劉秦宇，黃惠榕，韓雪琪，繆少芳

（1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州350122；2. 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

耳穴貼壓是將藥丸、王不留行籽或磁珠等置于膠布上，貼于耳廓上的穴位，用手指按壓刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，用以防治疾病的方法，其操作簡(jiǎn)單、取材方便、不良反應(yīng)小，被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中［1］。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，六陰經(jīng)雖不直接入耳，但都通過經(jīng)別和陽經(jīng)間接地與耳相連，全身臟腑在耳部都有對(duì)應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，持續(xù)刺激耳部穴位可激活經(jīng)絡(luò)的能量通道，進(jìn)而調(diào)整臟腑功能，調(diào)暢經(jīng)脈氣血，平衡陰陽［2］，可促進(jìn)內(nèi)啡肽、皮質(zhì)醇、多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素的釋放等調(diào)節(jié)機(jī)體功能［3］。 CiteSpace 是一種國(guó)際主流的文獻(xiàn)可視化軟件之一，主要基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法等，將某個(gè)領(lǐng)域知識(shí)脈絡(luò)進(jìn)行分析和展示［4］。 采用適于多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)分析，探尋學(xué)科領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑和知識(shí)轉(zhuǎn)角點(diǎn)，展示信息全景，識(shí)別該領(lǐng)域的關(guān)鍵文獻(xiàn)、研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)，探測(cè)研究前沿［5］。 研究基于CiteSpace 可視化軟件深層次挖掘中國(guó)知網(wǎng)（China national knowledge infrastructure，CNKI）和Web of Science 中耳穴貼壓護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)的知識(shí)和規(guī)律，以期為臨床護(hù)理中耳穴貼壓的應(yīng)用和研究提供一定的參考。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 在CNKI 和Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫進(jìn)行主題檢索，檢索時(shí)間為建庫至2019年12 月18 日。 中文文獻(xiàn)設(shè)定檢索式為SU＝（‘耳穴貼壓’+‘耳穴埋豆’+‘耳穴埋籽’+‘耳穴壓豆’+‘耳穴壓籽’+‘耳穴壓?！?‘耳穴壓丸’+‘耳穴按壓’+‘耳穴刺激’+‘耳壓’+‘王不留行籽貼壓’），共檢索到1415 條文獻(xiàn)記錄，排除與耳穴埋豆護(hù)理無關(guān)的文獻(xiàn)、會(huì)議摘要、經(jīng)驗(yàn)、講稿、重復(fù)的文獻(xiàn)，最終納入1296 條文獻(xiàn)記錄，以Refworks 格式導(dǎo)出。 英文文獻(xiàn) 設(shè) 定 檢 索 式 為TS =（‘Auricular pressure’ OR‘Acupunture，Ear’ OR ‘Auricular acupunture’ OR‘Auricular plaster’ OR ‘Auricular sticking’ OR ‘ear acupressure’ OR ‘ear Acupunture’ OR ‘a(chǎn)uriculotherapy’ OR ‘magnetic pellets’ OR ‘Acupuncture，Auricular’） AND TS =（‘nursing’ OR ‘nurse’）， 共 檢 索到43 篇，排除與針灸有關(guān)的文獻(xiàn)，最終納入34 條文獻(xiàn)記錄，以XML 格式導(dǎo)出。

1.2 研究工具 采用CiteSpace.5.5.R2 軟件，將CNKI 文獻(xiàn)記錄導(dǎo)入軟件中轉(zhuǎn)換為Wos 格式。 根據(jù)兩個(gè)數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)分布情況選擇時(shí)間跨度，時(shí)間節(jié)點(diǎn)設(shè)置為1 年，閾值設(shè)置為Top 50 per slice。 根據(jù)研究 目 的 選 擇author ／ institution ／ country ／ keywords 等分析內(nèi)容作為節(jié)點(diǎn)，選擇最小生成樹（MST）算法精簡(jiǎn)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)文量分布 圖1 示，國(guó)內(nèi)外發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)。 其中我國(guó)發(fā)文量從2009 年后開始上升，2014 年后發(fā)文量均在100 篇以上，在2017 年達(dá)到頂峰，發(fā)文量為201 篇，是2009 年的10 倍。 國(guó)外2012—2019 年發(fā)文量均為個(gè)位數(shù)。

圖1 國(guó)內(nèi)外耳穴貼壓在護(hù)理方面的發(fā)文量分布

2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)／ 國(guó)家分布 圖2 示，以 “institution” 為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，生成47 個(gè)節(jié)點(diǎn)，3 條連線構(gòu)成的我國(guó)機(jī)構(gòu)合作知識(shí)圖譜。 節(jié)點(diǎn)字體的大小代表發(fā)文量，連線表示相互之間有合作，連線的粗細(xì)表示合作的強(qiáng)弱。 節(jié)點(diǎn)連線說明我國(guó)機(jī)構(gòu)間缺少合作。 發(fā)文量排前3 位分別是：江蘇省中醫(yī)院發(fā)文29 篇，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院發(fā)文16 篇，臨沂市中醫(yī)院發(fā)文5 篇。 圖3 示，以 “country” 為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，生成由3 個(gè)節(jié)點(diǎn)，0 條連線構(gòu)成國(guó)家合作知識(shí)圖譜，說明國(guó)家間缺少合作。 發(fā)文量最多的是巴西（Brazil）發(fā)文13 篇，中國(guó)（China）5 篇，美國(guó)（USA）3 篇。

圖2 我國(guó)機(jī)構(gòu)合作知識(shí)圖譜

圖3 國(guó)家合作知識(shí)圖譜

2.3 作者合作可視化 圖4 示，以 “author” 為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，生成89 個(gè)節(jié)點(diǎn)，32 條連線構(gòu)成，網(wǎng)絡(luò)密度為0.008 2 的我國(guó)作者合作知識(shí)圖譜。 每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)作者，連線代表作者之間的合作關(guān)系，節(jié)點(diǎn)字體越大越深說明該作者發(fā)文量越多，圖中可見發(fā)文量最多的是熊梅芳、唐榮妹、鄭蕓、蔡俊萍、陳方蕾?gòu)堁披悺②w若華，各發(fā)表了4 篇，其余作者均發(fā)表了2 篇。 節(jié)點(diǎn)連線顯示陳方蕾團(tuán)隊(duì)、鄭蕓團(tuán)隊(duì)、郭艷君團(tuán)隊(duì)、黎玉婷團(tuán)隊(duì)聯(lián)系較為緊密，周圍散在一些其他合作團(tuán)隊(duì)。 圖5 示，生成12 個(gè)節(jié)點(diǎn)、9 條連線構(gòu)成、網(wǎng)絡(luò)密度為0.136 4 國(guó)外作者合作知識(shí)圖譜。 其中Sato Kurebayashi，Leonice Fumiko、Paes da Silva，Maria Julia 發(fā) 文5 篇，Gnatta，Juliana Rizzo、Borges，Talita Pavarini 發(fā)文3 篇，其余發(fā)文2 篇。 節(jié)點(diǎn)連線顯示Paes da Silva，Maria Julia 團(tuán)隊(duì)和Machado Chianca，Tania Couto 團(tuán)隊(duì)聯(lián)系密切。

圖4 我國(guó)作者合作知識(shí)圖譜

圖5 國(guó)外作者合作知識(shí)圖譜

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜 圖6 示，以“keyword” 為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，生成215 個(gè)節(jié)點(diǎn)、466 條連線、網(wǎng)絡(luò)密度為0.020 3 的國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，選擇 “find cluster”，選擇 “K” 和 “LLR” 算法進(jìn)行聚類，生成8 個(gè)主要類團(tuán)，代表我國(guó)耳穴貼壓護(hù)理的8 個(gè)主要研究方向。圖7 示，生成23 個(gè)節(jié)點(diǎn)、21 條連線、網(wǎng)絡(luò)密度為0.083 的國(guó)外關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，采用相同方法進(jìn)行聚類，形成3 個(gè)主要類團(tuán)，代表國(guó)外耳穴貼壓護(hù)理的3 個(gè)主要研究方向。 一般認(rèn)為，中心度＞0.1 的節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中有重要的位置，在知識(shí)結(jié)構(gòu)的演變中扮演重要的角色，見表1。 聚類效率＞0.5 認(rèn)為聚類合理，＞0.7 認(rèn)為聚類是高效的，見表2，各聚類團(tuán)內(nèi)部一致性較好。

圖6 國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖7 國(guó)外關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表1 國(guó)內(nèi)頻次≥20、中心度＞0.1，國(guó)外中心度＞0.1 的關(guān)鍵詞

表2 國(guó)內(nèi)外關(guān)鍵詞聚類團(tuán)

2.3.2 突現(xiàn)關(guān)鍵詞 CiteSpace 可檢測(cè)錄入的題錄中在某段時(shí)間出現(xiàn)頻次和速度突然顯著增高的突現(xiàn)詞，代表某段時(shí)間的熱點(diǎn)和趨勢(shì)，來辨識(shí)某研究領(lǐng)域的研究前沿。 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中共檢測(cè)到21 個(gè)突現(xiàn)詞，見圖8。 通過辨別時(shí)間段分布，近5 年來出現(xiàn)的突現(xiàn)詞有：臨床療效觀察、呃逆、中藥療法、疼痛護(hù)理、圍手術(shù)期、腹腔鏡、產(chǎn)后缺乳、剖宮產(chǎn)、中醫(yī)特色護(hù)理。

3 討 論

3.1 國(guó)內(nèi)外發(fā)文量、研究機(jī)構(gòu)／ 國(guó)家分析 國(guó)內(nèi)外耳穴貼壓護(hù)理發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)2014 年發(fā)文量快速增加，2017 年發(fā)文量達(dá)頂峰。這與2013 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見》以及2016 年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016 年—2020 年）》有一定的關(guān)系，指出要積極推廣實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，拓展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理［6-7］。 國(guó)外2017 年后發(fā)文量開始增加，2018 年發(fā)文7 篇，2019 年發(fā)文8 篇，這可能與我國(guó)經(jīng)濟(jì)地位提升，國(guó)際影響力增大，隨著中醫(yī)藥發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略，中醫(yī)護(hù)理越來越受到國(guó)內(nèi)外的重視，其護(hù)理、醫(yī)療價(jià)值日漸體現(xiàn)有一定的關(guān)系。 根據(jù)賴普斯定律，發(fā)文量為M 篇以上的作者為核心作者，且核心作者發(fā)文量應(yīng)為總文獻(xiàn)數(shù)的一半［8］。 核心作者最低發(fā)文量M＝0.749×ηmax1／2（ηmax 即最高產(chǎn)作者的發(fā)文量，圖4 示為4 篇），ηmax＝4，可得M＝1.498，即我國(guó)研究耳穴貼壓護(hù)理的核心作者應(yīng)發(fā)表文獻(xiàn)2 篇及以上。 本研究共納入89 人，發(fā)文量均在2 篇及以上，表明我國(guó)基本上形成了耳穴貼壓護(hù)理的核心作者。 但從我國(guó)機(jī)構(gòu)和作者合作知識(shí)圖譜顯示，發(fā)文機(jī)構(gòu)間缺少合作，發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)和作者合作群主要集中在沿海地區(qū)，各地區(qū)還需要加強(qiáng)合作，帶動(dòng)內(nèi)陸地區(qū)發(fā)展。 結(jié)合圖以及作者發(fā)文查詢，在國(guó)外，發(fā)文量最多的作者和合作團(tuán)隊(duì)都在巴西圣保羅大學(xué)。2006 年5 月國(guó)際上頒布的關(guān)于國(guó)家綜合和互補(bǔ)實(shí)踐政策條例，促進(jìn)了針灸、耳穴貼壓等中醫(yī)特色方法被推廣運(yùn)用于疾病輔助治療中［3］。 而我國(guó)發(fā)文量仍次于巴西，提示我國(guó)作為中醫(yī)藥文化傳承的起源，應(yīng)該加強(qiáng)與國(guó)際間的交流合作，讓耳穴貼壓中醫(yī)護(hù)理方法受益于更多的國(guó)家。 還需要更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲薪Y(jié)果向國(guó)際證明耳穴貼壓的效果。

3.2 國(guó)內(nèi)外耳穴貼壓護(hù)理研究熱點(diǎn)及前沿分析

3.2.1 疼痛和心理健康是國(guó)內(nèi)外研究者共同的關(guān)注點(diǎn) 通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜分析，由于國(guó)內(nèi)外納入文獻(xiàn)數(shù)量差距較大，選取國(guó)內(nèi)頻次＞20、中心性＞0.1，國(guó)外中心性＞0.1 的關(guān)鍵詞，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外研究者更關(guān)注疼痛（pain）、生活質(zhì)量（quality of life）和情志護(hù)理、心理護(hù)理、焦慮（anxiety）、倦?。╞urnout）等心理健康。 聚類2 鎮(zhèn)痛效果、慢性疼痛（chronic）和聚類5 負(fù)性情緒、聚類1 壓力（stresss）進(jìn)一步說明了研究者對(duì)疼痛和心理健康的高度關(guān)注。 輔助治療方法（complementary therapy）中心度為0.38，說明耳穴貼壓作為一種治療疾病的輔助方法逐漸在國(guó)外受到認(rèn)可。 Machado Chianca 等［9］在巴西米納斯吉萊斯州的一所大學(xué)開展的耳針對(duì)背部肌肉骨骼所致的慢性疼痛的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，結(jié)果提示耳穴貼壓可以比對(duì)照組、安慰劑組更能減輕疼痛和改善生活質(zhì)量。 耳穴貼壓將信號(hào)經(jīng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)通路傳遞到神經(jīng)中樞，在神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)下，刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，進(jìn)而逐漸緩解疼痛［9］。 負(fù)性情緒是持久的心理應(yīng)激反應(yīng)，包括焦慮、倦怠、抑郁、緊張、煩躁等，會(huì)導(dǎo)致個(gè)體采取消極的行為調(diào)節(jié)措施，影響身心健康［10］。 心理健康是當(dāng)今世界面臨的巨大挑戰(zhàn)之一，護(hù)士在高體力和腦力的工作中需執(zhí)行復(fù)雜又精細(xì)的任務(wù)， 是最容易出現(xiàn)健康問題的人群之一［11］。 Sato Kurebayashi 等［11］對(duì)45 名護(hù)士耳部神門、交感、腦干進(jìn)行耳穴貼壓，較其他組更能改善患者的焦慮癥狀和生活質(zhì)量。 馬玲［7］對(duì)36 名臨床護(hù)理人員進(jìn)行耳穴壓豆，心境狀態(tài)量表各維度分值比對(duì)照組和空白組均有改善， 表明耳穴貼壓能改善其負(fù)性情緒。 隨著教育水平和質(zhì)量的上升，護(hù)生要面對(duì)繁忙緊張的實(shí)習(xí)工作、嚴(yán)峻的就業(yè)形式等帶來的壓力。 當(dāng)機(jī)體感受到壓力時(shí)，會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素， 持續(xù)的壓力感受產(chǎn)生更多的類皮質(zhì)激素，機(jī)體越加疲憊，威脅著身心健康［12］。 Paes da Silva，Maria Julia 團(tuán)隊(duì)［12］對(duì)24 名壓力癥狀在中等水平及以上的護(hù)生進(jìn)行耳穴貼壓，比安慰劑組更能減少壓力癥狀，可能是刺激耳穴引起丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)，通過腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中網(wǎng)狀核之間的整合，從而調(diào)節(jié)情緒［11-12］。

3.2.2 便秘、尿潴留、腦卒中是國(guó)內(nèi)耳穴貼壓在護(hù)理領(lǐng)域中關(guān)注的疾病人群 表1、表2、圖8 示，便秘出現(xiàn)63 次，結(jié)合聚類3 胃腸功能以及圍手術(shù)期、腹腔鏡兩個(gè)突現(xiàn)詞，說明隨著腹腔鏡等外科手術(shù)的發(fā)展，胃腸功能是圍手術(shù)期護(hù)理的研究熱點(diǎn)。 翟田田等［13］的Meta 分析表明，耳穴貼壓可縮短婦科腹腔鏡術(shù)后患者肛門首次排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少便秘等胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。 耳穴貼壓可通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，抑制血漿促胃動(dòng)素的釋放，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。 隨著耳穴貼壓在便秘中的應(yīng)用越來越多，中華護(hù)理學(xué)會(huì)制定了便秘的耳穴貼壓技術(shù)，規(guī)范其操作要求，以保證臨床效果。 尿潴留是第二位出現(xiàn)頻次較高的疾病，也是外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一。在耳部膀胱穴、腎穴等進(jìn)行耳穴埋籽，埋籽對(duì)耳穴的壓痛形成沖動(dòng)傳入相應(yīng)的神經(jīng)元，反射性刺激神經(jīng)，形成正常的排尿反射［14］。 我國(guó)腦卒中發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，是成年人致死致殘的首要原因，其死亡率達(dá)23.18%～20.52%，沉重的社會(huì)心理壓力增加30%的卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中抑郁達(dá)35%，提示關(guān)注心理健康對(duì)腦卒中人群的重要性［15］。 聚類7 不寐是研究熱點(diǎn)之一，我國(guó)失眠人群患病率為30%～45%，嚴(yán)重影響人們的身心健康［16］。 楊媛媛等［16］的Meta 分析表明，耳穴貼壓可以改善失眠，提高睡眠質(zhì)量。 不寐也是腦卒中后常見并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)24%～56.7%，會(huì)增加卒中復(fù)發(fā)、殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)。 章亞娣等［17］對(duì)35 名腦卒中患者進(jìn)行耳穴貼壓，能降低匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分，改善不寐癥狀。 張霜梅等［2］的Meta分析結(jié)果示耳穴療法較西藥更能治療卒中后失眠。耳穴貼壓以中醫(yī)理論和人體全息理論為基礎(chǔ)，刺激耳穴調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)功能，作用于神經(jīng)衰弱點(diǎn)和睡眠深沉點(diǎn)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能和增加椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度，促進(jìn)腦部供血，從而改善不寐癥狀［17］。

3.2.3 耳穴貼壓的研究前沿 在CiteSpace 中，聚類號(hào)與聚類大小呈反比，聚類0 表示最大聚類。 本研究中國(guó)內(nèi)期刊中聚類0 為效果，而圖8 示，臨床療效觀察也為近5 年的突現(xiàn)詞，表明探討耳穴貼壓的臨床效果一直是研究的重點(diǎn)。 國(guó)外期刊中聚類0為產(chǎn)科（obstetric），說明耳穴貼壓在產(chǎn)科的應(yīng)用是國(guó)外的研究熱點(diǎn)，首次出現(xiàn)該領(lǐng)域的研究是在2016年。 我國(guó)產(chǎn)后缺乳、剖宮產(chǎn)為2017—2019 的突現(xiàn)詞，表明產(chǎn)科領(lǐng)域的相關(guān)研究是國(guó)內(nèi)外共同關(guān)注點(diǎn)，是我國(guó)耳穴貼壓在護(hù)理領(lǐng)域的研究前沿。 WHO、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2010—2020 年）》等均倡導(dǎo)新生兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)， 但受剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后焦慮、產(chǎn)后疼痛等的影響，住院新生兒母乳喂養(yǎng)率只有3.7%～20%［18-19］。 韓廷霞等［20］的Meta 分析指出，耳穴貼壓促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳時(shí)間提前，可提高泌乳量。 Mafetoni 等［21］對(duì)34 名分娩期婦女行耳穴貼壓，能降低產(chǎn)后焦慮癥狀。 還需要更多科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來探索、評(píng)價(jià)耳穴貼壓在產(chǎn)科方面的治療效果。

4 小 結(jié)

耳穴貼壓在護(hù)理領(lǐng)域中研究方向較多，臨床效果較為顯著，但其作用原理停留在理論探討方面，缺乏相關(guān)的機(jī)制研究，未來研究可開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來探討耳穴貼壓對(duì)不同病種的作用機(jī)制，為耳穴貼壓的應(yīng)用和推廣提供嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)依據(jù)。 在尋求科研合作與支持的基礎(chǔ)上，圍繞上述研究熱點(diǎn)和前沿，嘗試與心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科聯(lián)合，開展多領(lǐng)域研究，促進(jìn)耳穴貼壓在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用發(fā)展。