王振宇

【摘 要】目的：分析前側(cè)入路直視關(guān)節(jié)面復(fù)位內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折效果。方法：選取我院2018年1月-2019年10月收治的110例粉碎性髕骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組行常規(guī)切開復(fù)位治療，觀察組行前側(cè)入路直視關(guān)節(jié)面復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分較高、疼痛評(píng)分較低、住院時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前側(cè)入路直視關(guān)節(jié)面復(fù)位內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折效果理想，患者預(yù)后得到保證。

【關(guān)鍵詞】前側(cè)入路;直視關(guān)節(jié)面復(fù)位;內(nèi)固定治療;粉碎性髕骨骨折

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0166-01

粉碎性髕骨骨折是常見全身性骨折之一，該疾病的病因一般為外力直接作用或間接作用，如跌倒、撞擊等等。髕骨在下肢運(yùn)動(dòng)功能方面具有突出作用，粉碎性骨折后，患者日常生活甚至簡(jiǎn)單行走均受到影響，臨床主張通過及時(shí)治療改善患者病情和預(yù)后[1]。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)切開復(fù)位的治療效果有限，患者的預(yù)后不完全理想。給予前側(cè)入路直視關(guān)節(jié)面復(fù)位內(nèi)固定治療，患者并發(fā)癥問題得到控制，恢復(fù)態(tài)勢(shì)可觀[2]。目前相關(guān)研究較少，我院選取2018年1月-2019年10月收治的110例粉碎性髕骨骨折患者，通過對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行研究，嘗試豐富既有理論，所獲結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

于我院2018年1月-2019年10月收治的粉碎性髕骨骨折患者中，選取110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組：男38例，女17例，年齡32-76歲，平均年齡（45.7±4.8）歲。觀察組：男37例，女18例，年齡33-75歲，平均（45.8±4.6）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像資料診斷為粉碎性髕骨骨折，患者年滿18周歲，且均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性下肢功能障礙，不宜接受手術(shù)。

1.2方法

照組行常規(guī)切開復(fù)位治療，術(shù)中給予腰硬聯(lián)合麻醉，行氣管插管，取健側(cè)臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)25°左右。借助影像資料進(jìn)行病患區(qū)域定位，做12cm左右的開放切口，觀察患者病情病況，通過牽引方式進(jìn)行復(fù)位，做必要清創(chuàng)，清除壞死組織和骨渣，保留健康組織，給予克氏針固定，復(fù)位無異?？煽p合，常規(guī)護(hù)理。

觀察組準(zhǔn)備工作、體位、麻醉方式同對(duì)照組。借助影像資料進(jìn)行病患區(qū)域定位，于患者膝關(guān)節(jié)正前方中央位置，做長(zhǎng)度4-6cm的切口作為手術(shù)入路，分離軟組織，上翻皮瓣，向兩側(cè)拉開。于患者髕骨內(nèi)緣部位進(jìn)行切開操作，暴露骨折部位，清除血凝塊、骨渣等，以生理鹽水反復(fù)沖洗2-3次。于直視視野下，對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，取1.5mm規(guī)格的克氏針對(duì)破碎骨骼組織進(jìn)行臨時(shí)固定，逐步予以復(fù)位，利用髕骨爪進(jìn)行輔助。完成復(fù)位后，通過透視檢查了解復(fù)位效果，無異?？蛇M(jìn)行縫合，常規(guī)予以術(shù)后護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分于術(shù)后3個(gè)月評(píng)定，取Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表下肢部分進(jìn)行分析，滿分34分，得分與下肢運(yùn)動(dòng)功能為正相關(guān)。疼痛評(píng)分于術(shù)后3d進(jìn)行測(cè)定，以VAS量表得分表達(dá)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為 SPSS20.0。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間

觀察組患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間較理想，見表1：

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，見表2：

3 討論

粉碎性髕骨骨折是骨科多見重癥，髕骨解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，使其易成為外力作用下的損傷對(duì)象，如體育運(yùn)動(dòng)員多見跌倒后髕骨損傷問題，普通人也可能因撞擊、髕骨著地出現(xiàn)傷情。骨皮質(zhì)以及骨小梁連續(xù)性中斷、病損區(qū)域呈現(xiàn)粉碎性特點(diǎn)，即可評(píng)定為粉碎性髕骨骨折[3]。該疾病對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力、日常生活的影響較為明顯，各地普遍通過切開復(fù)位的形式進(jìn)行治療。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)切開復(fù)位治療模式下，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，可達(dá)到10%-20%之間，且肢體功能恢復(fù)態(tài)勢(shì)，術(shù)后康復(fù)情況不夠理想[4]。

與常規(guī)治療方式相比，給予前側(cè)入路直視關(guān)節(jié)面復(fù)位內(nèi)固定治療，患者的并發(fā)癥發(fā)生率下降5%以上，疼痛評(píng)分、下肢功能、住院時(shí)間出現(xiàn)5%-10%不等的優(yōu)化[5]。我院研究結(jié)果與此相似（見表1、表2）。從方法上看，常規(guī)切開復(fù)位切口較大，可能導(dǎo)致較高的并發(fā)癥發(fā)生率。前側(cè)入路直視關(guān)節(jié)面復(fù)位內(nèi)固定切口相對(duì)較小，且手術(shù)視野理想，可在直視環(huán)境下快速完成手術(shù)，提升復(fù)位的準(zhǔn)確性，降低組織損傷、畸形問題發(fā)生率。

綜上所述，前側(cè)入路直視關(guān)節(jié)面復(fù)位內(nèi)固定可用于治療粉碎性髕骨骨折，患者預(yù)后得到保證，表現(xiàn)為較低的疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率，以及理想的恢復(fù)時(shí)間和下肢功能，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張輝，尤孫寧，侯俊，等.前側(cè)入路直視關(guān)節(jié)面復(fù)位內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折[J].臨床骨科雜志，2020，23（01）：117-118.

[2] 譚云賓，羅京生，江悅，等.兩種不同內(nèi)固定方法治療粉碎性髕骨骨折療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2020，22（01）：18-23.