參考信息。

總而言之，在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中，MRI檢查與螺旋CT相比更具有優(yōu)勢，其病變分級和影像學(xué)征象更有助于臨床診斷。