正畸舌側(cè)扣聯(lián)合微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效分析

李水平 梁綺蘭

【摘 要】目的：研究運(yùn)用正畸舌側(cè)扣行頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效。方法：篩選出66例病例來自本院2015年8月至2019年8月收治的頜骨骨折患者。按照奇偶數(shù)分組方法，分為觀察組和對(duì)照組，各組納入病例33例。兩組均實(shí)施微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療，觀察組運(yùn)用正畸舌側(cè)扣行牽引治療，對(duì)照組運(yùn)用頜間牽引釘行牽引治療。對(duì)比兩種治療方案的臨床應(yīng)用效果以及患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的治療優(yōu)良率分別為96.97%和93.94%，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組正中頜位恢復(fù)時(shí)間、患者骨折愈合時(shí)間都比對(duì)照組短（P<0.05）。兩組術(shù)后軟垢指數(shù)（DI）、菌斑指數(shù)（PI）以及牙齦指數(shù)（GI）比較，觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，均未發(fā)生局部感染、鈦釘松動(dòng)以及鈦板扭曲等不良事件。結(jié)論：兩種不同牽引方法治療頜骨骨折，效果俱佳。運(yùn)用正畸舌側(cè)扣行牽引聯(lián)合微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療法，費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)便，骨折愈合更加精準(zhǔn)，咬合關(guān)系十分良好，術(shù)后并發(fā)癥輕微，且方便患者自我牽引，口腔清潔度高，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】正畸舌側(cè)扣;頜間牽引;頜間牽引釘;頜骨骨折;微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】328.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0002-01

頜骨骨折是一種口腔外科常見的創(chuàng)傷性疾病。頜骨骨折，不僅影響患者的面部美觀，還會(huì)造成其語言、吞咽、咀嚼等功能障礙，給其正常生活造成很大的影響[1]。頜骨骨折的臨床治療比較復(fù)雜，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，患者需要接受積極的手術(shù)治療，并采用合適的固定方法，以提高骨折部位愈合的效果[2]。頜間牽引釘牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折能顯著提高治療效果，改善患者的術(shù)后牙周指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合，且安全性較高，可提高頜骨骨折患者頜面部、咀嚼功能和開口功能，不良反應(yīng)少，療效確切。[3-5]本次研究通過觀察頜間牽引釘及正畸舌側(cè)扣兩組不同牽引工具干預(yù)下，聯(lián)合微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出的66例病例來自本院2015年8月至2019年8月收治的頜骨骨折患者。按照奇偶數(shù)分組方法，分為觀察組和對(duì)照組，各組納入病例33例。觀察組，納入男患者20例，女患者13例，年齡分布在13-65歲區(qū)間，均齡指數(shù)（37.10±11.44）歲。上頜骨折 3例 ， 下頜骨折 25 例 ， 上下頜骨骨折 5 例 ?；颊哳M骨骨折時(shí)間為1小時(shí)-15天，均值（6.10±0.26）天。對(duì)照組，納入男患者19例，女患者14例，年齡分布在13-66歲區(qū)間，均齡指數(shù)（37.25±11.47）歲。上頜骨折 3例 ， 下頜骨折 26 例 ， 上下頜骨骨折4 例 ?；颊哳M骨骨折時(shí)間為2小時(shí)-15天，均值（6.23±0.45）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT確診為頜骨骨折且符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部畸形以及咬合錯(cuò)亂患者;有相關(guān)手術(shù)史患者。患者及家屬知情并簽訂手術(shù)同意書。兩組患者基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療。根據(jù)患者受傷部位選擇合適的手術(shù)入路。選擇合適的切口，分離皮下組織，將骨折端充分暴露，將骨折部位的碎骨片、殘余組織以及血跡、血腫塊等進(jìn)行清除，使用生理鹽水反復(fù)沖洗。手法復(fù)位調(diào)整好咬合關(guān)系后，將鈦板固定，沿著骨折兩側(cè)骨面進(jìn)行貼合，選擇合適的固定方位，使用螺釘固定。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組術(shù)中植入頜間牽引釘3-8枚。頜間牽引釘植入方法：根據(jù)骨折斷裂的相應(yīng)部位，在上下頜骨于牙根尖下方或兩牙根中間選取植入點(diǎn)，直接將牽引釘穿透黏膜植入 ， 選取植入點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意避開上頜竇和下牙槽神經(jīng)冠等結(jié)構(gòu) ， 并注意保持上下的對(duì)應(yīng)關(guān)系，牽引釘植入成功后，術(shù)后第一天開始運(yùn)用彈性橡皮圈行頜間牽引并根據(jù)患者咬合關(guān)系調(diào)整。

1.2.2 觀察組

觀察組術(shù)后第一天于門診采用正畸舌側(cè)扣（杭州新亞3#）固定。按照正畸粘接托槽的方法（包括隔濕、酸蝕、干燥）粘接6-12枚舌側(cè)扣于牙面 ，常規(guī)粘接于咬合不良區(qū)的上下尖牙、第一及第二前磨牙，根據(jù)咬合關(guān)系的需要另行增減，粘接固定之后即運(yùn)用成品橡皮圈行頜間牽引。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 ?對(duì)比兩種牽引方式的臨床應(yīng)用效果。優(yōu)：術(shù)后患者骨折I期愈合，解剖形態(tài)恢復(fù)良好，顏面部對(duì)稱，咬合關(guān)系良好，無術(shù)后并發(fā)癥;良：術(shù)后骨折I期愈合，頜骨解剖形態(tài)基本恢復(fù)，顏面部基本對(duì)稱，恢復(fù)基本的咬合關(guān)系，有輕微并發(fā)癥;差：患者術(shù)后骨折II期愈合，其他指標(biāo)未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。治療優(yōu)良率為（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 ?對(duì)比分析兩種牽引方式正中頜位恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.3.3 ?對(duì)比兩種術(shù)后軟垢指數(shù)（DI）、菌斑指數(shù)（PI）以及牙齦指數(shù)（GI）。

1.3.4 ?統(tǒng)計(jì)兩種牽引方式的術(shù)后不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和計(jì)算。計(jì)量資料以（-x±s）方式表示，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，觀察組和對(duì)照組之間比較用P值，當(dāng)P<0.05時(shí)，兩組比較符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組臨床治療效果比較

對(duì)兩種牽引方案的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，觀察組和對(duì)照組的治療優(yōu)良率分別為96.97%和93.94%，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組手術(shù)操作耗時(shí)、骨折愈合時(shí)間比較

觀察組正中頜位恢復(fù)時(shí)間（8.89±1.53）d，對(duì)照組為（12.22±2.01）d，觀察組更短（t=5.573，P=0.000）。觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（68.43±8.25）d，對(duì)照組為（79.70±10.89）d，觀察組時(shí)間更短（t=4.739，P=0.000）。

2.3 ?兩種術(shù)后軟垢指數(shù)（DI）、菌斑指數(shù)（PI）以及牙齦指數(shù)（GI）比較

兩組術(shù)后軟垢指數(shù)（DI）、菌斑指數(shù)（PI）以及牙齦指數(shù)（GI）比較，觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.4 ?兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，均未發(fā)生局部感染、鈦釘松動(dòng)以及鈦板扭曲等不良事件。

3 討論

頜骨骨折治療的目的是復(fù)位斷端，并恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和功能。術(shù)后咀嚼、吞咽等口腔功能和口腔健康狀況均是評(píng)價(jià)手術(shù)成功與否的重要因素。微型鈦板抗彎抗壓能力較強(qiáng)，與骨組織貼合度高，是用于頜骨骨折內(nèi)固定的理想材料。但由于骨折斷端容易受咀嚼肌群的作用而產(chǎn)生位移。頜間牽引釘具有較好的生物相容性，操作快捷，支持穩(wěn)固，拆除簡(jiǎn)單，提高了頜骨骨折治療的臨床療效，彌補(bǔ)了微型鈦板的

缺點(diǎn)[5， 6]。

頜間牽引釘植入部位為牙槽骨，需要穿通黏膜，由此增加了牙根損傷及黏膜感染的風(fēng)險(xiǎn)，且治療費(fèi)用比較高。并且頜間牽引釘容易引發(fā)牽引釘折斷、牽引釘松動(dòng)、相鄰牙根疼痛、局部黏膜疼痛、釘帽引起壓迫牙齦引起潰瘍、前庭溝黏膜覆蓋牽引釘釘帽等并發(fā)癥[7]。而固定矯治器體積小， 制作精致， 異物感小， 佩戴比較舒適， 且不易存留食物殘?jiān)?，方便清潔，生物相容性好。將固定矯治器應(yīng)用在頜骨骨折的固定、復(fù)位、牽引上， 可為頜骨骨折的治療提供一種新的治療手段[8]。正畸舌側(cè)扣固定技術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷、舒適，患者依從性較好，有利于口腔清潔及創(chuàng)口的愈合[9]。直接作用于牙面，可精準(zhǔn)恢復(fù)牙性咬合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的治療優(yōu)良率分別為96.97%和93.94%，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組正中頜位恢復(fù)時(shí)間、患者骨折愈合時(shí)間都比對(duì)照組短（P<0.05）。兩組術(shù)后軟垢指數(shù)（DI）、菌斑指數(shù)（PI）以及牙齦指數(shù)（GI）比較，觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，均未發(fā)生局部感染、鈦釘松動(dòng)以及鈦板扭曲等不良事件。這說明兩種不同牽引方法治療頜骨骨折，效果俱佳。運(yùn)用正畸舌側(cè)扣行牽引聯(lián)合微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療法，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用更加低廉，骨折愈合更加精準(zhǔn)，咬合關(guān)系十分良好，術(shù)后并發(fā)癥輕微，且方便患者自我清潔，口腔清潔度高，具有臨床推廣

價(jià)值。

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