王載宇 陸文龍

【摘 要】急性胃腸炎是目前臨床中分布最廣泛的疾病，如未及時實施科學(xué)的干預(yù)措施和治療，疾病的遷徙，極易進(jìn)展為慢性腸胃炎，目前急性腸胃炎診療易造成誤診的現(xiàn)象，因此在臨床中診療過程中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)，同時對急性胃腸炎診療方案進(jìn)行優(yōu)化。

【關(guān)鍵詞】急性胃腸炎;診療現(xiàn)狀;

【中圖分類號】R155.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0296-01

急性胃腸炎（acute gastroenteritis）是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病最多，分布最廣泛的疾病之一。調(diào)查研究顯示，飲食不當(dāng)在促進(jìn)急性胃腸炎發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵性作用。急性胃腸炎由于起發(fā)病急、變化迅速、病情急迫的特點[1]，如未及時實施科學(xué)的干預(yù)措施和治療，疾病的遷徙，極易進(jìn)展為慢性腸胃炎，嚴(yán)重影響人們的健康、生活和工作，給個人、家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的越來越重視對急性胃腸炎診療受到，許多研究者都對急性胃腸炎診療方案進(jìn)行優(yōu)化和推陳出新。現(xiàn)本文就急性胃腸炎診療現(xiàn)狀及進(jìn)展做一綜述，現(xiàn)報道如下：

1 急性胃腸炎病因病機

目前，臨床中認(rèn)為飲食不當(dāng)、食物中毒、胃腸道感染、腹部受涼與急性胃腸炎的發(fā)病發(fā)展有著重要的相關(guān)性。大量的研究文獻(xiàn)總結(jié)急性胃腸炎病致病因素主要有 [2]：食用被污染的食物和水是引起的菌痢;沙門菌屬和嗜鹽菌感染的細(xì)菌性食物中毒，主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉、惡心嘔吐;大腸桿菌感染所致的急性胃腸炎。大量研究表明，病原微生物侵襲消化道黏膜后，破壞黏膜局部組織的完整性，為了消化損傷組織黏膜，引起大量刺激炎性因子、胃泌素產(chǎn)生，最終導(dǎo)致急性胃腸炎[3]。近年來，中醫(yī)藥治療性胃腸炎病的療效越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胃腸炎病因和感受風(fēng)寒濕熱之邪，或飲食不節(jié)飲食不潔有關(guān)。目前關(guān)于急性胃腸炎中醫(yī)辨證分型主要有濕熱型、積滯型、寒濕型、脾胃虛寒型。主要表現(xiàn)為四肢不溫，面色蒼白，必慌氣弱，平時納差，吐物清稀，腹部隱痛，瀉便夾谷，時出

冷汗。

2 急性胃腸炎診斷

目前臨床中急性腸胃炎的日常診斷主要有：①消化道癥狀：主要表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。腹痛多發(fā)于上腹，嚴(yán)重患者表現(xiàn)為陣發(fā)性腹絞痛，在嘔吐時出現(xiàn)膽汁及血性物;②全身癥狀：隨著病情嚴(yán)重程度其癥狀表現(xiàn)加重，如病情較重急性胃腸炎患者易發(fā)生脫水、酸中毒、發(fā)熱等癥狀，甚者有上消化道出血等。常規(guī)的檢查有：糞便培養(yǎng)、血常規(guī)等。在急診診療過程中，應(yīng)注意合理區(qū)分急性胃腸炎的誘發(fā)，明確既往病史和患者疼痛程度，合理界定患者腹痛性質(zhì)，明確是否有腹膜刺激征，對于女性患者，要進(jìn)行尿妊娠實驗，防止誤診[3]。王正玲等[4]研究表明急性胃腸炎患者心電圖檢查可以了解患者心律失常伴以及ST-T段改變情況，對于合并中重度脫水且大于40歲患者，建議進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。近幾年來，眾多研究者越來越重視血清學(xué)指標(biāo)在急性胃腸炎診斷和鑒別的作用。杜江濱等[5]研究表明血清降鈣素原及IL-6、IL-8對早期小兒病毒性與細(xì)菌性胃腸炎感染鑒別診斷有重要意義。曹木寧等[6]報道急性胃腸炎引起的心肌損傷， 導(dǎo)致心肌酶譜各項水平異常升高，因此對檢測急性胃腸炎患者的心肌酶譜對病情監(jiān)測和預(yù)后判斷有重要價值。

3 急性腸胃炎治療

目前臨床主要以中西醫(yī)結(jié)合的方法對急性腸胃炎進(jìn)行治療。西醫(yī)以抗感染消炎、止瀉、補液為主，中醫(yī)治以健脾和胃。臨床中西醫(yī)常用的西咪替丁、奧美拉唑、左氧氟沙星、硫酸鎂、黃連素等。西咪替丁、奧美拉唑為受體拮抗劑， 抑制胃酸的分泌，可減少胃酸分泌量。同時西咪替丁可有效改善消化道粘膜的水通透性，減少腸道黏膜刺激，緩解腹瀉，抑制炎癥發(fā)展。左氧氟沙星對大部分腸桿科細(xì)菌（淋球菌、部分大腸桿菌、流感桿菌、傷寒沙門菌屬、）的抗菌活性顯著，大大降低機體中細(xì)菌毒素。李鐵軍認(rèn)為間苯三酚聯(lián)合依替米星對治療急性胃腸炎痙攣性腹痛具有較好療效。它能夠有效改善視覺模擬分?jǐn)?shù)和不同白細(xì)胞介素指標(biāo)，患者恢復(fù)較快[7]?？稆i報道稱硫酸鎂改善微循環(huán)和解痙效果良好，鎂離子可以有效改善反復(fù)性、持續(xù)性腹痛[8]。中醫(yī)治療急性胃腸炎主要根據(jù)辨證分型進(jìn)行辨證用藥。王傳志采用半夏瀉心湯加味治療急性胃腸炎，研究結(jié)果顯示半夏瀉心湯加味治療有效率為95.0%高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%低于對照組[9]。藿香正氣丸主暑濕癥，具有解表化濕、理氣和中的功效，對內(nèi)傷濕滯、外感風(fēng)寒、夏傷暑濕引起的腹脹痛、頭痛昏重、嘔吐泄瀉確切功效[10]。因此臨床中多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)可其在治療急性腸胃炎的

作用。

綜上所述，急性胃腸炎是全球突出的公共衛(wèi)生問題，目前急性腸胃炎診療研究取得一定的進(jìn)展，。但在診療中還有其他引起腹痛嘔吐癥狀的疾病存在，會造成誤診的現(xiàn)象，因此在往后的治療中一定要意合理區(qū)分急性胃腸炎的誘發(fā)，防止誤診，同時在中西醫(yī)結(jié)合治療方法進(jìn)行更深一步研究。

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