于聰元

【摘 要】目的：分析探究彩色多普勒超聲檢查在腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：以2017年1月至2019年12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者50例作為研究對(duì)象，應(yīng)用PHILIPS HDI5彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，記錄其影像特征，將診斷結(jié)果與手術(shù)病理相比較，評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：50例腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，46例腫塊內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)，部分周邊可見(jiàn)條狀、分支狀血流信號(hào)，占比為92.00%，4例腫塊內(nèi)部可見(jiàn)少量星點(diǎn)狀血流信號(hào)，周邊可見(jiàn)半環(huán)狀血流信號(hào)，顯示低速高阻動(dòng)脈頻譜血流信號(hào)，占比為8.00%，經(jīng)測(cè)定，PSV為6.5至19.1cm/s，RI為0.70至0.82;在確診率上，彩色多普勒超聲檢查為96.00%，略低于手術(shù)病理檢查的100.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥采用彩色多普勒超聲檢查，準(zhǔn)確率高，值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥;彩色多普勒超聲檢查;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0081-02

子宮內(nèi)膜異位癥是一種由于腺體、間質(zhì)等具有活性的內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)于盆腔等異常位置引發(fā)的疾病，多發(fā)于育齡期女性，以痛經(jīng)、不孕為典型癥狀，患者多伴有非經(jīng)期腹痛及性交痛，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量，必須及時(shí)治療[1]。發(fā)生于盆腔之外諸如會(huì)陰切口、腹壁、臍部、膀胱、腸道等部位的子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)生率較低，其中腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥在有剖宮產(chǎn)史的女性中發(fā)生率僅有0.03%至1.7%，且其臨床癥狀不典型，漏診、誤診概率極高，能否早期診斷，盡早治療，能夠有效改善其預(yù)后。此次試驗(yàn)旨在探究彩色多普勒超聲檢查在腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

以2017年1月至2019年12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者50例作為研究對(duì)象，采集患者年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體情況為：年齡最小者23歲，最大者41歲，平均年齡為（30.85±2.91）歲;病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為13個(gè)月，平均病程為（8.61±1.85）個(gè)月，BMI最低為18kg/m2，最高為25kg/m2，平均為（21.93±1.24）kg/m2。入選者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，符合AFS制定的《修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法》中腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上表現(xiàn)為斜腹壁切口疼痛、壓痛明顯、有質(zhì)硬包塊等癥狀[2]。

1.2方法

此次彩色多普勒超聲檢查，選用PHILIPS HDI5彩色多普勒超聲診斷儀，配置有3.5MHz、7.5MHz兩種頻率探頭，選擇3.5MHz探頭觀察腹腔、盆腔內(nèi)有無(wú)占位性病灶，再換用7.5MHz探頭，多角度探查觀察腹壁瘢痕及周邊，確定包塊的數(shù)量、位置、形態(tài)、大小、便捷、及內(nèi)部回聲情況，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察包塊內(nèi)部及周邊血流分布情況，對(duì)穩(wěn)定血流信號(hào)進(jìn)行多普勒取樣，取樣時(shí)，容積設(shè)定為1至2 mm，聲束-血流夾角需小于30°，當(dāng)檢測(cè)到動(dòng)脈頻譜，記錄收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI），將所獲取的圖像傳入工作站中。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具備檢驗(yàn)資格證書(shū)的影像學(xué)醫(yī)師，獨(dú)立進(jìn)行診斷，對(duì)于存在分歧的病理，共同探討后得出結(jié)果，記錄這50例腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立MicrosoftExcel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為百分率（%）的形式，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P<0.05，說(shuō)明組間對(duì)比存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次共50例腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，46例腫塊內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)，部分周邊可見(jiàn)條狀、分支狀血流信號(hào)，占比為92.00%，4例腫塊內(nèi)部可見(jiàn)少量星點(diǎn)狀血流信號(hào)，周邊可見(jiàn)半環(huán)狀血流信號(hào)，顯示低速高阻動(dòng)脈頻譜血流信號(hào)，占比為8.00%，經(jīng)測(cè)定，PSV為6.5至19.1cm/s，RI為0.70至0.82。

在確診率上，彩色多普勒超聲檢查為96.00%，略低于手術(shù)病理檢查的100.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1：

3 討論

腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤清除術(shù)等宮腔手術(shù)后，潛伏期長(zhǎng)達(dá)一年乃至二十年。從發(fā)生位置來(lái)看，腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥病灶大多分布在筋膜前，部分分布于腹直肌。在宮腔手術(shù)中，切開(kāi)子宮，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落并種植于切開(kāi)創(chuàng)面，當(dāng)子宮內(nèi)膜組織種植存活，在卵巢內(nèi)分泌激素作用下，會(huì)出現(xiàn)剝脫性出血、分泌期、增殖期生理性改變等，出現(xiàn)局部腫塊，表現(xiàn)為壓痛、包塊重大、破潰出血等癥狀。從病理學(xué)角度展開(kāi)研究，腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為異位內(nèi)膜周期性出血、周圍組織纖維化等特征，顯微鏡下可見(jiàn)腫塊內(nèi)有內(nèi)膜腺體，真皮被鐵血黃素細(xì)胞、組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍結(jié)節(jié)發(fā)生纖維樣變、玻璃樣變，可觀察到出血區(qū)域[4]。

彩色多普勒超聲是一種現(xiàn)代化的影像學(xué)檢查方式，憑借其操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)性的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，逐步在臨床上推廣普及。在應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥診斷時(shí)，影像中可見(jiàn)腫塊內(nèi)部血流信號(hào)不明顯，腫塊周邊血管增粗，血流信號(hào)豐富，可見(jiàn)條狀、分支狀、半環(huán)狀血流信號(hào)[5]。不過(guò)，腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率相對(duì)較低，癥狀不典型，在應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷時(shí)，容易與以下疾病混淆，應(yīng)仔細(xì)鑒別：①腹壁韌帶樣纖維瘤。這種疾病病灶浸潤(rùn)生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則，主要成分為高分化膠原組織，外部無(wú)包膜，腫塊周邊血流信號(hào)豐富，病灶內(nèi)部有明顯回聲，高于腹壁瘢痕處子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)部回聲，可探查到低阻力型動(dòng)脈頻譜血流信號(hào)，需抓住以上差異進(jìn)行鑒別;②腹壁惡性腫瘤。該疾病病灶形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部有不均質(zhì)低回聲，血流信號(hào)豐富，與腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥存在明顯差別;③腹壁血腫、膿腫?；颊叨嘤懈腥臼?、創(chuàng)傷史，病灶內(nèi)部可探查到混合性低回聲，中央無(wú)回聲，周邊散步少量點(diǎn)狀回聲，病灶內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，血腫病灶內(nèi)可探查到不均質(zhì)低回聲，腫塊內(nèi)部及周邊無(wú)明顯血流信號(hào)，且不會(huì)出現(xiàn)周期性改變，可借助于彩色多普勒超聲與腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥區(qū)分開(kāi)來(lái)[6]。

此次試驗(yàn)中，50例腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，92.00%病例腫塊內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)，部分周邊可見(jiàn)條狀、分支狀血流信號(hào)，8.00%病例腫塊內(nèi)部可見(jiàn)少量星點(diǎn)狀血流信號(hào)，整體PSV為6.5至19.1cm/s，RI為0.70至0.82，而在確診率上，彩色多普勒超聲檢查為96.00%，略低于手術(shù)病理檢查的100.00%（P>0.05）。綜上所述：腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥采用彩色多普勒超聲檢查，準(zhǔn)確率高，可檢測(cè)到病灶形態(tài)、位置、大小、回聲及血流信號(hào)，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，而且這項(xiàng)技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)性的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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