肖彬新，王 玫，黃錦燕

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease，CHD） 已成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)病和死亡的常見疾病之一［1］。 2017 年中國(guó)心血管病報(bào)告指出：中國(guó)居民心血管患病率持續(xù)上升，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，其中冠心病人數(shù)已達(dá)1 100 萬［2］。臨床研究顯示，焦慮是CHD 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，焦慮發(fā)生率為60.7%，也是CHD 患者死亡的主要心源性因素［3］。 患者出現(xiàn)焦慮障礙與疾病原因復(fù)雜性、長(zhǎng)期服用各類口服藥以及胸痛等密切相關(guān)。 焦慮將引起冠狀動(dòng)脈順應(yīng)性降低、脂類代謝紊亂、興奮交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)對(duì)心臟功能和血小板的效應(yīng)、皮質(zhì)醇增多、兒茶酚胺水平增高、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)等作用，從而影響CHD 的心臟康復(fù)進(jìn)程［4-5］。 研究表明，患者焦慮癥狀與TG、TC、LDL-C 呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)［6］。 八段錦訓(xùn)練可顯著改善患者血脂水平，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，提高心臟自主神經(jīng)功能，減少血清相關(guān)焦慮蛋白質(zhì)分解，緩解患者心理壓力［7-8］。穴位貼敷是常用的中醫(yī)適宜技術(shù)之一，簡(jiǎn)單易行，臨床效果顯著。 本研究以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和導(dǎo)引術(shù)為指導(dǎo)，對(duì)70 例伴有焦慮情緒的CHD 患者進(jìn)行八段錦訓(xùn)練聯(lián)合穴位貼敷治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《穩(wěn)定性冠心病診斷和治療指南》［9］，焦慮狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［10］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～75 歲；③納入本研究前1 周內(nèi)未使用抗焦慮類藥物；④無認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌證；⑤患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他疾病如心力衰竭、心律失常等； ②存在家族性精神病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③相關(guān)穴位有皮膚病或嚴(yán)重皮膚破損者。

1.4 一般資料 選取2019 年10 月—2020 年5 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的CHD 伴焦慮患者70 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35 例。 2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組n 男女35 35 22 21 13 14年 齡／ 歲63.57±4.81 65.18±2.09病程／ 年2.13±0.57 2.06±1.91

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 接受心內(nèi)科常規(guī)藥物治療、健康教育。 ①用藥調(diào)護(hù)：指導(dǎo)患者按時(shí)服藥；使用血管擴(kuò)張劑時(shí)注意觀察患者血壓及心率變化；中藥湯劑宜飯后溫服，與西藥至少間隔半小時(shí)服用；遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減藥量或停藥。 ②健康教育：指導(dǎo)患者慎起居，夜間醒來遵守三個(gè)半分鐘，調(diào)暢情志，避免情緒激動(dòng)，低鹽低脂飲食，戒煙限酒。 告知患者積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，降低危險(xiǎn)因素。 教會(huì)患者自測(cè)脈搏及病情變化時(shí)的應(yīng)急措施，隨身攜帶硝酸甘油、速效救心丸等藥物。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予八段錦訓(xùn)練聯(lián)合穴位貼敷治療。 ①八段錦訓(xùn)練：由心內(nèi)科心臟康復(fù)小組成員帶領(lǐng)患者在心臟康復(fù)室內(nèi)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為每周二、周四、周六下午，20 min ／ 次，連續(xù)4周。 建立微信群 “八段錦康復(fù)群”，每次訓(xùn)練結(jié)束后推送心臟康復(fù)知識(shí)和八段錦視頻，根據(jù)研究對(duì)象意見與建議，及時(shí)做出調(diào)整。 ②穴位貼敷：采用院內(nèi)研制的吳茱萸粉，用米醋將其調(diào)成糊狀，置于穴位空貼，貼敷兩足涌泉穴。 因?yàn)槲鐣r(shí)（11 時(shí)—13 時(shí)）是心功能旺盛時(shí)期，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理情況，選取干預(yù)時(shí)間為11 時(shí)—12 時(shí)，貼敷時(shí)間為6 h ／ 次，每周一、周三、周五、周日，連續(xù)4 周。 為防止研究對(duì)象未能及時(shí)撕掉敷貼，各責(zé)任組每日在晚間護(hù)理時(shí)提醒、督促。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 血脂指標(biāo)檢測(cè) 于干預(yù)前后抽取2 組清晨空腹靜脈血，采用氧化酶法檢測(cè)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC），采用直接測(cè)定法檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

2.2.2 焦慮量表評(píng)分 采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［11］評(píng)價(jià)2 組干預(yù)前后焦慮情況，包括14 個(gè)反映焦慮癥狀的項(xiàng)目，采用5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，提示受試者焦慮癥狀越嚴(yán)重。 總分超過29 分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21 分，肯定有明顯焦慮；＞14 分則有臨床意義。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 病例完成情況 研究過程中，對(duì)照組脫落2 例，1 例患者病情惡化轉(zhuǎn)入CCU 治療，1 例在干預(yù)第2周接受電針治療；觀察組脫落2 例，1 例懷疑中醫(yī)療效拒絕繼續(xù)接受干預(yù)，1 例干預(yù)第3 周病情好轉(zhuǎn)出院，最終66 例完成研究。

3.2 2 組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較 見表2。

表2 2 組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較（±s）mmol ／ L

表2 2 組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較（±s）mmol ／ L

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 33 33時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC 12.29±0.43 7.57±0.991）11.63±0.73 5.82±1.331）2）TG 6.02±1.95 2.73±0.641）5.84±2.33 1.82±0.621）2）LDL-C 4.25±0.43 2.89±0.24 4.51±0.14 2.02±0.721）HDL-C 1.49±0.55 1.38±0.53 1.57±0.32 1.78±0.321）2）

3.3 2 組干預(yù)前后HAMA 評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組干預(yù)前后HAMA 評(píng)分比較（±s） 分

表3 2 組干預(yù)前后HAMA 評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

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4 討 論

在中醫(yī)范疇中CHD 屬 “胸痹心痛”，焦慮屬 “郁證”。 胸痹病位在心，心主神明，失司則致精神情志失調(diào)，引發(fā)郁證；胸痹病理產(chǎn)物痰濁、血瘀可引起經(jīng)脈氣血瘀滯，從而引發(fā)或加重郁證。 現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)將血脂歸屬于痰濁、瘀血等范疇［12］。 同時(shí)肥胖、血脂、血糖是造成CHD 的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，也被認(rèn)為是可逆性的危險(xiǎn)因素［13］，因此本研究將血脂作為本研究的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。

八段錦動(dòng)作涉及多個(gè)臟腑，具有傳統(tǒng)功法松緊結(jié)合、動(dòng)靜相兼的典型特征，暢通氣血運(yùn)行，使臟腑功能趨于正常，從而清除機(jī)體內(nèi)的病理產(chǎn)物。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，八段錦調(diào)節(jié)機(jī)體血脂的重要機(jī)制在于其訓(xùn)練過程中松緊切換，持續(xù)刺激神經(jīng)-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，進(jìn)一步影響各種機(jī)能與代謝狀態(tài)［14］。 同時(shí)八段錦屬于低強(qiáng)度、低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，適宜CHD 人群。八段錦講究精、氣、神，通過舒展、拉伸肢體的動(dòng)作疏通全身經(jīng)絡(luò)，利于氣血的流通運(yùn)行，使全身肌肉放松，以緩解緊張、焦慮情緒［15］。

本研究貼敷取穴理論依據(jù)源于古代醫(yī)家孫思邈 “足下暖” 之說，足為精氣之根，臟腑功能均可反映在足部相應(yīng)的穴位或反射區(qū)。 涌泉穴主降可引熱下行，同時(shí)其為足少陰腎經(jīng)之井穴，為元?dú)饧壑?，貼敷此穴可補(bǔ)腎益精，恢復(fù)正氣。 吳茱萸辛溫可除瘀血，醋性溫入肝，可增加吳茱萸堿的透皮、吸收功能，助于散瘀通絡(luò)。 通過藥物和穴位雙重刺激足底反射區(qū)，可調(diào)整臟腑、陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，條暢氣血，改善血脂，從而減輕其焦慮癥狀［16］。

本研究結(jié)果顯示，八段錦訓(xùn)練聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷涌泉穴能夠協(xié)助改善CHD 患者TC、TG、HDLC 水平，并能有效緩解其焦慮情緒，但對(duì)改善LDLC 無明顯作用，分析原因可能與本研究干預(yù)時(shí)間太短有關(guān)，后期可進(jìn)一步驗(yàn)證干預(yù)時(shí)間的影響。 此法屬于非侵入性操作，安全可行，容易被廣大患者及家屬接受，便于社區(qū)、居家康復(fù)，可將其納入CHD患者中醫(yī)護(hù)理方案。