血液透析患者，這些知識(shí)你都了解嗎？

馬曉青

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0017-01

血液透析是急慢性腎功能衰竭最主要的一種腎臟替代治療方法。通過(guò)引流體內(nèi)血液到體外，經(jīng)由空心纖維組成的透析器對(duì)血液進(jìn)行凈化，然后再將血液回輸體內(nèi)。血液透析患者需要掌握哪些知識(shí)呢？

1.什么是血液透析？

血液透析主要是一種治療腎衰竭的方法。人體的腎臟功能是過(guò)濾血液、去除代謝廢物和過(guò)多水分，再由尿液排出體外。發(fā)生腎衰竭后，腎臟幾乎喪失人體器官的功能。通過(guò)血液透析代替腎臟工作，主要流程是血液引出體外利用透析機(jī)器過(guò)濾，然后送回體內(nèi)，模擬腎臟反復(fù)循環(huán)“清洗”血液的過(guò)程。人體的泌尿系統(tǒng)主要由兩顆腎臟、尿道、輸尿管和膀胱組成，通過(guò)動(dòng)靜脈血管系統(tǒng)又能與血液系統(tǒng)相連接。在血液透析過(guò)程中，主要在人手臂部位的血管將血液流向血液透析機(jī)，完成過(guò)濾后再將血液返流到身體。

2.血液透析需要在那里進(jìn)行？

血液透析有兩個(gè)選擇，在家中血液透析要求患者及家屬學(xué)習(xí)透析技能和知識(shí)，具備特殊的設(shè)備和輔材，優(yōu)點(diǎn)是家中透析健康狀態(tài)和生活質(zhì)量相對(duì)較好，缺點(diǎn)是費(fèi)用非常昂貴;在透析中心（醫(yī)院）血液透析，缺點(diǎn)是來(lái)回往返不方便、風(fēng)雨無(wú)阻，優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)生和護(hù)士能夠在透析期間給予相對(duì)比較安全的密切監(jiān)護(hù)。

3.血液透析頻率是多少？每次需要多少時(shí)間？

正常情況下，醫(yī)療中心每周至少需要血液透析3次，每次血液透析治療3-5小時(shí)。在家中透析每周3-7次，時(shí)間安排選擇在白天、晚上都可以。

4.我該何時(shí)開(kāi)始血液透析？

根據(jù)患者腎臟的血液及影像學(xué)檢查情況，總體健康狀況，臨床癥狀，確定開(kāi)始血液透析的時(shí)間。在血液透析之前，患者要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行身體上的相關(guān)準(zhǔn)備，給予建立“血液通路”，用以血液離開(kāi)和回到身體。主要常用分段血液通路為：中心靜脈導(dǎo)管，AV移植物，動(dòng)靜脈（ AV）瘺。右撇子右手需要做其他事情，選擇左手。中心靜脈導(dǎo)管一般選擇在右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管，靜脈導(dǎo)管連接右心房，尾部的紅、藍(lán)兩路接頭連接透析機(jī)器。

5.血液透析大概是一個(gè)怎樣的過(guò)程？

對(duì)于AV瘺或AV移植物，將2個(gè)針頭刺入手臂的血管通路進(jìn)行血液透析。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管，需要在中心靜脈導(dǎo)管和透析機(jī)器導(dǎo)管相連接。在血液透析過(guò)程中，血液經(jīng)過(guò)血管通路流出身體，然后在透析機(jī)器過(guò)濾后將”干凈“的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。

6.血液透析可出現(xiàn)什么問(wèn)題，危險(xiǎn)嗎？

血管通路可能會(huì)出現(xiàn)出血、感染、堵塞等，而且透析治療期間出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、呼吸困難、腹部或肌肉痛性痙攣等不舒服的癥狀，如果出現(xiàn)任何不適，需要及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士，針對(duì)這些不適反應(yīng)采取相應(yīng)的措施。

7.作為患者，我們還需要做那些？

定期透析需要注意以下幾點(diǎn)：保護(hù)血管通路附近的皮膚，保持干凈，不要抓撓，不要使用這一側(cè)手臂測(cè)量血壓和抽血或;每日檢查血管通路正常工作或者血液流經(jīng)通路過(guò)程中有無(wú)振動(dòng)感，在感覺(jué)不到振動(dòng)時(shí)第一時(shí)間告知醫(yī)生和護(hù)士;每日?qǐng)?jiān)持自測(cè)體重，尿量較少或沒(méi)有小便的患者不能大量的喝水喝湯，避免體重增長(zhǎng)。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師制定的特殊飲食方案，維持一定熱量，不能攝入大量鉀、鈉、磷等相關(guān)食物。

8.透析期間，我能旅行嗎？

在家中透析的患者需要帶上透析機(jī)器，在醫(yī)院透析的患者需要提前在旅行目的地選擇好透析中心，也可以配合醫(yī)院安排異地透析。

9.什么是透析中低血壓？

透析中低血壓主要是血液透析過(guò)程中收縮壓降低20mmHg以上，平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上，癥狀輕者出現(xiàn)煩躁、頭昏、惡心、眩暈、焦慮、腹部不適、嘔吐、胸悶、冷汗、面色蒼白、心率增快，癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失、黑蒙、呼吸困難、肌肉痙攣。低血壓在血液透析患者中是一種發(fā)生率20%～30%的急性并發(fā)癥，尤其心血管疾病、糖尿病和老年人較為常見(jiàn)。出現(xiàn)低血壓后能夠?qū)е卵和肝鲋袛?、?dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成、心肌受損等不良后果，及時(shí)防治患者透析中低血壓對(duì)改善預(yù)后與生活質(zhì)量極其重要。

10.透析中低血壓的誘因

透析中低血壓的誘因目前不是完全清楚，可能引起透析中低血壓的因素包括：第一，心律失常、心包填塞、舒張功能障礙、心臟缺血、房顫、心肌梗死等心臟因素;第二，自主神經(jīng)功能障礙、透析中進(jìn)食、透析液溫度過(guò)高、用醋酸鹽透析、透析前服用降壓藥物、中重度的貧血等血管收縮功能障礙;第三，超濾故障、透析液鈉鹽濃度偏低、設(shè)定的目標(biāo)體重過(guò)低、超濾速渡過(guò)快等容量相關(guān)性因素;第四，空氣栓塞、透析器反應(yīng)、出血、溶血等其他因素。

11.血液透析過(guò)程中如何處理與預(yù)防低血壓

在血液透析過(guò)程中發(fā)生低血壓，指導(dǎo)患者采取頭低腳高位，減慢血流速，停止超率，通過(guò)吸氧和快速補(bǔ)充生理鹽水100-200ml，或輸入50%葡萄糖20-40ml和白蛋白，同時(shí)結(jié)合病因采取對(duì)應(yīng)的處理措施。預(yù)防低血壓的措施，控制水分?jǐn)z入，防止脫水或有效血容量降低。在血液透析前，停服降壓藥物避免血管收縮力出現(xiàn)降低，選用膜生物相容性較好的透析器，改善心功能，控制感染，糾正貧血。

總之，血液透析患者生活質(zhì)量較差，在家中透析需要掌握非常多的專業(yè)透析知識(shí)和技能，在醫(yī)療中心透析的患者需要風(fēng)雨無(wú)阻的按時(shí)去醫(yī)院配合血液透析。同時(shí)，血液透析透析中有低血壓和很多不良反應(yīng)，需要采取有效的防治措施。