河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(453000)張毅
1.1 一般資料 選取我院2016年8月~2018年9月食管癌手術(shù)患者78例,根據(jù)麻醉方案不同分為對照組(n=39)與觀察組(n=39)。對照組女15例,男24例,年齡21~70歲,平均年齡(49.82±7.29)歲;觀察組女17例,男22例,年齡19~73歲,平均年齡(50.18±7.46)歲。兩組基本資料均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。
1.2 方法 兩組入手術(shù)室后均常規(guī)監(jiān)測中心靜脈壓、心電圖等。對照組給予全麻。麻醉誘導(dǎo):給予芬太尼2~4μg/kg,咪達(dá)唑侖0.03mg/kg,羅庫溴銨0.6mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg,靜脈注射。麻醉維持:給予苯磺順阿曲庫銨1~2μg/(kg·h)、丙泊酚4~8mg/(kg·h),靶控輸注,維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)40~60,清醒后拔管,以電子鎮(zhèn)痛泵靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察組給予全麻復(fù)合連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯。取側(cè)臥位,弓背屈曲,超聲(高頻線陣探頭,7MHz)引導(dǎo)下行椎旁間隙穿刺置管。T4棘突下緣旁2~3cm為穿刺點(diǎn),平面進(jìn)針,到達(dá)椎旁間隙后注入15~20ml0.375%羅哌卡因,15min后對麻醉平面進(jìn)行測試,固定后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛同對照組。
附表 兩組HR、MAP對比()
附表 兩組HR、MAP對比()
注:與同組T0相比,aP<0.05。
指標(biāo) 組別(n=39) T0 T1 T2 T3 HR(次/min)觀察組 75.73±10.52 76.21±11.03 76.49±12.15 76.87±12.20對照組 76.09±10.73 84.59±11.36a 91.37±13.25a 92.05±11.89a t 0.150 3.305 5.169 5.565 P 0.882 0.002 0.000 0.000 MAP(mmHg)觀察組 93.58±10.26 94.31±11.18 95.52±10.06 95.81±9.63對照組 94.12±10.08 103.17±11.79a 102.41±10.62a 107.49±11.18a t 0.235 3.405 2.865 4.943 P 0.815 0.001 0.006 0.000
1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組入室后(T0)、插管后(T1)、切皮后5min(T2)、拔管前(T3)心率(HR)、平均動脈壓(MAP);對比兩組術(shù)后2h、12h疼痛程度,以視覺模擬評分法(VAS)評估,0~10分,10分:劇痛,0分:無痛。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以表示,t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 HR、MAP T1、T2、T3時(shí)觀察組HR、MAP低于對照組(P<0.05)。見附表。
2.2 VAS評分 觀察組術(shù)后2h、12hVAS評分(2.09±0.48)、(1.48±0.52)較對照組(3.26±0.57)、(2.47±0.49)低(P<0.05)。
全麻下行食管癌根治術(shù),易出現(xiàn)術(shù)中血流動力學(xué)波動過大,且手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后疼痛劇烈,PCIA很難取得理想的鎮(zhèn)痛效果。連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯運(yùn)用簡便,且創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果好[1]。同時(shí),近年來,可視化麻醉技術(shù)發(fā)展迅速,超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。超聲定位可準(zhǔn)確顯示神經(jīng)所在位置、進(jìn)針路徑、局麻藥擴(kuò)散范圍等,穿刺入路清晰,顯著減少穿刺并發(fā)癥發(fā)生、局麻藥用量[2]。本研究結(jié)果顯示,T1、T2、T3時(shí)觀察組HR、MAP低于對照組(P<0.05)。表明全麻復(fù)合連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者,可促進(jìn)血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定。分析其原因在于,連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯可較為完善的對傳入神經(jīng)(支配手術(shù)區(qū)域)進(jìn)行阻滯,術(shù)中刺激強(qiáng)度變化時(shí),未引起傳入神經(jīng)傳遞的疼痛信號改變,使得全麻的麻醉深度較為穩(wěn)定,并避免刺激強(qiáng)度變化引起應(yīng)激水平差異,而導(dǎo)致血流動力學(xué)波動。本研究結(jié)果還顯示,觀察組術(shù)后2h、12hVAS評分低于對照組(P<0.05)。表明全麻復(fù)合連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者,可降低術(shù)后疼痛程度。提示連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯可提供持久、完善的鎮(zhèn)痛作用。
綜上可知,全麻復(fù)合連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者,可促進(jìn)血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,降低術(shù)后VAS評分。