醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控研究

李瓊

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 成因? 防控措施

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其成因分析

（一）競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，導(dǎo)致其利潤(rùn)降低

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)模式是綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或者門（急）診以及個(gè)體醫(yī)院所共同構(gòu)成的，在這樣激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮著各自的優(yōu)勢(shì)以尋求更好的發(fā)展，這有助于讓利于民，但同時(shí)也使得醫(yī)院利潤(rùn)變得更加微薄，加大了其所面臨的財(cái)務(wù)壓力。

（二）產(chǎn)出較低，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重

我國(guó)一些醫(yī)院為了更好的謀求發(fā)展，開設(shè)了一些特色項(xiàng)目，并且引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，但是在此之前缺乏對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的深度考察和調(diào)研，并沒有對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行全面、合理的評(píng)估，在做可行性分析報(bào)告的時(shí)候往往流于形式，導(dǎo)致不少經(jīng)費(fèi)投入被浪費(fèi)，并且在特色項(xiàng)目的建設(shè)過程中時(shí)間較長(zhǎng)，資金的回籠較慢，導(dǎo)致醫(yī)療資源存在著比較嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象，不僅難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的盈利，甚至?xí)绊戓t(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）缺乏科學(xué)全面的成本核算，資金使用不明確

目前，我國(guó)一些醫(yī)院在日常的經(jīng)營(yíng)和管理過程中，并沒有進(jìn)行全要素、全過程和全員的成本核算，在醫(yī)療項(xiàng)目資金管理過程中看似規(guī)范、職責(zé)明確，但是實(shí)際上并不如此。由于成本核算工作落實(shí)不到位，導(dǎo)致資金的整體使用不明確，不利于形成全面系統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算體系。

（四）醫(yī)保結(jié)算工作滯后，存在墊付現(xiàn)象

現(xiàn)階段一些醫(yī)院在對(duì)基金進(jìn)行統(tǒng)籌的時(shí)候，是按照實(shí)際病種實(shí)行定額差別分配，從而導(dǎo)致盈虧難以很好的掌控，并且在具體的醫(yī)?；饘?shí)行過程中并沒有定期進(jìn)行結(jié)算，導(dǎo)致一些醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用開支不能全部及時(shí)的收繳，而是需要醫(yī)院進(jìn)行墊付，如此一來就會(huì)占用醫(yī)院不少的資金，不利于其日常運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)的有效開展，甚至?xí)o醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)埋下不小的財(cái)務(wù)隱患。

（五）潛在的醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致部分欠費(fèi)無法追回

對(duì)醫(yī)院而言，在日常運(yùn)營(yíng)和管理過程中，一個(gè)無法回避的現(xiàn)實(shí)問題就是醫(yī)療糾紛，這是各個(gè)醫(yī)院都有的潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，為了確?；颊吣軌虻玫接行Ь戎?，醫(yī)院一般情況下會(huì)在判決或者是仲裁下達(dá)之前對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行墊付，但是無論醫(yī)療仲裁或判決的結(jié)果如何，所墊付的資金很容易變成壞賬，導(dǎo)致無法有效追回。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的建議

（一）對(duì)預(yù)算管理予以足夠的重視

對(duì)醫(yī)院而言要想對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)予以有效的控制，就必須對(duì)預(yù)算管理予以足夠的重視，要加強(qiáng)年度預(yù)算、專項(xiàng)預(yù)算和部門預(yù)算的編制，并堅(jiān)持量入為出的原則，對(duì)各個(gè)開支項(xiàng)目的范圍以及金額進(jìn)行科學(xué)明確的分析和論證，避免盲目開發(fā)和投入，合理控制開支，同時(shí)需要根據(jù)醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)和管理的實(shí)際情況，對(duì)經(jīng)濟(jì)的執(zhí)行情況進(jìn)行有效跟蹤，并做到適時(shí)的監(jiān)督和管控，力求實(shí)現(xiàn)無預(yù)算不開支，除非遇到特殊情況，需要通過相關(guān)部門的批準(zhǔn)才能追加經(jīng)費(fèi)的支出。

（二）形成全方位多角度立體化的成本核算體系

對(duì)醫(yī)院而言，需要將經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全部納入到成本核算的范圍之中，并且根據(jù)歷年的財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)成本的權(quán)重分配予以足夠的重視，按照定額成本或者是標(biāo)準(zhǔn)成本對(duì)醫(yī)院整體系統(tǒng)的各個(gè)組成部分進(jìn)行有效的事前控制，落實(shí)消耗限額管理辦法，并且需要對(duì)不同科室的成本以及服務(wù)質(zhì)量加大定量考核與分析的力度，對(duì)成本的權(quán)重和變化趨勢(shì)及其原因進(jìn)行分析，從而在此過程中實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，明確資金流向，在最大范圍內(nèi)降低日常成本開支。

（三）對(duì)醫(yī)保貸款要及時(shí)有效的追回

對(duì)醫(yī)院來說，醫(yī)療糾紛是無法避免的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此需要醫(yī)院對(duì)此予以足夠的重視，對(duì)醫(yī)保墊付款加大跟蹤和回款的力度，對(duì)結(jié)算人員加強(qiáng)教育和培訓(xùn)。積極組織其學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，并對(duì)錯(cuò)誤信息進(jìn)行有效的攔截和分析，要關(guān)注國(guó)家相關(guān)方面政策的變化，比如醫(yī)保政策以外的就醫(yī)報(bào)銷等因素，要保證信息填寫的準(zhǔn)確無誤，以此來為墊付款的有效追回打下基礎(chǔ)，同時(shí)需要確保相關(guān)的報(bào)銷信息及時(shí)傳輸?shù)搅松绫Ｖ行?，并且需要積極同衛(wèi)生管理部門和社保部門加強(qiáng)信息溝通交流與合作，并且將資金問題及時(shí)進(jìn)行反饋，從而爭(zhēng)取在最大程度上收回墊付款，降低醫(yī)院潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)基金予以有效的細(xì)化和管控

在新的時(shí)代背景下，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金是現(xiàn)階段處置醫(yī)療事故爭(zhēng)議，或者醫(yī)療糾紛的可靠保障，因此對(duì)醫(yī)院而言可以在全年醫(yī)療總收入的1‰-3‰的范圍內(nèi)，在統(tǒng)籌歸集使用的基礎(chǔ)上，根據(jù)各個(gè)科室工作的特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系數(shù)分析并將差異化的因素進(jìn)行提取和歸集，在此基礎(chǔ)上由相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金全額支付或者是與責(zé)任人按比例共同承擔(dān)，從而有效分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）全面提升財(cái)務(wù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的時(shí)代背景下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展，必須對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)予以足夠的重視，財(cái)務(wù)人員也需要自覺主動(dòng)地接受醫(yī)院的警示和教育，同時(shí)需要全面提升自身的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，在工作過程中遇到典型案例要進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的剖析，并且全面調(diào)查問題產(chǎn)生的原因，并對(duì)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)，對(duì)今后可能遇到的問題和存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判，全面提高自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提前做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，提高風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)能力，為醫(yī)院的良性發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

（六）加快構(gòu)建并完善合理的財(cái)務(wù)監(jiān)管體系

除了要在意識(shí)上認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的重要性，在實(shí)際操作層面也要制定切實(shí)可行的操作辦法，這就離不開科學(xué)合理的財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，需要醫(yī)院制定合理的可量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同崗位的工作流程進(jìn)行職責(zé)分工，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作者加大教育和培訓(xùn)力度，定期或不定期開展考核并將其考核結(jié)果與績(jī)效和職位晉升掛鉤。與此同時(shí)需要構(gòu)建并完善科學(xué)合理的內(nèi)部審計(jì)制度，并將其有效落到實(shí)處，以此來加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)建設(shè)，發(fā)揮其應(yīng)有的監(jiān)督和檢查職能，確保及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院在市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)和管理過程中所存在的經(jīng)濟(jì)問題，全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控和抵抗能力，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

三、結(jié)束語

在日益激烈的市場(chǎng)環(huán)境下，盡管醫(yī)院依舊面臨著或多或少的財(cái)務(wù)問題，但只要根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身的實(shí)際情況對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)予以足夠的重視，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成原因進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的分析，尋找切實(shí)可行的解決辦法，就可以有效分散和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而為醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)打下良好的資金基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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