陳錦明，雷黃偉，林雪娟，許克祥

（1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州350122；2.福建省2011 中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州350122）

中醫(yī)健康管理是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的指導下，以維護人體身心健康為核心的具有中醫(yī)藥特色的健康管理服務［1］。 目前國內(nèi)中醫(yī)健康管理模式主要以傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證及治未病思想為導向，但往往受時間、空間限制，且公眾認知度和接受度不高，導致健康管理效率較低，影響力小，無法實現(xiàn)共享。 隨著互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的日益融合，“互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理模式將移動互聯(lián)網(wǎng)、智能傳感技術、云計算以及大數(shù)據(jù)等先進的信息化技術手段與傳統(tǒng)中醫(yī)健康管理體系進行有機結合，實現(xiàn)個性化的生活方式指導、健康體檢、心理咨詢、預防保健等全方位、個性化的中醫(yī)健康管理服務模式［2］，完全消除傳統(tǒng)中醫(yī)健康管理模式受時間和空間等因素限制的問題，形成更加廣泛有效的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎設施的中醫(yī)健康管理模式。 但如何更好地構建 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理服務模式，為全民中醫(yī)健康指數(shù)研究提供決策依據(jù)，推動中醫(yī)健康管理產(chǎn)業(yè)的健康、快速發(fā)展，仍有待探索。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理模式的服務現(xiàn)狀

1.1 越人健康管理服務模式 基于滿足不同層次、不同人群的健康需求，構建全方位、全生命周期的中國特色健康管理服務體系，李燦東教授提出中醫(yī)健康管理 “越人模式”，即 “‘太醫(yī)院’+全科醫(yī)學+互聯(lián)網(wǎng)” 健康管理模式［3］。 該模式 以 “狀態(tài)辨 識” 為核心，提倡以個人為中心，以互聯(lián)網(wǎng)為基本手段，借助智能穿戴等便攜式健康數(shù)據(jù)采集設備，實時獲取個人健康數(shù)據(jù)，包括飲食、睡眠、運動等生活習慣數(shù)據(jù)、生命體征和其他如心跳、脈搏、血壓等相關數(shù)據(jù)。 依托互聯(lián)網(wǎng)，將采集到的個人健康數(shù)據(jù)上傳至中醫(yī)健康管理大數(shù)據(jù)平臺，經(jīng)由 “狀態(tài)辨識” 對個人健康狀態(tài)進行判斷評估，由專業(yè)團隊進行審核把控，給出風險預警和干預方案，用專業(yè)團隊和技術產(chǎn)品替代 “太醫(yī)” 通過 “知己”，實現(xiàn)自助、全程的健康管理［4］。

1.2 5S9H 中醫(yī)健康管理服務模式 5S9H 健康管理服務模式由福建中醫(yī)藥大學健康管理中心基于狀態(tài)學理論和中醫(yī)健康理念提出，是對未病人群、欲病人群、已病人群、病后人群的宏觀、中觀、微觀參數(shù)進行全面采集、分析、評估、干預、跟蹤、效果評價的全過程［5］。 5S 是以狀態(tài)為核心進行服務的5 個環(huán)節(jié)，即：健康檔案建立、健康狀態(tài)評估、健康狀態(tài)干預、健康狀態(tài)跟蹤、效果評價。 9H 是指9 個模塊，即：血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測、身高體質(zhì)量測量、體質(zhì)測評、疾病危險因素分析、生理特點、門診預約、食療藥膳配方、狀態(tài)要素測評。

1.3 綜合醫(yī)院中醫(yī)健康管理服務模式 當前中醫(yī)院、綜合醫(yī)院成立中醫(yī)健康管理部或 “治未病” 科，它是集中醫(yī)健康體檢、中醫(yī)健康管理和中醫(yī)醫(yī)療功能于一體的全新職能部門，其主要職能是探討中醫(yī)健康管理新模式、中醫(yī)綜合信息分析、中醫(yī)健康管理策劃和中醫(yī)健康管理服務［6］。 例如，無錫市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心，采用 “互聯(lián)網(wǎng)+” 與健康管理深度融合的服務模式，構建了基于移動互聯(lián)網(wǎng)的微信健康管理平臺，為健康體檢客戶提供體檢前、體檢中、體檢后的全流程的中醫(yī)藥治未病養(yǎng)生保健服務［7］。通過該健康管理平臺，客戶可在體檢前實現(xiàn)個性化的體檢項目選擇，體檢中也可依托該平臺實現(xiàn)對危急值或其他重大陽性結果進行實時預警，體檢后客戶可直接從健康管理平臺查詢體檢報告及健康指導等相關內(nèi)容。 “互聯(lián)網(wǎng)+” 健康管理服務模式，借助互聯(lián)網(wǎng)技術，將中醫(yī)健康管理從體檢前延續(xù)到體檢后，實現(xiàn)了健康管理服務的連續(xù)性。

1.4 “多環(huán)節(jié)切入+狀態(tài)調(diào)整+線性干預” 的中醫(yī)健康管理新模式 “多環(huán)節(jié)切入+狀態(tài)調(diào)整+線性干預” 的中醫(yī)健康管理模式由上海中醫(yī)藥大學和云南中醫(yī)藥大學學者探索性提出［8］，該模式通過綜合考慮機體結構、心理狀態(tài)、應激反應、生活方式、社會適應等多個環(huán)節(jié)對人的影響，提出以 “多環(huán)節(jié)切入” 為出發(fā)點，通過中醫(yī)學對于人體健康或疾病本質(zhì)狀態(tài)的認識和證候內(nèi)涵進行 “狀態(tài)調(diào)整”，基于疾病分析和預防干預常用的病因假設驗證法，提出的健康管理方式，從而進行 “線性干預”。 該模式的運作主要包括健康檔案建立、健康風險評估和建立健康信息共享平臺，主要以智能信息存儲卡為媒介（如智能手機新媒體），以可擴展標示語言為手段，搭建了中醫(yī)移動健康管理平臺，由 “智能庫” 或 “專家中心” 對健康檔案進行信息分析并制定健康管理方案，綜合對健康數(shù)據(jù)、信息的準確解讀，最終形成個人健康評估報告，并反饋給健康管理顧問，由他們對健康管理對象實施健康管理的中醫(yī)健康管理新模式［9］。

2 存在問題

2.1 理論體系暫不完善 當前，國家醫(yī)療管理機構提出探索符合我國國情的健康管理模式，以中醫(yī)“治未病” 理論指導的中醫(yī)養(yǎng)生文化倡導養(yǎng)身先養(yǎng)心，主張 “飲食有節(jié)，起居有?！保@都與健康管理存在相似目的。 因此，將中醫(yī) “治未病” 理論同現(xiàn)代健康管理學相結合，這種方法經(jīng)濟、有效、安全，可望改變我國現(xiàn)有的疾病控制模式，將疾病防控重點由治療轉(zhuǎn)為以預防為主，防治結合［10］。 但是，由于結合“互聯(lián)網(wǎng)+” 的中醫(yī)健康管理事業(yè)剛剛起步，沒有更多的資料和經(jīng)驗可以借鑒，缺乏較為系統(tǒng)、完善的理論指導。 比如說，在上述幾種服務模式中，雖都進行了一定程度的探索與總結，但暫都缺乏具體的“互聯(lián)網(wǎng)+” 與中醫(yī)健康管理相結合的理論體系，這會導致例如在中醫(yī)健康管理的過程中，對于健康信息的采集缺乏規(guī)范化的統(tǒng)一標準，各單位健康信息標準不一致，會導致中醫(yī)健康管理大數(shù)據(jù)平臺中信息雜亂，造成信息無法共用、資源不能共享的局面，也制約了中醫(yī)健康管理的推廣和普及［11］。 因此，形成一套系統(tǒng)完善的 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理理論，對于實現(xiàn)全民健康的中醫(yī)健康管理服務具有重要的指導意義。

2.2 方法技術尚未成熟 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理缺乏共性技術平臺。 目前，國外已形成較為完善的信息化健康管理體系，采用無線通訊技術、感應技術、計算機設備以及人工智能等現(xiàn)代化高科技手段對患者進行疾病的預防和個性化的健康管理，開發(fā)了在線健康社區(qū)網(wǎng)絡平臺進行健康指導與管理［12］。而國內(nèi)的中醫(yī)健康管理尚未與信息化完全結合，在人工智能等現(xiàn)代高科技設備方面仍較薄弱，對于具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)四診智能設備的研發(fā)尚處于發(fā)展階段。 無論是越人健康管理服務模式或者是“多環(huán)節(jié)切入＋狀態(tài)調(diào)整＋線性干預” 的中醫(yī)健康管理新模式，都不可避免地需要人工智能等現(xiàn)代化裝備技術的研發(fā)與應用。 例如，在信息采集端中，在舌診儀的研究方面，存在型號規(guī)格各異，硬件設備眾多，用于信息特征處理的軟件也千差萬別，未形成統(tǒng)一的標準［13］。 在脈診儀的研究方面，目前多處于實驗室與教學研究，缺乏與臨床應用的結合；再者，考慮經(jīng)濟及適用性， 醫(yī)院臨床單位多難以采用；由于脈學流派的不同， 對于脈診儀的設置原理也多種多樣［14］。 這些都限制了 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理模式的進一步發(fā)展，阻礙了建設中國特色健康管理信息化體系與實踐的步伐。

2.3 服務模式較難復制 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理服務模式仍需進一步推廣宣傳。 在互聯(lián)網(wǎng)條件下，發(fā)展中醫(yī)健康管理要不僅實現(xiàn)在本地區(qū)的復制，還要達到跨區(qū)域復制乃至跨國界復制，而這有賴于各地區(qū)的醫(yī)療水平、群眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受程度等方面的影響。 一方面，各地域?qū)?“互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理的服務模式暫僅局限在當?shù)?，尚未形成統(tǒng)一的服務范式，這會對區(qū)域協(xié)同造成一定的阻礙；再者，對于不同發(fā)展水平的城市或地區(qū)而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應用仍存在一定的差距，如何實現(xiàn)低投入、高效益、廣覆蓋這一要求，仍具有一定的挑戰(zhàn)性。 另一方面，廣大群眾長期受傳統(tǒng)思想觀念影響，局限于醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療場所就診，如何以 “喜聞樂見”“通俗易懂”“深入淺出” 的方式解讀、表達中醫(yī)對健康的認知與理解和結合 “互聯(lián)網(wǎng)+” 之后的優(yōu)勢與便捷，讓民眾容易接受并得以普及，這仍有待探索。

3 應對策略

隨著2015 年李克強總理首次提出 “互聯(lián)網(wǎng)+” 一詞，互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的融合也日益加快。 此外，國家陸續(xù)出臺《健康檔案基本構架與數(shù)據(jù)標準》《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》《慢病管理業(yè)務信息技術規(guī)范》《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018—2020 年）》等，明確了以 “互聯(lián)網(wǎng)+” 為手段，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術擴展醫(yī)療服務空間和內(nèi)容，切實改善醫(yī)療服務，表現(xiàn)出了政府部門對健康管理 信 息 化 的 高 度 重 視［7，15］，順 應政 策 要 求 發(fā) 展 中醫(yī)健康管理勢在必行。

3.1 完善理論建設，提供智力支撐 以中醫(yī)學理論為基礎，融合現(xiàn)代醫(yī)學、全科醫(yī)學、管理學、信息技術科學等，通過檢索文獻、書籍以及互聯(lián)網(wǎng)資訊等，了解國內(nèi)外前沿科技公司及科研學術機構在 “互聯(lián)網(wǎng)+” 健康管理方面的研究與應用，收集健康管理的信息化水平及其案例，歸納相關理論和特征，將傳統(tǒng)的中醫(yī)健康管理理念與高科技信息化產(chǎn)業(yè)相結合，形成獨具中醫(yī)特色的 “互聯(lián)網(wǎng)+” 健康管理基礎理論，為 “互聯(lián)網(wǎng)+” 的中醫(yī)健康管理模式研究提供統(tǒng)一規(guī)范的研究思路與理論支撐。

3.2 構建方法體系，提供技術保障 構建全面系統(tǒng)的 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理平臺，在今后信息技術、人工智能上，首先應著力于建立統(tǒng)一的信息采集、信息處理標準，使用國際通用的如Java 語言、計算機軟件工程等相關技術，建立統(tǒng)一的中醫(yī)健康管理大數(shù)據(jù)平臺。 依托正在研發(fā)試用的便攜式、可移動、可穿戴中醫(yī)家庭式診療設備，通過互聯(lián)網(wǎng)、移動通信等方式傳輸與匯集至中醫(yī)健康大數(shù)據(jù)管理平臺，進一步推動 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理的現(xiàn)代化發(fā)展。

3.3 創(chuàng)新發(fā)展模式，提供產(chǎn)業(yè)支持 構建一個產(chǎn)業(yè)化中醫(yī)健康服務業(yè)態(tài)，以 “2030 健康中國” 為切入點，推導健康服務產(chǎn)業(yè)與業(yè)態(tài)特征，接軌福建省首批 “國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心” 建設項目政策導向，形成中醫(yī)健康數(shù)據(jù)信息化分類和模式的識別方法，包括健康狀態(tài)表征參數(shù)分類、集合分析、系統(tǒng)建模、個性化預警、干預方案匹配和療效評價等［16］，構建中醫(yī)健康管理信息化建設的基本思路， 進而實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理的模式創(chuàng)新。

4 小 結

“互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理模式的建立，在依托有中醫(yī)特色的健康大數(shù)據(jù)采集、分析、服務等設備和產(chǎn)品，建立中醫(yī)健康管理新模式和健康服務新業(yè)態(tài)，向各級醫(yī)院及健康管理相關企業(yè)提供服務，為全民中醫(yī)健康指數(shù)研究提供決策依據(jù)，推動中醫(yī)健康管理產(chǎn)業(yè)的健康、快速發(fā)展。