蔣佳華

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0006-01

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病都是常見的慢性氣道炎癥性疾病。現階段，在我國40歲以上的人群中，有8.2%患有慢性阻塞性肺疾病，，而支氣管肺炎的發(fā)病率大概在1%～3%左右。這兩種都是在臨床呼吸科中常見的慢性氣道阻塞性疾病。而支氣管哮喘和慢阻肺在肺功能的改變以及臨床癥狀方面也有著各自的特征。孟魯司特鈉作為哮喘和慢阻肺治療中的常用藥物，治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效將會如何呢？

1. 慢阻肺與哮喘的各有什么特征呢？

慢阻肺是由于患者的肺和氣道對一些有毒有害的顆粒和氣體產生炎性反性反應增強而引起的。肺和氣道中的氣流受到限制，通常是進行性發(fā)展。慢阻肺的臨床發(fā)病特征主要是活動后胸悶氣短、呼吸困難而且時長伴有咳嗽、咳痰等現象。肺部功能主要呈現出阻塞性通氣功能障礙，且是不可逆的。哮喘的患者一般多在20歲之前已經發(fā)病，常發(fā)病人群為青少年;發(fā)病的癥狀也會根據時間環(huán)境發(fā)生急劇變化;在夜間容易使病情加重;情緒或是不恰當的活動也會引起疾病發(fā)作。在發(fā)病期間肺部功能正常，患者大部分都會有家族哮喘史或者其他過敏性疾病史;發(fā)病的癥狀變化沒有規(guī)律;通過支氣管舒張劑或是吸入激素的治療會有快速的反應;疾病會隨著年齡的增長有所好轉。

支氣管哮喘則是另一種氣道慢性炎癥性疾病，它的臨床表現特征主要是胸悶、氣短、咳嗽、喘息等，而產生這些癥狀的原因往往是因為病毒性呼吸道感染、外界環(huán)境發(fā)生變化、運動、接觸應變原等。支氣管哮喘在臨床中的表現為具有非常大的癥狀變化性，根據時間和地點的不同可能產生不同的嚴重程度，肺部功能表現出可逆性的阻塞性通氣功能障礙。慢阻肺的發(fā)病人群一般集中在40歲以后，多發(fā)病于中老年人;疾病經過治療仍然會存在;發(fā)病癥狀比較不穩(wěn)定，有時好有時壞;持續(xù)性氣流受限;在發(fā)病期間肺功能表現正常，有過支氣管炎或是肺氣腫的發(fā)病史;疾病會慢性惡化，越來越嚴重，治療疾病的速效支氣管擴張劑只能起到緩解疾病的作用[1]。

2. 什么是哮喘-慢阻肺重疊綜合征呢？

雖然慢阻肺和哮喘在臨床表現中有著各自的特征，但在臨床醫(yī)學中，對兩者的區(qū)分依然有困難，而且會有另一種可能。比如，比如在一些老年患者中，有些有常年的抽煙史，也會出現活動后胸悶氣短、咳嗽、咳痰的現象，如果出現急性情況也會有喘息的癥狀。在向患者追問病史時，可能已經在年輕時候已經出現發(fā)作性喘息的癥狀。在肺功能的檢查中會表現出氣流受阻的持續(xù)存在，但在舒張試驗中又會呈現出陽性結果。其病癥急性發(fā)作的原因可能是氣道或肺受到感染，但也會出現與哮喘類似的發(fā)病癥狀，如果是因為接觸過敏源而發(fā)病的，還可能會出現喘憋加重并伴有喘鳴音。這類疾病在一些方面與支氣管哮喘有著相似之處，在另一些方面又與慢阻肺癥狀吻合，那么我們要怎樣對該疾病進行診斷呢？在治療中又該針對哮喘進行治療還是針對慢阻肺進行治療呢？

面對這類支氣管哮喘與慢阻肺癥狀并存的臨床現象，在2014年的全球哮喘防治倡議更新版中首次提出了“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”這一新概念。將同時表現出哮喘和慢阻肺兩種臨床癥狀的疾病正式命名為“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”，也被稱為ACOS?！跋?慢阻肺重疊綜合征”的定義是同時具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的氣道阻塞性疾病[2]。臨床呼吸科醫(yī)生可以通過患者癥狀特征來發(fā)現疾病，通過第肺功能的檢查進行疾病核實，有時候也需要相關專家進行詳細分析，最后還可以通過治療后疾病的變化來進行最終明確。

3. 哮喘-慢阻肺重疊綜合征該如何治療呢？

對于此疾病的治療，主要是強調針對哮喘進行治療。主要是因為在治療中，哮喘的治療主要是通過吸入激素藥物進行控制治療，而對于慢阻肺患者需要進行支氣管擴張或是吸入激素藥物進行治療，不僅僅是單一的吸入治療。所以，針對患者的長期治療來說，對于哮喘患者最根本的治療手段是控制氣道炎癥，可以只使用吸入激素進行治療;而對于慢阻肺患者，最根本的治療手段是舒張支氣管，可以只使用長效的支氣管舒張劑進行治療。而針對ACOS患者，在治療中需要吸入激素與長效支氣管舒張劑的聯合使用。

相較于慢阻肺與哮喘，哮喘-慢阻肺重疊綜合征疾病往往會比單獨的哮喘與慢阻肺更加嚴重。哮喘-慢阻肺重疊綜合征的發(fā)病率更加的頻繁，病情將會更加嚴重，住院的次數也會更多，從而也會導致住院的費用更加昂貴，患者的生活質量也會有所下降，生存時間也會明顯縮短，所以更需要得到醫(yī)護人員的重視以及患者自身的重視。

4. 孟魯司特鈉對哮喘-慢阻肺重疊綜合征治療的療效如何呢？

在上文中，我們提到針對哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療，主要強調對哮喘的治療。在治療哮喘治療中除了常用的吸入式激素藥物治療，還有白三烯受體拮抗劑。而孟魯司特鈉就是一種非激素類的抗炎藥，為白三烯受體拮抗劑。相較于吸入激素治療，具有口服，方便等優(yōu)點。其主要通過競爭性結合半胱氨酰白三烯受體，進而阻斷其活性而發(fā)揮作用。它可以抑制白三烯引起的氣道平滑肌收縮和對氣道的致炎作用，還能減少由變應原刺激所引起的氣道內炎癥介質的合成和釋放。在臨床使用過程中，孟魯司特鈉的作用是顯而易見的，能有效控制哮喘癥狀，改善哮喘患者肺功能，降低氣道高反應，抑制氣道重塑及抗肺纖維化。

5. 小結

哮喘-慢阻肺重疊綜合征作為同時具有哮喘與慢阻肺癥狀特征的慢性氣道炎癥性疾病。相較于單純的慢阻肺病癥或是哮喘病癥，更加的嚴重，發(fā)病率更高。因此更需要得到醫(yī)護人員與患者的重視。孟魯司特鈉在治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征是有顯著的效果。因此，在治療中可以通過吸入激素與孟魯司特鈉結合使用，來提高臨床治療效果。

參考文獻

[1] 劉志.哮喘-慢阻肺重疊綜合征的特征[J].健康必讀，2019，（29）：167.

[2] 尹玲玲.孟魯司特鈉治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效評價[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（7）：1033-1034.