危重癥患者的護理或者呼吸機的應用

王婷

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0009-01

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，呼吸機更多在ICU中被用來搶救危重癥患者。呼吸機主要通過口鼻面罩的壓力輔助呼吸重癥的患者通氣，可以有效增加患者的通氣量和提高血氧含量。由于面對的是危重癥患者，因此要求護理人員要高度負責，在護理過程中及時了解患者心理和生理上的需求以及病情的變化情況，同時要具備扎實的臨床護理經驗和護理技術。

1. 哪些病人需要呼吸機

一般使用需要使用呼叫機的病人都是發(fā)生了呼吸障礙的危重癥患者，主要包含以下：

（1）各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征（ARDS）;（2）慢性呼吸衰竭急性加劇;（3）重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài); （4）呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術。

2. 危重癥患者的護理工作

對危重患者的護理主要遵循以下的要求：

2.1做好患者的心理疏導工作

危重癥患的心理比較脆弱，尤其在接受呼吸機輔助通氣時，由于環(huán)境的影響，再加上身邊沒有親人陪伴會本能的伴有恐懼、焦慮的負面情緒，常常十分抗拒。因此需要護理人員及時的和患者進行溝通，疏導患者的緊張情緒。并注意觀察患者的舉動，耐心的對患者進行鼓勵，通過手勢、眼神或者詢問等方式及時了解患者的需求，做好危重癥患者的心理護理。此外，護理人員還應與患者的家屬進行溝通，向家屬解釋病情、病程以及預后等事項。做好醫(yī)院和患者家庭的溝通，避免出現醫(yī)療糾紛。

2.2注意病情的變化，做到勤觀察，勤記錄

危重癥患者的病情變化快，為保證危重癥患者出現病情變化時的治療及時，需要護理人員嚴密注意患者的病情變化情況和各項身體指標。要定時記錄患者的血氣分析、血氧飽和度等情況;對高熱勤快的患者使用降溫手段或適當增大通氣量，嚴重時可配合鎮(zhèn)靜手段;對患者要嚴格按要求進行補液并正確記錄;如果危重癥患者的血氧飽和度過低要果斷實施氣管插管處置，預防患者出現意外。

2.3注意預防呼吸系統(tǒng)感染

呼吸機要每周更換管道，管道連接保證緊密不能和外界空氣連通，對于呼吸機管內的積水要及時清理，及時更換有痰或唾液的管道，加濕器的水使用無菌蒸餾水并且及時更換補充。對于有氣管切開的患者要避免切口感染，及時清理切口的滲血和痰液，并且每6個小時對切口周圍消毒和更換紗布。對多痰的患者要及時排痰，并要求患者適量進食、飲水。長時間使用呼吸機會造成患者口鼻腔干燥，所以要進行加濕和霧化化痰藥物。如果患者無法自主排痰應協(xié)助患者排痰，嚴重時可用吸痰器吸痰，所有的操作都要以無菌操作為原則。

2.4危重癥患者使用呼吸機輔助通氣時要注意預防并發(fā)癥

呼吸機通氣量過大時或者氣管內高壓會造成肺泡過度承壓而破裂，氣體外泄入體內環(huán)境造成氣胸、氣腫等并發(fā)癥，因此護理中要遵循正常的呼吸。此外還有以下注意事項：第一、進行口鼻罩通氣時可能造成胃腸脹氣，進而導致膈肌上移影響胃部通氣，因此在進行口鼻罩通氣時要引導患者多用鼻子呼吸，防止空氣進入胃腸;第二、長時間口鼻罩通氣造成面頰壓迫紅腫甚至出現傷口，因此口鼻罩通氣時要注意松緊度，并適當在接觸點墊入紗布進行防護;危重癥患者伴有對通氣不適或有應激反應時容易嘔吐，嘔吐物誤入呼吸道中會引起吸入性肺炎，因此針對這類患者首先要防止胃腸脹氣引發(fā)嘔吐，同時要及時清除管內積水。

2.5對發(fā)生氣胸情況的患者護理

危重癥患者的分泌物多，咳嗽劇烈時容易造成局部胸腔內壓過高引起胸膜破裂，從而形成氣胸。因此在患者劇烈嗆咳時要及時處理，若患者的氧合突然下降，要及時確定是否存在氣胸，如果存在，必須及時進行搶救，時刻注意患者的生命體征，發(fā)生氣胸后危重患者死亡率極高，一定要做好日常護理工作，避免發(fā)生氣胸。

2.6日常護理

日常護理是最基礎也是最重要的護理，是危重患者治愈率的保證。針對應用呼吸機輔助通氣的危重患者，飲食上要盡量攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物，嚴格控制控制含糖、產氣的食物攝入，可采用靜脈輸入的方式增加患者的營養(yǎng)輸，增強患者的抵抗力。對不能自主進食的危重患者，可以采用胃管輸入食物。ICU物家人陪護，因此必須做好生活護理，及時清理患者的分泌物、排泄物以及自身的衛(wèi)生情況。除此之外，還要做好以下事項：

①積極配合醫(yī)生，進行常規(guī)治療，并對應采取護理手段;②根據病人的實際情況，選擇腸內營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)相結合的方式，保證患者攝入的足夠的營養(yǎng);③在病人允許的情況下幫助病人進行呼吸功能強化鍛煉，幫助病人活動手腳。

3. 危重癥患者好轉后呼吸機的撤機

呼吸機輔助通氣時在病人無法自主呼吸時的輔助手段，因此，在情況允許的時候要撤機，讓病人進行自主呼吸。長時間使用呼吸機，會降低患者的呼吸能力，對呼吸機產生依懶性，因此撤機時要循序漸進，撤機后依然要加強日常護理，保證病人持續(xù)好轉。撤機要注意以下事項：

3.1撤機的標準

①危重癥患者脫離危險且病情穩(wěn)定;②患者的營養(yǎng)狀態(tài)良好，生命指征良好，神智清醒;

③患者呼吸穩(wěn)定有力，頻次不急促;④患者能自主呼吸，可以自主排痰，且肺部感染得到控制。符合以上條件方可停機。

3.2撤機的方法

達到撤機標準時不可以一次停機，而應該循序漸進。開始時每日多次停機，每次不超過半小時，之后將時間逐漸加長，患者達到連續(xù)兩個白天自主呼吸無異樣，才可以嘗試夜間停機，初始夜間停機時一定要注意患者的情況，避免意外，直至情況完全穩(wěn)定。

危重癥患者護理中要首先做好心里疏導，并嚴密注意患者的病情變化，出現意外要及時介入，并且要保障患者的營養(yǎng)攝入，用藥情況以及生活護理等。在呼吸重癥的危重患者的治療中，呼吸機輔助通氣手段，可以增加通氣量提高血氧飽和度，在治療過程中，盡量避免氣管插管等干預手段。對危重癥患者加強護理，是提高呼吸機的治療效果以及提高危重患者的救治成功率的重要工作。