B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態(tài)的臨床研究

王延平

【摘 要】目的：探討B(tài)超判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態(tài)的臨床價值。方法：78例女性初治乳腺疾病患者為研究對象，其中良性腫塊患者18例，惡性腫瘤患者60例。對所有患者進行病理學檢查，并對惡性腫瘤患者腋窩淋巴結進行前哨淋巴結活檢，對轉移陽性或可疑病例進行腋窩淋巴結清掃。觀察診斷效果。結果：B超診斷顯示轉移患者診斷符合率85.71%，未轉移患者診斷符合率92.11%。病理學檢查顯示未出現(xiàn)轉移，而假陰性率7.89%。B超診斷可疑患者腋窩淋巴結轉移率41.67%，未轉移率58.33%。B超診斷轉移+未轉移患者共66例，占84.62%，靈敏度為88.97%，特異度為89.37%，陽性預測值為85.06%，陰性預測值為92.66%。B超診斷的轉移+未轉移和病理學診斷在一致性方面，Kappa值為0.775，表示B超與病理學檢查在判斷腋窩淋巴結轉移的狀態(tài)方面一致性較高。結論：B超在診斷患者腋窩淋巴結轉移狀態(tài)方面具有較高準確率，比較適合早期乳腺癌的診斷，是較為可靠的早期檢查手段。

【關鍵詞】B超;乳腺癌;腋窩淋巴結;轉移狀態(tài)

【中圖分類號】R2【文獻識別碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0026-01

乳腺癌已成為女性的常見病之一，影響著患者的生活質量，威脅著患者的生命安全。應根據(jù)患者的臨床癥狀對患者的病情進行早期診斷，以確定患者的進一步治療方案。臨床上根據(jù)患者腋窩淋巴結轉移情況，對患者病情進行評估判斷，并采取相應的治療措施。病理檢查，如腋窩淋巴結清掃，往往是侵入性的，并容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥。隨著醫(yī)學技術的進步，b超在乳腺癌腋窩淋巴結轉移的檢測中得到了廣泛的應用，具有較高的診斷準確性和無創(chuàng)性，對患者的診斷有很強的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料。選取本院2018年3月～2019年8月78例女性初治乳腺疾病患者作為本次研究對象，年齡33～76歲，平均年齡（51.34±8.22）歲;診斷結果為良性腫塊患者18例，惡性腫瘤患者60例。

1.2方法。對良性乳腺腫塊患者的腋窩淋巴結不予任何處理，對惡性乳腺腫瘤患者的腋窩淋巴結采取前哨淋巴結活檢，如果轉移結果為陽性再進行腋窩淋巴結清掃。對所有惡性乳腺腫瘤患者的淋巴結都采取石蠟病理學檢查。采用西門子X300、GEp7型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率9 MHz左右。檢查過程中使患者保持平臥，并要求患者高舉患側手臂，將腋窩充分暴露。固定安排2名經(jīng)驗豐富的B超醫(yī)師，如果對患者的原發(fā)病診斷不明確，可以讓醫(yī)師單獨評估腋窩淋巴結的轉移情況。以淋巴結B超影像學特點為依據(jù)，根據(jù)B超醫(yī)師經(jīng)驗將患者分為轉移、可疑和未

轉移。

1.3觀察指標及評價標準。（1）診斷結果準確性，比較患者術后的病理診斷結果。對B超在診斷腋窩淋巴結轉移的靈敏度、特異度、陽性以及陰性等指標進行對比，并同病理學診斷結果進行比較。（2）轉移診斷依據(jù)。腋窩淋巴結縱徑≥1 cm;縱橫比≤1.5;淋巴結門消失;淋巴結出現(xiàn)融合;淋巴結內可能出現(xiàn)中央型或混合型血流信號;淋巴結邊界呈現(xiàn)出不規(guī)則狀;皮質不均勻加厚程度≥3 mm;髓質結構消失。當出現(xiàn)以上情況時可以考慮為腋窩淋巴結轉移。（3）B超相關參數(shù)。單因素分析B超在診斷腋窩淋巴結縱徑、縱橫比、淋巴結血流、皮質厚度及淋巴結轉移方面的相關性。

1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用Kappa檢驗評價B超與病理結果的一致性，Kappa<0.40表示兩者一致性較差;Kappa在0.40～0.75為一致性一般;Kappa>0.75為一致性較好。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1B超診斷與病理學檢查結果。B超診斷結果顯示，轉移患者的診斷符合24例，診斷符合率為85.71%;未轉移患者診斷符合35例，診斷符合率為92.11%。病理學檢查結果顯示，未出現(xiàn)轉移患者，假陰性3例，占比7.89%。B超診斷可疑患者腋窩淋巴結轉移5例，轉移率為41.67%;未轉移患者7例，未轉移率為58.33%。

2.2 B超診斷的準確性。B超診斷轉移+未轉移患者共66例，占84.62%，靈敏度為88.97%，特異度為89.37%，陽性預測值為85.06%，陰性預測值為92.66%。

2.3 B超和病理學診斷結果一致性B超診斷的轉移+未轉移和病理學診斷在一致性方面，Kappa值為0.775，表示B超與病理學檢查在判斷腋窩淋巴結轉移的狀態(tài)方面一致性較高。

3 討論

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。與此同時，為對患者腋窩淋巴結轉移進行準確判斷，并做出進一步治療方案，臨床上多采用病理檢查對患者淋巴結轉移狀態(tài)進行檢測和確診。對中期或晚期乳腺癌患者的治療通常會使用腋窩淋巴結清掃，但當患者腋窩淋巴結未出現(xiàn)轉移現(xiàn)象時，如果采取清掃就會導致治療過度，從而造成其他并發(fā)癥，對患者的健康產(chǎn)生不利影響。 正常的腋窩淋巴結通常呈現(xiàn)出小而扁的橢圓體，如果癌細胞轉移至腋窩淋巴結，淋巴結的形態(tài)結構都會發(fā)生一系列變化。隨著癌細胞的增殖，癌細胞的廣泛浸潤會刺激已轉移的腋窩淋巴結，進而生成大量新生的血管，從而形成了中央型及混合型的血流。超聲診斷主要利用人體對超聲波的反射原理，在計算機中對所得信號進行圖像處理后呈現(xiàn)出來。乳腺癌腋窩淋巴結的超聲檢查技術在臨床檢查乳腺癌方面已經(jīng)得到深入應用，在檢查淋巴結等組織器官病變方面的準確率也已得到公認。在判斷腋窩淋巴結轉移狀態(tài)時通過無創(chuàng)的超聲檢查工具進行判斷，就需要對腋窩淋巴結轉移狀態(tài)的準確性和適應性人群進行充分探討。本次研究B超轉移患者診斷符合率為85.71%，未轉移患者診斷符合率為92.11%，B超檢查的靈敏度為88.97%、特異度為89.37%、陽性預測值為85.06%、陰性預測值為92.66%。

總之，相比病理學診斷結果，B超在判斷腋窩淋巴結轉移狀態(tài)與病理學檢查具有較高的一致性，其早期診斷價值明顯，可以廣泛的運用于臨床。

參考文獻

[1] 張新宇.B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態(tài)的臨床研究.2018.

[2] 劉紹東.B型超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的價值探析.2019.