賈小彥

【摘 要】文章分別論述了穿刺前教育、靜脈穿刺方法、不同病人穿刺技巧以及導(dǎo)致臨床靜脈穿刺小技巧失敗的原因。

【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺;技巧

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0105-01

1 引言

靜脈穿刺，是特殊的醫(yī)學(xué)術(shù)語，主要適用于一些特殊的病癥情況，比如需要長(zhǎng)期輸液但外周靜脈因硬化、塌陷導(dǎo)致穿刺困難的患者，需要進(jìn)行腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)患者，危重患者以及采血困難患者的急癥處理，還有中心靜脈壓測(cè)定等。靜脈穿刺屬于一種技術(shù)性工作，稍有不慎可能危及患者的生命安全，而且穿刺角度有一定的標(biāo)準(zhǔn)，所以需要醫(yī)護(hù)人員掌握一定的技巧，可以根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行穿刺。

2 穿刺前教育

因?yàn)殪o脈穿刺是一類特殊的技術(shù)性操作，需要患者的主動(dòng)配合，因此在進(jìn)行穿刺之前，要注意進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育。一方面醫(yī)護(hù)人員要了解患者的病情，考慮患者的情況分析為何患者需要進(jìn)行靜脈穿刺操作，并將這個(gè)情況及時(shí)與患者和家屬做好溝通，讓他們了解為何進(jìn)行靜脈穿刺操作，以及如何進(jìn)行靜脈穿刺操作，需要患者配合的事項(xiàng)等，做好相應(yīng)的解釋工作，增加患者對(duì)靜脈穿刺的了解，以此提高患者的配合依從性，保證靜脈穿刺操作的順利性，避免出現(xiàn)問題。這一點(diǎn)主要是針對(duì)意識(shí)清醒的患者，對(duì)于陷入昏迷的患者可以在保證取得相應(yīng)的保護(hù)措施之后，直接進(jìn)行靜脈穿刺操作。另一方面，要注意對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈穿刺的技術(shù)性培訓(xùn)，保障他們掌握靜脈穿刺的具體操作、注意事項(xiàng)等，并邀請(qǐng)資深醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，向新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈穿刺技巧的普及，盡力提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)與靜脈穿刺操作的熟練程度，可以保證結(jié)合患者的不同情況以及病癥需求，合理選擇靜脈穿刺操作，并能保證操作的順利和穩(wěn)定性，避免對(duì)患者造成不良影響。

另外，靜脈穿刺從根本上屬于一種侵入性操作，所以要保證嚴(yán)格落實(shí)無菌操作規(guī)程，在操作時(shí)注意一切環(huán)節(jié)保持無菌。同時(shí)在進(jìn)行靜脈穿刺之前，要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好清潔消毒的器械、清潔盤、穿刺針包等，放在方便拿取的位置，在患者做好準(zhǔn)備之后就可以開展靜脈穿刺操作。

3 靜脈穿刺方法

靜脈穿刺方法比較多，但如果選擇不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致穿刺不成功，給患者帶來更多的痛苦，或者延誤治療。因此醫(yī)護(hù)人員要注意靜脈和穿刺方法的科學(xué)選擇。

首先是靜脈的選擇和評(píng)估，這是保證穿刺成功的首要條件。一般來說，進(jìn)行靜脈選擇需要結(jié)合患者的病情緩急、病程、輸液性質(zhì)、輸液量以及患者的意識(shí)情況等進(jìn)行。對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的患者，一般是選擇從四肢遠(yuǎn)心端向近心端，有計(jì)劃的選擇穿刺部位，遠(yuǎn)-近，淺-深，細(xì)-粗，手-足，難-易。最好的靜脈應(yīng)當(dāng)是柔軟、直、有彈性、不易滑動(dòng)、充盈良好等，同時(shí)要注意避免選擇有損傷的部位、關(guān)節(jié)部位、近期穿刺過的部位、下肢末端以及受限制的部位等。靜脈選擇原則就是風(fēng)險(xiǎn)最小，對(duì)患者的損傷最小，穿刺次數(shù)最少，可以滿足治療需求，而且患者也能接受。

然后是靜脈穿刺方法。對(duì)于基層工作者來說，大部分時(shí)間，首先都是選擇在手背靜脈進(jìn)行靜脈輸液，很大一部分的護(hù)理人員采取的都是在穿刺時(shí)讓患者緊握拳，在穿刺成功后，會(huì)吩咐患者松拳，患者松拳的時(shí)候常常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)問題，就是總有一部分患者會(huì)猛松拳，這樣導(dǎo)致的結(jié)果是一些血管脆弱的患者會(huì)出現(xiàn)穿刺成功了，卻因?yàn)槊退扇瓗?dòng)被穿刺靜脈的移位活動(dòng)，出現(xiàn)針頭又刺破血管的現(xiàn)象。

筆者通過多年的基層臨床工作總結(jié)出一條靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)：讓患者松開手，呈放空狀態(tài)，然后穿刺者將左手中指和無名指放進(jìn)患者手心，小指壓住患者的手指，要求患者慢慢握拳，使他的手呈半握拳式，然后利用食指和大拇指分遠(yuǎn)端，近端兩個(gè)方向固定被穿刺靜脈皮膚，右手持針，針頭與穿刺部位的皮膚呈75-80°角來進(jìn)行穿刺，待穿刺成功之后再將針頭放平放緩，順靜脈方向繼續(xù)深入到針體的三分之二，然后用左手拇指固定針柄，囑患者輕輕松拳，同時(shí)穿刺者利用左手食指輕輕固定手背，同時(shí)利用固定患者拳頭的中指、無名指、小指，控制患者的手指慢慢松開，待患者的手舒展到舒適又不影響針頭的程度，然后選擇膠布，進(jìn)行固定。在這個(gè)穿刺過程中，松拳和握拳是由穿刺者掌握力度的，這樣就有效減少了由于患者對(duì)握拳和松拳力度掌握不當(dāng)而引起的穿刺失敗，也因?yàn)獒橆^的穿刺角度比較大，在這樣穿刺的過程中，第一，可以利用針頭進(jìn)一步固定血管滑動(dòng)的傾向，從而更有利于穿刺成功;第二，加強(qiáng)了針頭對(duì)穿刺部位的壓強(qiáng)，有效減少了患者的疼痛指數(shù);第三，在患者松拳之后在進(jìn)行固定，避免了患者皮膚由緊繃變?yōu)樗沙诙鸬哪z布松弛，從而加大針頭的活動(dòng)范圍，進(jìn)而增加穿刺失敗的幾率。

4 不同病人穿刺技巧

這里主要是針對(duì)老年患者和兒童。基層醫(yī)療部門進(jìn)行靜脈輸液選擇的一般都是手背靜脈，但對(duì)于老年患者來說，他們本身皮膚松弛，末梢血管纖維化程度較高，彈性較大、質(zhì)地交叉、比較脆弱，而且容易滑動(dòng);對(duì)于小兒來說，纖細(xì)不容易捫及;對(duì)于肥胖患者來說，皮下脂肪層較厚，難以掌握好穿刺的深度和角度;對(duì)于休克患者來說，靜脈塌陷，彈性差，管腔比較狹窄。這些因素都可能導(dǎo)致選擇手背靜脈進(jìn)行穿刺的失敗，因?yàn)槿绻@些情況習(xí)慣性選擇扎好止血帶，消毒局部皮膚，讓患者握緊拳之后穿刺，很容易導(dǎo)致血管被握緊的拳頭壓癟，不但無法使靜脈充盈，反而會(huì)看不到也摸不著血管的走行，影響穿刺成功率。利用上述方法，可以有效增加穿刺的成功率。

5 靜脈穿刺失敗原因分析

導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的原因，主要涉及到兩方面：一方面是患者本身原因，比如患者的靜脈血管異常，比如水腫、肥胖的患者，血管較深，不容易發(fā)現(xiàn);或者患者不配合醫(yī)護(hù)人員的操作等。另一方面，由于醫(yī)護(hù)人員在一些細(xì)節(jié)問題上的處理，包括選擇的穿刺部位不合適，選擇的穿刺方法不合適，穿刺深度過大，穿刺力度過大，對(duì)于穿刺操作不夠熟練，穿刺操作出現(xiàn)失誤，心理因素等。都是引起靜脈穿刺失敗的原因。

6 結(jié)語

因?yàn)椴煌颊叩难芮闆r不同，導(dǎo)致靜脈穿刺是可能面臨多種情形，這意味著需要醫(yī)護(hù)人員有非常熟練的靜脈穿刺手感和技能，才能保證靜脈穿刺操作的準(zhǔn)確和順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)訓(xùn)練，落實(shí)靜脈穿刺的專項(xiàng)培訓(xùn)，提升這項(xiàng)技能的專業(yè)水平和熟練程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王彩林.臨床靜脈穿刺小技巧[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（10）：125.