腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者的療效及安全性分析

河南省新密市中醫(yī)院（452370）劉俊峰

肋骨骨折發(fā)病率約占胸部創(chuàng)傷的55%，可引發(fā)胸壁軟化、連枷胸等癥狀，隨病情進展可發(fā)展為異常呼吸運動，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1]。傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)作為既往臨床治療多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的主要手術(shù)術(shù)式，雖可減輕癥狀，但其存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺陷，患者滿意度較低[2]。近年來，隨著手術(shù)器械、內(nèi)固定材料的不斷應(yīng)用與改進，腹腔鏡在各種疾病治療中的作用越來越凸顯?；诖?，本研究選取78例多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者，經(jīng)分組對比，探究腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年12月我院多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者78例，手術(shù)方案分為腹腔鏡組（n=39）與傳統(tǒng)組（n=39）。其中腹腔鏡組：男28例，女11例；年齡23～56歲，平均年齡（35.83±4.12）歲；受傷原因：7例穿刺傷，13例墜落傷，16例撞擊傷，3例其他；傳統(tǒng)組：男26例，女13例；年齡24～58歲，平均年齡（36.03±3.97）歲；受傷原因：6例穿刺傷，14例墜落傷，17例撞擊傷，2例其他。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準 納入標準：知情并簽署同意書；均經(jīng)胸部X線平片等檢查確診為多發(fā)性肋骨骨折；均合并血氣胸；均符合手術(shù)指征。排除標準：合并肝腎等重要臟器病變者；存在凝血機制缺陷障礙者；伴有手術(shù)或麻醉禁忌證者；妊娠期或哺乳期女性；存在嚴重精神疾病者。

1.3 方法 兩組均行雙腔內(nèi)氣管插管麻醉，取健側(cè)臥位。

1.3.1 傳統(tǒng)組 接受傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)。于肋骨處沿肋骨形狀作1個斜形切口，逐一切開皮膚、肌肉，于肋骨斷口上（約8～16cm）處進胸，并將肋骨撐開，以便仔細探查胸腔，于直視條件下，探查出血部位、肺損傷情況，行修補、縫扎處理；探查并復(fù)位骨折端，使用型號合適的記憶性環(huán)抱器于肋骨斷端對骨板行固定，行鼓肺、吸痰等處理。仔細探查胸腔活動性出血、肺表面漏氣等情況，檢查無誤后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，并于腋中線（第7肋部位）置入胸腔閉式引流管，術(shù)畢，依次關(guān)閉胸腔。

1.3.2 腹腔鏡組 接受腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)。單肺通氣下選取患側(cè)腋中線（第6或7肋間）為觀察孔，置入胸腔鏡，探查肋骨斷端，沿肋骨形狀，并結(jié)合骨折具體部位，行1個斜形切口，依次切開皮膚，并根據(jù)肌肉走行分開肌肉，充分顯露骨折斷端。于肋骨斷口上（約3～5cm）行切口觀察胸腔，清除凝血塊及胸腔積液，判斷肺損傷程度及活動性出血部位，行修補、縫扎處理；充分顯露肋骨斷端，在保證無需切開骨膜條件下，復(fù)位骨折，使用型號合適的記憶性環(huán)抱器于肋骨斷端對骨板行固定，仔細檢查畸形胸廓改正、固定器松動等情況；仔細探查胸腔活動性出血、肺表面漏氣等情況，檢查無誤后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，經(jīng)胸腔鏡檢查置入胸腔閉式引流管，術(shù)畢，依次關(guān)閉胸腔。

1.4 觀察指標 對比兩組圍手術(shù)期基本情況，包括手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、胸痛改善時間、引流管拔除時間及自主下床活動時間；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（肺不張、骨折錯位、切口感染）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，行t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期基本情況 腹腔鏡組手術(shù)操作時間、胸痛改善時間、引流管拔除時間及自主下床活動時間均較傳統(tǒng)組短，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)組少，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組圍手術(shù)期基本情況比較

附表 兩組圍手術(shù)期基本情況比較

組別 例數(shù) 手術(shù)操作時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 胸痛改善時間（d） 引流管拔除時間（d） 自主下床活動時間（d）腹腔鏡組 39 64.58±14.29 56.59±10.18 6.47±1.72 3.01±0.59 7.17±1.92傳統(tǒng)組 39 90.46±14.49 105.37±15.42 12.29±2.26 7.08±1.55 19.88±2.03 t 7.942 16.487 12.798 15.325 28.407 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥 腹腔鏡組出現(xiàn)0例肺不張，2例骨折錯位，1例切口感染；傳統(tǒng)組出現(xiàn)6例肺不張，5例骨折錯位，3例切口感染。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，腹腔鏡組7.69%（3/39）低于傳統(tǒng)組35.90%（14/39），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.101，P=0.003）。

3 討論

肋骨骨折常見類型為≥3根肋骨骨折，若治療不及時或不當，極易刺破胸膜及其周圍血管，引發(fā)血氣胸，增加治療難度，加重患者痛苦[3]。內(nèi)固定術(shù)是目前臨床治療多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的主要手術(shù)術(shù)式，而傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)存在出血量大、損傷嚴重等缺陷，極易損傷胸膜，同時術(shù)中需固定上下肋骨，術(shù)后容易遺留肋骨運動能力障礙，提高肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)可有效克服傳統(tǒng)術(shù)式的不足，借助腹腔鏡，可有效降低二次創(chuàng)傷發(fā)生率，減少術(shù)中出血，縮短術(shù)后切口愈合時間，同時其仔細探查胸腔臟器及創(chuàng)面肋骨碎片、活動性出血等情況，縮短胸切口長度，利于預(yù)防術(shù)后血氣胸發(fā)生，另外其通過鼓肺、吸痰等動作，可有效規(guī)避術(shù)后肺不張發(fā)生風(fēng)險；此外，其根據(jù)肌肉行走，應(yīng)用記憶性環(huán)抱器分離肌肉，可有效充分顯露骨折斷端，實現(xiàn)肺修補、肋骨固定、及時止血[4][5]。

本研究針對多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者采用腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組手術(shù)操作時間、胸痛改善時間、引流管拔除時間及自主下床活動時間均較傳統(tǒng)組短，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)組少（P＜0.05）?？梢娫撔g(shù)式可有效減少患者痛苦，縮短術(shù)后康復(fù)進程。本研究還發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于傳統(tǒng)組的35.90%（P＜0.05）。由此表明腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上可知，腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者，可顯著緩解患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)進程。