洪小萍，陳 瑩，李世斌

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，臨床癥狀以紅斑和簇集性水皰性皮疹，并伴皮膚強(qiáng)烈的刺痛或燒灼感為主，部分患者可遺留后遺神經(jīng)痛。 帶狀皰疹帶來的疼痛及皮膚損害癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。帶狀皰疹的發(fā)病率會(huì)隨著年齡增長而遞增，以50歲以上人群居多［2］，我國人口老齡化嚴(yán)重，HZ 防控形勢同樣嚴(yán)峻，但由于缺乏流行病學(xué)數(shù)據(jù)，尚未制定有效的防控手段。 目前治療方法甚多，但是如何減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生及疼痛程度，如何縮短病程及治療時(shí)間，是難中之難。 筆者在長期臨床工作中，采用燈芯灸結(jié)合西藥治療帶狀皰疹，收到良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。 嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害；②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱；③自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南—皮膚病與性病分冊(cè)》［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75 歲；③皰疹出現(xiàn)在7 d 內(nèi)，未經(jīng)過抗病毒和止痛治療者；④對(duì)本課題各種治療方法及內(nèi)容知情，并同意配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病且病情不穩(wěn)定，首先需要接受內(nèi)科治療者；②合并有需要系統(tǒng)治療（如使用大量糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等）的結(jié)締組織??；③患有精神疾病、惡性腫瘤晚期、艾滋病者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤瘢痕體質(zhì)者；⑥病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

1.5 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年12 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院就診的帶狀皰疹患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30 例。 對(duì)照組男13 例，女17 例；年齡36～55 歲，平均（49.33±10.68）歲；病程1～7 d，平均（3.68±1.49） d。觀察組男16 例，女14 例；年齡38～54 歲， 平 均（48.25±9.56） 歲； 病 程1 ～7 d， 平 均（3.56±1.34） d。2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 泛昔洛韋片，每次0.25 g，每日3 次；甲鈷胺，每次0.5 mg，每日3 次；疼痛甚者，予對(duì)乙酰氨基酚，每次0.5 g，均連續(xù)治療7 d。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合燈芯灸治療。 操作：根據(jù)皰疹發(fā)病部位，將其最高處上方確定為 “蛇頭”，最低處的下方確定為 “蛇尾”，選取燈芯草將其一端1 cm 長浸入茶油中，若蘸油太多可用棉紙吸去浮油，以免油滴下燙傷皮膚，然后掐住燈芯草上端，將蘸油一端點(diǎn)燃，迅速燒灼蛇頭、蛇尾，一觸及皮膚便立即離開，以發(fā)現(xiàn) “啪” 的一聲響為是，火隨之即滅，灸處可有小塊灼傷，可自愈。 注意事項(xiàng)：燈芯灸操作需做到穩(wěn)準(zhǔn)快，防止燒傷，注意不能搔抓，燈芯灸后局部可出現(xiàn)無菌性水皰、皮損，當(dāng)天不能洗澡；飲食清淡，不能吃油膩、魚腥、生冷之品。 每日治療1 次，連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 療效指標(biāo) ①止皰時(shí)間（d），即水皰停止新發(fā)的時(shí)間；②結(jié)痂時(shí)間（d），水皰完全吸收、結(jié)痂的時(shí)間；③脫痂時(shí)間（d），痂皮完全脫落的時(shí)間。

2.2.2 疼痛強(qiáng)度 采用McGill 疼痛調(diào)查量表評(píng)估患者治療前后疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）、視覺模擬評(píng)分（VAS） 和 現(xiàn) 時(shí) 疼 痛 強(qiáng) 度（PPI）， 其 中PRI 總 分45分，PPI 總分5 分，VAS 總分10 分，得分越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

2.2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 采用SF-36 健康調(diào)查簡表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、日常生活、精神健康及社會(huì)功能等，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

2.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：皮損及相應(yīng)癥狀基本消失；②顯效：皮損及相應(yīng)癥狀大部分消失；③有效：皮損及相應(yīng)癥狀部分消失；④無效：皮損及相應(yīng)癥狀基本不消失。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。 計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較

3.2 2 組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較 見表2。

表2 2 組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較（±s）d

表2 2 組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較（±s）d

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

脫痂時(shí)間11.63±1.54 9.52±1.081）組別對(duì)照組觀察組n 30 30止皰時(shí)間4.03±1.10 3.15±1.021）結(jié)痂時(shí)間5.08±1.33 4.26±1.281）

3.3 2 組治療前后PRI、VAS、PPI 評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組治療前后PRI、VAS、PPI 評(píng)分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后PRI、VAS、PPI 評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

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3.4 2 組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 2 組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表4 2 組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

n 組別對(duì)照組日常生活9.1±1.3 12.2±1.41）9.2±1.1 18.6±1.81）2）30觀察組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后生理功能50.1±4.1 59.2±3.71）52.9±4.3 75.6±4.11）2）精神健康66.2±5.3 69.0±2.71）65.2±4.2 79.9±3.61）2）社會(huì)功能52.6±3.6 59.9±4.11）51.1±2.8 70.2±3.51）2）

4 討 論

帶狀皰疹屬于中醫(yī) “纏腰火丹”“蛇串瘡” 范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要與患者肝經(jīng)郁火、 脾氣濕熱、氣滯血瘀有關(guān)。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多采用針刺法、刺血法、灸法、拔罐法、中藥內(nèi)服外敷法，均可收到一定的臨床療效，且毒副作用小。 但針刺、拔罐等治療次數(shù)多，療程長，患者疼痛感不能得到及時(shí)改善，因此存在一定的局限性。 燈芯灸是指用燈芯草蘸植物油點(diǎn)燃后在病變局部直接點(diǎn)灼的灸法，其又名燈草灸、油捻灸、打火灸等，是一種歷史悠久的民間療法［5］。 燈芯灸治療主要是利用燈芯草的透邪外泄、調(diào)和氣血之功以及火的走竄特性，得熱引熱，解郁熱之氣，使皰液蒸發(fā)，皰疹消失，從而調(diào)節(jié)人體之陰陽，促使陰平而陽秘。 如《景岳全書》言：“癰疽為患，無非氣血郁滯，留結(jié)不行所致。 凡大結(jié)大滯者，最不易散；必欲散之，非借火力不能速也，所以極宜用灸。 ” 李麗等［6］認(rèn)為不論是艾灸、燈芯灸、鋪棉灸，都通過 “借火助陽” 的作用來祛邪扶正、治病求本、直達(dá)病所。 本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，燈芯灸觀察組其治療總有效率高于對(duì)照組，其PRI、VAS、PPI 評(píng)分、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯改善。

現(xiàn)代研究表明，燈芯草具有抗菌、鎮(zhèn)靜、抗氧化作用［7］。 灸法在抗炎、增強(qiáng)免疫、提高機(jī)體痛閾等方面有明顯作用［8］。 現(xiàn)代研究認(rèn)為灸法在治療帶狀皰疹過程中，借助火的溫?zé)嶙饔?，破壞并抑制?xì)菌及病毒所在的環(huán)境，促進(jìn)局部組織加速新陳代謝，從而修復(fù)損傷神經(jīng)，達(dá)到緩解疼痛的目的［9-10］。 燈芯灸治療是通過對(duì)局部皰液的燒灼刺激作用，傳導(dǎo)至體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，促使體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)活躍與興奮狀態(tài)，通過中樞神經(jīng)的作用，升高白細(xì)胞數(shù)量及吞噬細(xì)菌的能力［11］。 本研究表明燈芯灸治療帶狀皰疹有時(shí)間短、療程短、經(jīng)濟(jì)且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。 綜上所述，燈芯灸結(jié)合西醫(yī)治療帶狀皰疹療效確切，值得臨床推廣。