李曉紅

【摘 要】目的：研究分析在精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者中開展臨床護(hù)理的效果及體會(huì)。方法：將2017年1月至2018年12月在本院接受治療的精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者中的32例設(shè)為研究對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分組為觀察組（16例）以及對(duì)照組（16例）。對(duì)照組中患者接受常規(guī)的精神科護(hù)理以及糖尿病護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者的空腹血糖以及餐后2h血糖水平均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后觀察組中患者的空腹血糖以及餐后2h血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上治療護(hù)理精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者期間采用精細(xì)化護(hù)理模式有利于控制其血糖水平，具有臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病;精細(xì)化護(hù)理;血糖

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0275-01

臨床上的精神疾病中，精神分裂癥是比較常見且嚴(yán)重的，一旦患病需要長時(shí)間接受持續(xù)治療，長時(shí)間服用這種抗精神病的藥物，患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，患者容易患糖尿病，若出現(xiàn)此情況，要及時(shí)控制患者病情的發(fā)展。本研究選取了有糖尿病的精神分裂癥患者來探究對(duì)其糖尿病的有效護(hù)理方法，并加以總結(jié)。以下是關(guān)于此探究內(nèi)容的報(bào)道。

1 資料與方法

l.1—般資料

將2017年1月至2018年12月在本院接受治療的精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者中的32例設(shè)為研究對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分組為觀察組（16例）以及對(duì)照組（16組）。對(duì)照組中患者男性9例，女性7例，年齡在42歲至70歲，平均年齡為（56.28±10.69）歲;觀察組患者男性10例，女性6例，年齡在43歲至71歲，平均年齡為（55.71±1丨.53）歲。兩組患者的一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

將所選取的患者分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)精神科護(hù)理和搪尿病護(hù)理，對(duì)觀察組患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，下面是精細(xì)化護(hù)理的具體措施：

1.2.1藥物治療干預(yù)

精神分裂癥伴發(fā)糖尿病由于同時(shí)存在精神問題和血糖問題，需要同時(shí)服用多種種藥，然而抗精神的藥物和降糖藥物在成份上可能會(huì)有沖突，會(huì)互相影響吸收，并且產(chǎn)生一些副作用。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的血糖，一旦出現(xiàn)異常情況，要立刻通知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，并且對(duì)藥物進(jìn)行一些調(diào)整。護(hù)理人員應(yīng)給患者和家屬講清楚藥物的用量及時(shí)間，方便家屬監(jiān)督患者服藥。而且降糖藥物有時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者低血糖，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要及時(shí)通知醫(yī)生。

精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的患者。不同于只有軀體疾病的糖尿病患者。在治療過程中存在著許多不確定因素。因此，在給精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者服藥時(shí)必須做到如下幾點(diǎn)：一首先做好和患者的心理溝通，耐心細(xì)致的解釋患者的病情，讓患者對(duì)疾病有部分認(rèn)識(shí)能力，以取得患者的配合，以利于藥物順利服下。第二，患者服藥時(shí)。由于患者疾病的特性，不配合治療，常常拒絕服藥藏藥，不配合治療，給治療和服藥工作帶來一定的難度，因此，工作人員必須認(rèn)真檢查，做好三查十對(duì)工作，嚴(yán)密檢查患者口、手、杯，確?；颊邔⑺幬锓?。三對(duì)于完全無自知力拒絕服藥，且有沖動(dòng)行為的患者，工作人員要及時(shí)給予沖動(dòng)行為干預(yù)護(hù)理，可以進(jìn)行床上保護(hù)性約束，也可以根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，同時(shí)防止患者能量和水分的丟失，預(yù)防出現(xiàn)體位性低血壓低血糖和酸堿平衡失調(diào)，待患者安靜后再給予藥物

口服。

1.2.2健康宣教干預(yù)

患者人院之后，工作人員舉辦一個(gè)交流會(huì)，對(duì)患者及其家屬《講解精神分裂癥、糖尿病的相關(guān)癥狀、負(fù)作用及注意亊項(xiàng)、疾病之間的相互影響進(jìn)行宣傳教育，并且要給患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性。若有的患者情況特殊，護(hù)理人員可根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行具體的說明，同時(shí)鼓勵(lì)家厲同護(hù)理人員一起對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督、護(hù)理。糖尿病患者是繼腫瘤，心血管疾病后排名第三的世界性公共衛(wèi)生問題，需長期用藥治療使血糖控制在最佳狀態(tài)。精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的患者，兩種疾病都需要長期服藥，給家庭帶開很大困難，所以在做好家屬心理干預(yù)的同時(shí)，也能達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的，家屬的陪護(hù)至關(guān)重要，做好家屬的健康宣教非常關(guān)鍵.家庭的陪護(hù)是患者保持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)。工作人員為家屬細(xì)心講解患者服藥治療護(hù)理飲食衛(wèi)生及各個(gè)方面的注意事項(xiàng)，愛護(hù)患者，家庭和睦，耐心照顧，多給與精神鼓勵(lì)，使患者充分認(rèn)識(shí)到家庭的溫暖，告知家屬患者在治療過程中容易出現(xiàn)的副作用及預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施。1常見的副作用包括低血糖，高血糖，酮癥酸中毒，心血管意外，和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的損傷。副作用的發(fā)生主要與活動(dòng)強(qiáng)度，時(shí)間，治療前進(jìn)餐時(shí)間，食品種類活動(dòng)前血糖水平及用藥情況有關(guān)，預(yù)防：1型糖尿病人在活動(dòng)前需補(bǔ)充少量食物或減少胰島素的用量和餐后活動(dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜過長，以15到30分鐘為宜，此外為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境，活動(dòng)時(shí)最好隨時(shí)攜帶甜點(diǎn)，及病情卡，以備不時(shí)急需，2藥物護(hù)理，指導(dǎo)家屬監(jiān)護(hù)病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或者減量，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?？诜请孱愃幬飸?yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)，胰島素治療：胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)，胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或者增生，低血糖多見于1型糖尿病病人，發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈、心悸，多汗饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)的測(cè)量血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物?；蛘吒鶕?jù)醫(yī)囑靜脈推注50%的葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)，注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。3預(yù)防感染，首先，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口感染。預(yù)防糖尿病最關(guān)鍵的因素就是預(yù)防皮膚損傷和感染。4并發(fā)癥的護(hù)理.酮癥酸中毒的護(hù)理，密切觀察病人意識(shí)狀況，每一到兩個(gè)小時(shí)留取標(biāo)本送檢尿糖尿酮及血糖血酮體等。低血糖的護(hù)理，當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈的饑餓感，伴軟弱無力惡心心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或在者睡眠中突然覺醒，伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖發(fā)生，一旦發(fā)生低血糖時(shí)，首先為患者進(jìn)食含糖食物，做血糖測(cè)定，遵醫(yī)囑靜脈推注50%的葡萄糖和肌注胰高血糖素

1.2.3個(gè)性化心理干預(yù)

對(duì)于精神科的患者，應(yīng)該嚴(yán)密注意患者的情緒變化。作為護(hù)理人員，應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，積極了解患者的思想動(dòng)態(tài)，接觸患者時(shí)要注意接觸患者的方式方法和態(tài)度，態(tài)度和藹，語氣平穩(wěn)，舉止大方得體，并從同家屬溝通，得知患者近期的情緒變化及意圖。如果患者出現(xiàn)一些消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)開導(dǎo)患者，幫助患者擺脫消極情緒。如果患者情緒很激動(dòng)或者有病情加重的傾向，護(hù)理人員應(yīng)先安撫好患者的情緒，使患者平靜下來，再通知醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步的

治療。

1.2.4個(gè)體生活干預(yù)

由于患者有精神疾病和血糖疾病，飲食要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行控制。要限制患者每餐的攝人的熱量，應(yīng)多食蔬菜，少吃高糖高熱的食物。做好患者的飲食干預(yù)，結(jié)合患者身體的狀況，制定科學(xué)的食譜和飲食計(jì)劃，要合理的搭配主食和配菜，三餐嚴(yán)格定時(shí)定量，熱量分布為1/5，2/5，2/5控制鹽分糖分的攝取量。避免飲食酒和咖啡等刺激性飲料，多食富含維生素及低鹽，低脂類的食物。對(duì)于自知力缺失，不易控制自己暴飲暴食的患者，要給予監(jiān)督和控制飲食，可將整餐分為多份后逐漸交給患者，切勿一次性給足夠量的食物，在監(jiān)督下規(guī)定飲食時(shí)間半小時(shí)，讓患者逐步養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣，更有利避免了噎食的意外發(fā)生，再就是讓患者自己接觸不到食物，也是對(duì)患者暴飲暴食的有利預(yù)防控制措施.患者應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲、床單、被罩。護(hù)理人員可根據(jù)患者的身體情況，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀測(cè)患者的血糖指標(biāo)，每日測(cè)貴并記錄患者的空腹血糖、餐后2h血糖，并對(duì)記錄加以分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0處理分析得到的臨床數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)差異的比較采用t檢驗(yàn)，方差分析數(shù)據(jù)對(duì)比，計(jì)景資料和計(jì)數(shù)資料分別用x±s和百分率表示，最終如果P<0.05，則說明組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示干預(yù)后兩組患者的空腹血糖以及餐后2h血糖水平均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后觀察組中患者的空腹血糖以及餐后血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

近些年來.越來越多的精神分裂癥患者在治療過程中出現(xiàn)了血糖異常問題，導(dǎo)致了糖尿病，甚至還有原發(fā)性精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者。這個(gè)問題逐漸引起了醫(yī)護(hù)人員的商度重視。精神病患者的治療有一定難度，治療依從性較低，導(dǎo)致患者的血糖很難控制，只靠藥物效果欠佳，還需要對(duì)患者進(jìn)行更加精細(xì)的護(hù)理。由于精神病患者受精神癥狀的支配，護(hù)理本就存在較多的變數(shù)，再合并糖尿病，使患者更加不配合治療，加大了護(hù)理難度，因而對(duì)護(hù)理人員提出了更高要求。精細(xì)化護(hù)理這種護(hù)理模式能很好的解決這個(gè)問題，使患者可以得到全面、細(xì)致的護(hù)理，更加促進(jìn)了病人的早日康復(fù)。

總的來說，在護(hù)理精神分裂癥伴發(fā)糖尿病臨床護(hù)理工作中，經(jīng)實(shí)踐證明，療效顯著，建議推廣使用。

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