劉小立

摘要：目的 ?探討散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合曼月樂(lè)及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-α）對(duì)子宮腺肌癥患者子宮內(nèi)膜厚度及卵巢功能的影響。方法 ?選取2017年1月～2019年1月佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院婦科收治的子宮腺肌癥患者120例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。對(duì)照組采用曼月樂(lè)及GnRH-α治療，觀察組采用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合曼月樂(lè)及GnRH-α治療。比較兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵巢功能[促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、血清雌二醇（E2）]。結(jié)果 ?治療6個(gè)月后，兩組子宮體積、子宮內(nèi)膜均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療6個(gè)月后，兩組FSH、LH、E2水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合曼月樂(lè)及GnRH-α治療子宮腺肌癥患者的療效顯著，可減小患者子宮內(nèi)膜厚度，改善卵巢功能。

關(guān)鍵詞：子宮腺肌癥;散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊;曼月樂(lè);GnRH-α;子宮內(nèi)膜厚度;卵巢功能

中圖分類號(hào)：R711.71 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.052

文章編號(hào)：1006-1959（2020）17-0170-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of Sanjie Zhentong Capsule combined with Mirena and GnRH-α on endometrial thickness and ovarian function in patients with adenomyosis.Methods ?A total of 120 adenomyosis patients admitted to the Department of Gynecology， Hongda Hospital of Jiamusi University from January 2017 to January 2019 were selected and divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table. The control group was treated with Mirena and GnRH-α， and the observation group was treated with Sanjie Zhentong capsule combined with Mirena and GnRH-α. The endometrial thickness and ovarian function [Follicle Stimulating Hormone （FSH）， Luteinizing Hormone （LH）， Serum Estradiol （E2）] were compared between the two groups.Results ?After 6 months of treatment， the uterine volume and endometrium of the two groups were smaller than before treatment， and the observation group was smaller than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after 6 months of treatment， the two groups of FSH， LH， E2 The level was lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Sanjie Zhentong Capsule combined with Mirena and GnRH-α were effective in treating patients with adenomyosis， which could reduce the thickness of the patients endometrium and improve ovarian function.

Key words：Adenomyosis;Sanjie Zhentong Capsule;Mirena;GnRH-α;Endometrial thickness;Ovarian function

子宮腺肌癥（adenomyosis）是指子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵入子宮肌層，形成的一種彌漫性、局限性病變，其屬于婦科常見病，30～50歲的婦女多發(fā)，主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量異常、經(jīng)期較長(zhǎng)等，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。目前治療包括藥物、手術(shù)、介入術(shù)等多種方式，需根據(jù)患者年齡、病情等選擇合適治療方式。近年來(lái)，曼月樂(lè)、GnRH-α被逐漸應(yīng)用于子宮腺肌癥治療中，但因治療方式不同，其療效也不一[2]。有研究顯示，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊作為一種中成藥，具有散結(jié)、化瘀、鎮(zhèn)痛之效，近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于治療子宮腺肌癥，其可有效降低血清雌二醇水平、增加孕酮水平，改善微循環(huán)血流灌注狀態(tài)。鑒于此，本研究將探討散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合曼月樂(lè)及GnRH-α對(duì)子宮腺肌癥患者子宮內(nèi)膜厚度及卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)到如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2019年1月佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院婦科收治的子宮腺肌癥患者120例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。觀察組年齡25～43歲，平均年齡（32.98±5.17）歲;病程11個(gè)月～3年，平均病程（1.81±0.28）年;體質(zhì)指數(shù)22.06～26.53 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.58±4.27）kg/m2。對(duì)照組年齡23～44歲，平均年齡（3.42±5.62）歲;病程1～3.5年，平均病程（1.83±0.27）年;體質(zhì)指數(shù)22.71～27.03 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.32±4.38）kg/m2。兩組年齡、病程及體質(zhì)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②有不同程度的子宮增大和痛經(jīng);③患者認(rèn)知能力正常;④對(duì)本研究藥物不過(guò)敏;⑤入組前3個(gè)月無(wú)相關(guān)激素治療史者;⑥無(wú)放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重受損者;③患有精神障礙者;④合并盆腔炎等嚴(yán)重婦科疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 ?采用曼月樂(lè)及GnRH-α治療，GnRH-α使用達(dá)菲林注射液（Ipsen Pharma，批準(zhǔn)文號(hào)H20140298，規(guī)格：3.75 mg），4周注射1次，連續(xù)治療6個(gè)月，注射第1個(gè)月即放環(huán)，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員放置曼月樂(lè)即左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050048，規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個(gè)），于月經(jīng)開始的7 d內(nèi)將其放置于宮腔內(nèi)，放置6個(gè)月。

1.3.2觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030127，規(guī)格：0.4 g/粒）治療，于月經(jīng)來(lái)潮第1天開始口服，4粒/次，3次/d，月經(jīng)期干凈后，停用藥物，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組治療前后子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度及卵巢功能指標(biāo)[促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、血清雌二醇（E2）]水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較 ?治療前，兩組子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后兩組子宮體積、子宮內(nèi)膜均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組卵巢功能指標(biāo)比較 ?治療前，兩組FSH、LH、E2水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，兩組FSH、LH、E2水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

子宮腺肌癥是婦科常見疾病，其發(fā)病率逐漸增高，且呈年輕化趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量異常等現(xiàn)象，且隨著病情的進(jìn)展，疼痛水平顯著增加，影響患者生活質(zhì)量[4]。子宮腺肌癥治療原則是清除子宮異位內(nèi)膜，使其脫落或萎縮。目前，常采用藥物治療、手術(shù)治療為主，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能會(huì)損害盆底結(jié)構(gòu)，易使卵巢功能減退，有生育需求的年輕患者接受度較低，故藥物治療成為主要治療方式。

曼月樂(lè)是一種含有左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，其放置于患者宮腔內(nèi)，其含有的左炔諾孕酮可以有效增加促進(jìn)宮頸黏液濃度，阻止受精卵著床;其釋放的激素能夠抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜內(nèi)合成，使子宮內(nèi)膜對(duì)E2的敏感性降低;短期內(nèi)改善子宮內(nèi)膜的弧度，降低子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)速度，進(jìn)而縮小子宮內(nèi)膜厚度。通過(guò)減少子宮內(nèi)膜產(chǎn)生血栓素，抑制子宮平滑肌發(fā)生痙攣，進(jìn)而減輕痛經(jīng)水平，緩解內(nèi)膜增生，在子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)產(chǎn)生較高濃度左炔諾孕酮，進(jìn)而降低月經(jīng)量;且能直達(dá)病灶，抑制病灶活性，改善卵巢功能[6]。但長(zhǎng)期使用，可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、環(huán)脫落、陰道不規(guī)則出血等不良反應(yīng)。GnRH-α藥物采用達(dá)菲林，其可抑制垂體-卵巢，降低機(jī)體內(nèi)雌激素水平，控制FSH、LH水平，進(jìn)而縮小子宮，減小子宮內(nèi)膜厚度，改善卵巢反應(yīng)性，但其價(jià)格較高，停藥后，病情易反復(fù)發(fā)作[7，8]。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊是一種中成藥，由龍血竭、三七等藥物組成，其具有鎮(zhèn)痛、抗炎之效，能有效降低子宮內(nèi)E2濃度，對(duì)腎上腺素收縮血管起拮抗作用，進(jìn)而改善血液循環(huán)，減輕臨床癥狀，改善卵巢功能;且該藥治療方便，不良反應(yīng)較少，易被患者接受[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH、E2水平低于對(duì)照組，提示散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合曼月樂(lè)及GnRH-α治療能有效改善患者子宮情況，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，與任紅英等[5]的研究結(jié)果相似。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊、曼月樂(lè)、GnRH-α三者聯(lián)合治療，能有效發(fā)揮藥效，緩解單一治療的不足之處，改善患者臨床癥狀與卵巢功能，值得臨床使用。

綜上所述，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合曼月樂(lè)及GnRH-α治療子宮腺肌癥患者的療效確切，可減小患者子宮內(nèi)膜厚度，改善卵巢功能，利于預(yù)后。

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收稿日期：2020-05-15;修回日期：2020-05-25

編輯/宋偉