顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療重癥高血壓腦出血臨床療效

楊曉琴

【摘 要】目的：本文主要針對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血臨床效果進(jìn)行分析研究。方法：選取2016年4月至2019年10月收治并且接受治療重癥高血壓腦出血患者83例，根據(jù)不同的治療方法，把所有患者分為研究組，對比組，研究組有43例患者，對比組有40例患者。對比組展開常規(guī)治療，研究組在對比組的基礎(chǔ)上，開展顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療。在治療后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：研究組的治療有效率為97.6%，對比組為80.0%，研究組和對比組作出比較，其結(jié)果高于對比組（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血臨床效果比較明顯，能夠有效的治療疾病，提升其治療有效率，建議臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】亞低溫治療;重癥高血壓;腦出血

【中圖分類號】R651.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0028-01

引 言

高血壓腦出血臨床致殘率和致死率均較高，其發(fā)病原因與急性顱內(nèi)血腫占位和出血導(dǎo)致腦組織損害有關(guān)，同時(shí)會(huì)引發(fā)相關(guān)病理變化。高血壓腦出血藥物治療意義不大，臨床上主要治療方式為外科手術(shù)治療，但術(shù)后會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，其在高血壓腦出血患者中的治療作用不斷擴(kuò)大，亞低溫聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療能夠減少腦損傷程度，有利于術(shù)后腦神經(jīng)功能恢復(fù)。本次研究選取83例重癥高血壓腦出血患者作為研究對象，采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合亞低溫進(jìn)行治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年10月收治并且接受治療重癥高血壓腦出血患者83例，根據(jù)不同的治療方法，把所有患者分為研究組，對比組，研究組有43例患者，對比組有40例患者。對比組有男31例，女9例;年齡為59-74歲，平均（65.7±4.2）歲;病程為1.9-7.9年，平均（5.2±1.8）年。研究組組有男32例，女11例;年齡為60-73歲，平均（66.9±4.6）歲;病程為2.1-8.4年，平均（5.3±1.6）年。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)的審查，通過批準(zhǔn)，兩組患者及其家屬皆具知情同意權(quán)。研究組、對比組患者在疾病資料上，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組進(jìn)行探究。

1.2方法

患者在入院后均采取常規(guī)治療，治療方案包括血壓控制及脫水降顱壓、并發(fā)癥預(yù)防等措施。對照組患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療。手術(shù)中，在CT引導(dǎo)下定位，觀察血腫狀態(tài)及體積相關(guān)參數(shù)，對患者穿刺部位的周圍做好消毒工作，為順利麻醉奠定基礎(chǔ)。觀察患者腦部功能區(qū)，所有操作需規(guī)避功能區(qū)，患者腦部CT檢測出最寬范圍的端點(diǎn)作為微創(chuàng)穿刺位置。將顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺針與電鉆進(jìn)行連接，鉆孔并穿透硬膜后，拔出電鉆及針芯，采用塑料引流管介入患者血腫層，對帽蓋進(jìn)行封堵。導(dǎo)管與注射器連接后吸取患者血腫內(nèi)容物，開啟帽蓋后與血腫粉碎器連接，利用事先準(zhǔn)備的沖洗液，將4ml沖洗液注入血腫腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，當(dāng)引流液血量占血腫內(nèi)容物≥70%為手術(shù)成功。撤離血腫粉碎器后，管路連接引流袋開啟引流管，對患者穿刺位置進(jìn)行包扎，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)整體流程結(jié)束。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予亞低溫治療。將ZLJ-2000顱腦降溫?fù)尵染C合治療儀作為治療儀器，在亞低溫治療中患者頭部固定在指定位置，利用歐姆龍E5AK溫度表觀察患者高熱程度，頭皮周圍溫度保持在15℃左右，腋溫及肛溫保持在35℃和34℃左右，病情穩(wěn)定后逐漸復(fù)溫，復(fù)溫速度保持在1℃/4h。治療期間患者需做好自身的衛(wèi)生清潔工作，禁止吸煙及酗酒，所食用的食品保持清淡，忌辛辣、油膩食物，保持良好的作息規(guī)律。將60d作為患者觀察周期。

2 結(jié)果

研究組的治療有效率為97.6%，對比組為80.0%，研究組比對比組高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

高血壓腦出血在臨床中比較常見，發(fā)病后患者腦組織被原發(fā)血腫壓迫，使得血液進(jìn)入腦室，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)發(fā)生阻塞，同時(shí)破壞了腦深部結(jié)構(gòu)，使得血腦屏障受到阻礙，損傷腦細(xì)胞。所以針對高血壓腦出血患者的臨床治療，應(yīng)以及時(shí)清除血腫為主，強(qiáng)調(diào)保護(hù)血腫周圍組織，同時(shí)減輕腦組織損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)通過溶解腦血腫，并對其進(jìn)行引流，使腦部微循環(huán)障礙得以改善，同時(shí)改善腦部缺血狀態(tài)，使毒性物質(zhì)對腦組織產(chǎn)生的損傷得到緩解。此種手術(shù)方式不僅操作簡單，而且不會(huì)對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)時(shí)間短，另外微創(chuàng)技術(shù)通常采取局麻，可以有效降低全身麻醉（全麻）給腦組織帶來的損傷，所以針對高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療安全有效。亞低溫治療是近幾年來在重癥高血壓腦出血治療中的一種方法，其治療機(jī)制是通過降低患者體溫的方法來達(dá)到降低患者腦組織氧代謝率、調(diào)節(jié)腦部血流、抑制內(nèi)源性有害因子的生成和釋放的效果;同時(shí)還具有改善患者惡心嘔吐、頭暈頭痛等癥狀;兩種方法聯(lián)合治療，加快促進(jìn)患者病情康復(fù)，進(jìn)一步改善患者的日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能。高血壓腦出血臨床發(fā)病率較高，在發(fā)病后患者腦組織受到壓迫，導(dǎo)致血液流入腦室，對腦結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞。高血壓腦出血患者在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)語言、認(rèn)知、吞咽功能障礙，直接影響患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 成之奇，鄧朋，劉華.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對神經(jīng)細(xì)胞損傷因子及血清炎癥因子的影響.基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（2）：871-875.

[2] 王銀玲，徐文婷，林馬飛，等.老年重癥高血壓性腦出血患者輔助應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測對二次傷害的預(yù)防價(jià)值.中國老年學(xué)雜志，2018，38（13）：3095-3097.