韋娜

【摘 要】骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)現(xiàn)已成為小兒及成人關(guān)鍵性診治手段，因其自身特殊性能備受人們關(guān)注，且隨不斷進步及發(fā)展，該項技術(shù)在急癥患者中運用率顯著提升，是現(xiàn)階段診治創(chuàng)傷性、危重癥患者的一般操作技術(shù)。文章從骨髓腔輸液應(yīng)用適應(yīng)癥及禁忌癥出發(fā)，闡明其優(yōu)勢之處，且對其未來發(fā)展方向?qū)嵤┚C述。

【關(guān)鍵詞】骨髓腔輸液;急診患者;研究進展

【中圖分類號】R472.2【文獻標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0292-01

骨髓腔輸液是一種快速建立血管通路的技術(shù)，它是通過一種特殊的裝置，將帶有針芯的穿刺針穿入長骨的骨髓腔或胸骨的骨髓腔，而后將針芯予以取出，與連通器實施連接，且同步連接輸液裝置，使液體源源不斷抵達骨髓腔內(nèi)。急診患者通常病情迅速發(fā)展，如果不能采取有效的治療措施，很容易危及到患者生命安全[1]。骨髓腔穿刺輸液應(yīng)用于急診科救治，能夠明顯縮短建立靜脈通路的時間，有利于提高搶救成功率[2]。提高搶救成功率，已成為社會關(guān)注的重點工作。本文對骨髓腔輸液的適應(yīng)癥、優(yōu)點、輸液的速度和注意事項等綜述如下。

1 骨髓腔輸液的適應(yīng)癥和禁忌癥

1.1骨髓腔輸液的適應(yīng)癥

1.1.1復(fù)蘇環(huán)境下靜脈穿刺出現(xiàn)3次失敗亦或是穿刺時間 >90s; 無法有效采取輸液操作，但機體急需展開補液時以及緊急用藥時。何忠杰等[3]資料指出，2/3以上傷員需立即開通靜脈通道時，不具備靜脈注射條件亦或是難以開通靜脈通道實施靜脈輸液者[4]。

1.1.2吸毒者多因毒品注射致使其四肢淺靜脈呈堵塞、閉塞狀態(tài)，按一般流程開通靜脈通道較為困難[5]。骨髓腔輸液技術(shù)具操作便捷、機體損傷小等優(yōu)勢 ，故而可作為首選用藥通道[6]。

1.1.3 休克伴高度水腫的患者。

1.1.4 低血容量性休克，對伴低血容量性休克患者而言，其搶救時機極為重要，一旦出現(xiàn)猶豫或者遲疑不決可累及其生命安全，所以，臨床必須于規(guī)定、有限的時間內(nèi)進行靜脈通道的構(gòu)建，且予以快速補液操作。建立骨髓腔輸液通道的時間要顯著短于外周靜脈通道[7]。

1.2骨髓腔輸液的禁忌癥

1.2.1 脛骨骨髓腔輸液應(yīng)進行其禁忌癥的嚴格把控。具體包括肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥、重癥出血性病癥、穿刺處受染及骨質(zhì)硬化癥和嚴重外傷等[8]。

1.2.2 48小時內(nèi)置入過的穿刺位點也不可再進行穿刺。

2 骨髓腔輸液的優(yōu)點和缺點

2.1骨髓腔輸液的優(yōu)點

2.1.1操作簡便，易于掌握，成功率高，在短時間內(nèi)即可完成[9]。

2.1.2骨髓腔輸液屬安全且可操作性強的輸液手段，現(xiàn)已將靜脈輸液予以取代，成為國外臨床急救工作中的必要手段，隨國內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展[10]，該項輸液技術(shù)逐漸顯露頭角，經(jīng)急救藥物流經(jīng)至患者髓腔內(nèi)，藥物作用立即發(fā)揮，滲透于患者血液系統(tǒng)，從而實現(xiàn)快速診治的應(yīng)用效果。限于骨髓腔內(nèi)構(gòu)造復(fù)雜，不會輕易塌陷，所以當(dāng)外周靜脈通道無法開通時，骨內(nèi)靜脈通道可進行補液通道的迅速建立[12]。

2.1.3提示液體經(jīng)骨髓腔抵達至中央循環(huán)速度相比于外周靜脈明顯加快，可與中心靜脈輸液媲美[13]。有研究指出，骨髓腔輸液常用于復(fù)蘇診治中，其最早源自二戰(zhàn)的戰(zhàn)傷急救復(fù)蘇[14]。怎樣迅速、精準(zhǔn)且有效打通靜脈通道進行重癥性創(chuàng)傷的急救，降低創(chuàng)傷致死率已成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點關(guān)注的課題。骨髓腔通路又名永不萎縮靜脈，其腔內(nèi)充斥著大量呈海綿狀的靜脈竇，通過中央管滋養(yǎng)靜脈相通于血循環(huán)系統(tǒng)[15]。

2.1.4骨髓腔內(nèi)泵注藥物類型及相應(yīng)液體主要有高滲液體、復(fù)蘇藥物與多種抗生素和全血藥物等[16]。

2.1.5在搶救休克患者時，一般都需要加快輸液速度，以達到盡快補液的目的，骨髓腔輸液于加壓輸液狀態(tài)下，其輸液速率高達50～125mL/min，能進行危重癥患者在急救環(huán)境下輸液速度要求的積極滿足[17]。

2.2骨髓腔輸液的缺點

骨髓腔輸液針費用高，國內(nèi)骨髓腔輸液并未全面普及及運用原因之一在于技術(shù)費用。目前臨床多采取手工骨髓穿刺取代自動化骨髓腔輸液，考慮是因其價格低廉。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，上海大部分醫(yī)院工作人員均認為骨髓腔靜脈輸液醫(yī)療成本過高，且自身醫(yī)療體系中并未設(shè)置對應(yīng)收費編碼，一旦將其引進，增加課時總體成本。顯而易見，骨髓腔輸液針因其費用高，加之未配備相應(yīng)收費項目，導(dǎo)致推廣效率低下[18]。

3 骨髓腔輸液注意事項

3.1若為脛骨骨折患者，可選用髂前上棘、股骨遠端、肱骨近端等穿刺點[19]。

3.2骨髓腔穿刺實施中，當(dāng)注射器在回抽骨髓液時靜推速度過高可致液體滲透，應(yīng)引起重視，積極制定預(yù)案，以免脫管。穿刺成功后，采取無菌紗布進行針刺周邊皮膚的包扎，且予以膠布妥善固定，以免穿刺針滑脫[20]。

3.3穿刺時盡可能防止骨髓腔內(nèi)針左右搖晃、擺動不已，待穿刺針抵達骨髓腔且行固定后再實施輸液，于24h內(nèi)將骨髓腔內(nèi)針進行摘除，降低亦或是避免并發(fā)癥[21]。

4 骨髓腔輸液的展望

骨髓腔輸液未來將在成人急救中更廣泛的應(yīng)用，尤其是院前急救和靜脈開放困難的院內(nèi)急救，院前急救，壞境復(fù)雜，患者病情危重，靜脈穿刺難度大，而骨髓腔輸液置管時間短，穿刺成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率少，因此在國內(nèi)有較大的發(fā)展空間。

5 小結(jié)

輸液通路的有效構(gòu)建于危重患者預(yù)后而言具深遠意義及重大價值，亦是其急救中至關(guān)重要的步驟，限于黃金救治時間較短，如何在有限的時間內(nèi)準(zhǔn)確構(gòu)建靜脈通道成為救治成功的關(guān)鍵。相較于外周通道輸液，骨髓腔輸液流程較為簡單、操作簡便，可進行穿刺針至穿刺骨位的準(zhǔn)確定位，加之其連接甚是緊密，能夠大幅度降低液體滲漏可能性。同時骨髓腔留置導(dǎo)管時間較短，通常只需要10s即可完成操作，牽涉范圍廣、適應(yīng)力較強，能將其用在藥品、液體及血壓制品輸入環(huán)節(jié)中，輸液結(jié)束后無需多余步驟，僅將其實施扭轉(zhuǎn)便可撤出裝備。當(dāng)前此項技術(shù)已成功投放于國外市場，是國外醫(yī)護人員必須熟練把控的急救技術(shù)，且取得較為理想的救治效果[22]。所以，基于醫(yī)護人員熟練把控骨髓腔輸液救治適應(yīng)癥及禁忌癥基礎(chǔ)下，骨髓腔輸液屬高效、簡便及可行性強的輸液手段，臨床運用及推廣價值顯著[23]。

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