血必凈注射液預(yù)防STEMI患者直接介入治療后冠脈無(wú)復(fù)流的效果

鄧偉

摘要：目的 ?探討血必凈注射液預(yù)防急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接介入治療后冠脈無(wú)復(fù)流的效果。方法 ?選取2016年6月～2017年9月我院接受介入治療的STEMI患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液進(jìn)行治療，比較兩組PCI術(shù)后TIMI血流分級(jí)情況、尿微量白蛋白、肝腎功能及超敏C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 ?兩組TIMI 0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組TIMI 3級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組PCI術(shù)后24 h尿微量白蛋白陽(yáng)性占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后尿微量白蛋白值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組PCI術(shù)后72 h肝腎功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組超敏C反應(yīng)蛋白水平為（4.54±2.10）mg/L，低于對(duì)照組的（5.83±2.68）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?STEMI患者應(yīng)用血必凈注射對(duì)預(yù)防急性心梗介入術(shù)后無(wú)復(fù)流及慢血流有一定作用，能減輕炎癥反應(yīng)，改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的狀況，且對(duì)腎功能無(wú)明顯影響。

關(guān)鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死;介入治療;無(wú)復(fù)流;血必凈

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.049

文章編號(hào)：1006-1959（2020）17-0163-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of Xuebijing injection in preventing coronary artery no-reflow after direct interventional therapy in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）.Methods ?A total of 82 patients with STEMI who received interventional therapy in our hospital from June 2016 to September 2017 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Xuebijing injection on the basis of the control group. The TIMI blood flow classification， urine microalbumin， liver and kidney function， and hypersensitivity C-reactive protein were compared between the two groups after PCI Level.Results ?There was no significant difference in the proportion of TIMI grade 0， grade 1， and grade 2 between the two groups （P>0.05）; the proportion of TIMI grade 3 in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the percentage of positive urine microalbumin in the two groups at 24 h after PCI （P>0.05）; the postoperative urine microalbumin value of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; There was no significant difference in liver and kidney function 72 h after PCI between the two groups （P>0.05）. The level of hypersensitivity C-reactive protein in the observation group was （4.54±2.10） mg/L， which was lower than that of the control group （5.83±2.68） mg/L， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Xuebijing injection in STEMI patients had a certain effect on preventing no reflow and slow blood flow after acute myocardial infarction. It could reduce inflammation， improve coronary microcirculation， and had no significant effect on renal function.

Key words：Acute ST-segment elevation myocardial infarction;Interventional therapy;No reflow; Xuebijing

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是臨床上常見(jiàn)的急危重癥，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂、血栓，造成冠狀動(dòng)脈中的造血功能急劇減少，甚至發(fā)生中斷，相應(yīng)的心肌位置出現(xiàn)非常嚴(yán)重的急性缺血，從而引起心肌的急性梗死。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種具有典型缺血性胸痛、持續(xù)時(shí)間超過(guò)20 min，血清心肌壞死標(biāo)志物濃度升高并存在動(dòng)態(tài)演變，通過(guò)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)存在典型ST段抬高的急性心肌梗死，臨床表現(xiàn)包括發(fā)病數(shù)日前乏力、胸部嚴(yán)重不適，在活動(dòng)過(guò)程中存在心悸、煩躁以及心絞痛的情況，同時(shí)心絞痛較以前更加劇烈，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，且誘發(fā)疾病的原因不明確[1，2]。目前該病主要選擇直接介入治療，但可能存在冠脈無(wú)復(fù)流的問(wèn)題，因此選擇科學(xué)的治療方法預(yù)防具有重要意義。血必凈注射液是一種中成類(lèi)藥，可以改善彌漫性血管內(nèi)凝血機(jī)制異常，提升血小板和纖維蛋白含量，縮短凝血酶時(shí)間。本研究主要探討血必凈注射液預(yù)防STEMI患者直接介入治療后冠脈無(wú)復(fù)流的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年6月～2017年9月天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受介入治療的STEMI患者82例作為研究對(duì)象，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各41例。兩組性別、年齡、高血壓史，糖尿病史，吸煙史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①出現(xiàn)絞痛狀、壓迫性胸痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min;②進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)、其他血壓檢測(cè)后確診;③超過(guò)2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)新的ST段抬高。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并嚴(yán)重腎臟、肝臟障礙;②存在可以主動(dòng)脈夾層;③合并擴(kuò)展性心肌病、風(fēng)濕性心肌病。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 ?給予常規(guī)西醫(yī)治療，嚼服拜阿司匹靈（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片）300 mg/次，1次/d;替格瑞洛（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020，規(guī)格：90 mg×14片）口服，90 mg/次，2次/d;瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康藥業(yè)<中國(guó)>有限公司，C14202159178，規(guī)格：10 mg×7片）口服，20 mg/次，1次/d;普通肝素（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023409）靜脈滴注，100 U/kg，對(duì)比劑為非離子型低滲造影劑碘佛醇，用量為（140±40）ml。介入治療術(shù)中根據(jù)血流及血栓負(fù)荷情況進(jìn)行血栓抽吸，加用替羅非班（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165）靜脈滴注，起始30 min滴注速率為0.4 μg/（kg·min），起始輸注量完成后，繼續(xù)以0.1 μg/（kg·min）的速率維持滴注;硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg×50 s）口服，1 mg/次舌下含服;硝普鈉（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058959）冠脈注射，劑量為200 μg[3]。

1.3.2觀察組 ?在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上術(shù)前靜脈點(diǎn)滴血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10 ml/支），入室后即刻開(kāi)始靜點(diǎn)，50 ml加生理鹽水100 ml靜脈滴注，30 min內(nèi)靜點(diǎn)完畢，術(shù)后同樣劑量滴注，1次/d，靜點(diǎn)至術(shù)后72 h[4]。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組PCI術(shù)后TIMI血流分級(jí)情況、尿微量白蛋白、肝腎功能及超敏C反應(yīng)蛋白水平。TIMI血流分級(jí)情況：參照《冠脈介入診治技巧及器械選擇》：0級(jí)：無(wú)造影劑通過(guò);1級(jí)：少量造影劑通過(guò)病變，但不能使遠(yuǎn)端血管床充分顯影;2級(jí)：造影劑可使遠(yuǎn)端血管顯影，但流經(jīng)狹窄段的速度較近段緩慢，且狹窄遠(yuǎn)端造影劑排空出現(xiàn)延遲;3級(jí)：造影劑迅速充盈遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管床，血流到達(dá)遠(yuǎn)端血管床速度與近端的血流速度基本一樣，造影劑排空正常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PCI術(shù)后TIMI血流分級(jí)情況比較 ?兩組TIMI 0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組TIMI 3級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組術(shù)后尿微量白蛋白定性、定量比較 ?兩組PCI術(shù)后24 h尿微量白蛋白陽(yáng)性占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后尿微量白蛋白值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組術(shù)后肝腎功能比較 ?兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、間接膽紅素、尿素、肌酐、尿酸比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.4兩組術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋白比較 ?觀察組超敏C反應(yīng)蛋白水平為（4.54±2.10）mg/L，低于對(duì)照組的（5.83±2.68）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.246，P=0.017）。

3討論

冠脈無(wú)復(fù)流可以導(dǎo)致“心肌休克”，而心肌的休克又可導(dǎo)致無(wú)復(fù)流的發(fā)生，二者互為因果。急性心肌梗死更容易出現(xiàn)無(wú)復(fù)流，其可能與微循環(huán)灌注不足存在一定聯(lián)系，因此治療的目標(biāo)是增加毛細(xì)血管床的再灌注，即心肌組織水平的再灌注[5]。對(duì)于STEMI患者直接介入治療后冠脈無(wú)復(fù)流的情況，目前主要應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑、擴(kuò)血管藥物及抽吸導(dǎo)管等器械治療[6]，雖然可取得一定的療效，但不能有效解決。因此運(yùn)用中醫(yī)理論思考PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制，將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐具有重要意義[7]。

中醫(yī)認(rèn)為STEMI屬于“胸痹”“真心痛”的范疇，氣虛血瘀是STEMI發(fā)生的主要病機(jī)，無(wú)復(fù)流現(xiàn)象是STEMI經(jīng)PCI術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，也應(yīng)當(dāng)屬于“胸痹”范疇。PCI術(shù)盡管屬于微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)中必然會(huì)損傷氣血，加重正氣的損傷，氣虛則血行無(wú)力，血行脈外繼而造成新的瘀血，加之術(shù)中需使用造影劑[8]，粘稠的造影劑與瘀血互結(jié)進(jìn)而造成瘀毒互結(jié)，從而導(dǎo)致術(shù)后心脈通而氣血通過(guò)緩慢或暫無(wú)氣血通過(guò)，因此瘀毒互結(jié)是PCI術(shù)后冠脈無(wú)復(fù)流的主要證型，中醫(yī)治療應(yīng)養(yǎng)血活血、化瘀解毒[9]。血必凈注射液的主要成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物，以經(jīng)典名方血府逐瘀湯為基礎(chǔ)提煉出來(lái)的中成藥?kù)o脈制劑具有抗炎、抑制細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放及抗氧化的作用，可有效改善凝血功能、調(diào)節(jié)免疫、緩解組織損傷[10];同時(shí)，可以減少氧自由基產(chǎn)生、減少內(nèi)毒素攻擊、清除氧自由基、降低脂質(zhì)過(guò)氧化、減輕鈣超載、抗炎性細(xì)胞生成，從而對(duì)心肌缺血再灌注損傷起到保護(hù)作用，因此使用效果較好[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組TIMI 3級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)血必凈注射液治療后患者TIMI3級(jí)占比升高，具有較好的改善血管作用;觀察組術(shù)后尿微量白蛋白值低于對(duì)照組、超敏C反應(yīng)蛋白高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明血必凈注射液治療后又有效改善患者尿微量白蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白。兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、間接膽紅素、尿素、肌酐、尿酸比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明增加血必凈注射液治療對(duì)腎功能無(wú)明顯影響。

綜上所述，STEMI患者應(yīng)用血必凈注射在可預(yù)防急性心梗介入術(shù)后無(wú)復(fù)流及慢血流有一定作用，能減輕炎癥反應(yīng)，改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的狀況，且對(duì)腎功能無(wú)影響。

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收稿日期：2020-03-17;修回日期：2020-04-14

編輯/杜帆