吳代琴 韋盈盈 鄭紅梅

【摘 要】目的：研究對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者尼可地爾治療對(duì)患者心肌損傷和心功能的影響。方法：于我院AMI患者中隨機(jī)抽取60例，分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予尼可地爾治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：經(jīng)本文研究，觀察組hs-CRP（45.32±3.79）mg/ml，NT-proBNP（211.68±7.53）pg/ml，IL-6（134.27±4.73）pg/ml。觀察組LVEF（60.27±3.65）%，LVEDD（46.23±4.90）mm，LVESD（30.84±3.25）mm。2組各指標(biāo)對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：給予AMI患者尼可地爾治療有助于緩解患者心肌損傷情況，降低炎性因子水平，提高患者心功能，在臨床上推廣應(yīng)用，有助于控制病情進(jìn)展，改善治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;尼可地爾;心肌損傷;心功能

【中圖分類號(hào)】R542.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0178-02

前言：AMI是常見(jiàn)冠心病，病情危急，隨著社會(huì)老齡化加劇，AMI發(fā)病率呈現(xiàn)出大幅升高。目前主要通過(guò)PCI術(shù)治療，疏通血管，但由于血栓阻塞和粥樣斑塊屑，容易造成心梗再發(fā)。有研究提出，尼可地爾有助于改善患者動(dòng)脈血流，提高患者心臟收縮功能，有利于臨床療效的改善。為研究治療效果，本文于本院2019年2月～2020年2月的患者中，隨機(jī)選取60例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例患者為樣本，對(duì)照組30例，性別：男/女=16/14，年齡（66.28±3.54）歲。觀察組30例，性別：男/女=15/15，年齡（65.37±3.49）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均滿足AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)允許，患者自愿參與。（2）排除存在惡性腫瘤、凝血異常、肝腎異常的患者。（3）排除哺乳期或妊娠期患者。排除存在精神障礙、免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)抗血小板、抗心律失常、降血脂治療。

觀察組患者增加尼可地爾治療，5mg/次，3次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測(cè)患者炎性因子水平，包括hs-CRP、NT-proBNP、IL-6。使用心臟超聲診斷儀檢查患者心功能指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t和x2檢驗(yàn)資料，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎性因子對(duì)比

2組hs-CRP、NT-proBNP、IL-6水平對(duì)比，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

2組心功能指標(biāo)對(duì)比，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

3 討論

AMI主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在的粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓，由于冠脈栓塞造成患者心肌細(xì)胞壞死[1]。由于患者心肌細(xì)胞缺氧缺血，造成心肌功能損傷，給予患者PCI治療后，仍然沒(méi)有復(fù)流跡象，需要給予患者藥物輔助治療，從而改善臨床療效，提高預(yù)后效果。尼可地爾能夠有效擴(kuò)張動(dòng)脈和冠脈，通過(guò)活化鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶、開(kāi)放ATP敏感性K通道，達(dá)到擴(kuò)張冠脈的作用，讓微小血管得到疏通，冠脈痙攣得到改善[2]。有研究提出，尼可地爾在改善心絞痛癥狀上也具有突出療效，有效緩解心絞痛。有學(xué)者應(yīng)用尼可地爾治療急性ST段抬高型AMI患者，提出通過(guò)開(kāi)放ATP敏感性K通道，對(duì)線粒體起到保護(hù)作用，緩解灌注對(duì)患者心肌細(xì)胞造成的損傷，從而有效減少梗死范圍[3]。AMI患者接受PCI治療后，需要積極使用抗血小板、穩(wěn)定斑塊藥物，避免冠脈栓塞再次發(fā)生。

目前針對(duì)尼可地爾作用機(jī)制主要提出兩種猜想：（1）通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)大，對(duì)鉀通道開(kāi)放冠脈阻力血管，不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，尼可地爾提供再灌注保護(hù)作用，減少心力衰竭和無(wú)復(fù)流的再次發(fā)生，達(dá)到理想的治療效果[4]。（2）尼可地爾通過(guò)開(kāi)放ATP的鉀通道，對(duì)心外膜產(chǎn)生激活作用，避免心動(dòng)過(guò)速，有助于規(guī)避PCI術(shù)后心律失常的發(fā)生。經(jīng)本文研究，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加尼可地爾治療，可有效提高AMI患者的治療效果。觀察組hs-CRP（45.32±3.79）mg/ml，NT-proBNP（211.68±7.53）pg/ml，IL-6（134.27±4.73）pg/ml。與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。可見(jiàn)觀察組血清炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，觀察組患者心肌損傷程度較小。證實(shí)尼可地爾具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，能夠緩解患者心肌損傷，減輕損傷程度，具有重要的治療意義。

通過(guò)改善患者的心肌損傷程度，逐漸恢復(fù)心功能，控制病情，避免進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)，觀察組LVEF（60.27±3.65）%，LVEDD（46.23±4.90）mm，LVESD（30.84±3.25）mm。2組心功能指標(biāo)對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者心功能指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察組患者預(yù)后效果更好，術(shù)后復(fù)發(fā)心臟事件的概率更低。因此在AMI患者治療中，增加尼可地爾的應(yīng)用，有助于緩解患者心肌損傷，保護(hù)患者心功能，有效改善患者預(yù)后效果，控制病情進(jìn)展。

綜上所述，給予AMI患者尼可地爾治療有助于緩解患者心肌損傷情況，降低炎性因子水平，提高患者心功能，在臨床上推廣應(yīng)用，有助于控制病情進(jìn)展，改善治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍競(jìng)偉，陳丹紅，李平.尼可地爾治療急性心肌梗死患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（05）：483-485+489.

[2] 朱晨，閆瑞.通脈膠囊聯(lián)合尼可地爾對(duì)急性心肌梗死病人PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流及并發(fā)癥的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（22）：3465-3468.

[3] 楊紅煜.尼可地爾在急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（50）：206.

[4] 張紅梅，陳鳳英.尼可地爾對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心功能及心肌微循環(huán)灌注的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（01）：96-99.