李學(xué)先

【中圖分類號】R473.32??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0026-02

1.什么是心源性哮喘？

所謂心源性哮喘，主要是指由于左心衰竭或急性肺水腫誘發(fā)的喘息癥狀，高發(fā)人群為老年人，尤其冠心病、高血壓患者，心功能較差發(fā)病率更高。心源性哮喘發(fā)作時(shí)，肺循環(huán)淤血，即使肺通氣功能正常，也會由于肺循環(huán)障礙，導(dǎo)致周圍毛細(xì)血管氧氣交換不足，誘發(fā)缺氧癥狀。心源性心臟病發(fā)作時(shí)臨床癥狀類似于支氣管哮喘，一般夜間發(fā)病較多，出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難癥狀，無法平臥休息，并伴有咳痰癥狀，呈泡沫樣或血沫樣痰。

2.心源性哮喘臨床癥狀有哪些？

心源性心臟病主要臨床癥狀為陣發(fā)性夜間呼吸困難、哮喘，熟睡1-2小時(shí)后為此病高發(fā)期，患者常由于氣急或氣悶驚醒，并伴有陣咳及呼吸音等癥狀。病情較輕者，采取坐位休息數(shù)十分鐘后，可緩解呼吸困難癥狀，重新入睡。而病情嚴(yán)重者，癥狀持續(xù)性發(fā)作，出現(xiàn)嚴(yán)重咳喘、氣促癥狀，部分患者還會出現(xiàn)發(fā)紺、大量盜汗、手足冰冷及泡沫樣粉紅色痰液，甚至并發(fā)急性肺水腫。此類患者除原發(fā)病灶體征外，還可能出現(xiàn)抬舉性心尖波動、心濁音界擴(kuò)大、心臟瓣膜雜音，伴有心率加快、左肺基部濕啰音或哮鳴音、右側(cè)胸腔積液、交感神經(jīng)張力升高等癥狀，引發(fā)小動脈收縮，導(dǎo)致血壓暫時(shí)性升高。若患者不伴有呼吸道感染癥狀，但出現(xiàn)氣喘、咳嗽、發(fā)紺癥狀，且仰臥休息時(shí)癥狀加重，消炎藥治療無明顯效果，而應(yīng)用強(qiáng)心藥物效果很好，就要考慮是否為心源性哮喘。

3.誘發(fā)心源性哮喘原因有哪些？

（1）可能與左心室心肌發(fā)生病變有關(guān)，包括心肌梗死、冠心病、心肌炎、充血型或肥厚型心肌病等，均可能誘發(fā)心源性哮喘。

（2）可能與左心室壓力過重有關(guān)，包括主動脈瓣狹窄、心肌病或高血壓等，均可能誘發(fā)心源性哮喘。

（3）可能與左心室容量負(fù)荷有關(guān)，如二尖瓣關(guān)閉不全、先天性心血管疾病等，均可能誘發(fā)心源性哮喘。

（4）可能與左心室舒張期的順應(yīng)性降低有關(guān)，包括高血壓、心肌病、冠心病、左心室肥厚等，均可能誘發(fā)心源性哮喘。

（5）可能與心律失常有關(guān)，包括心房撲動、心動過速、傳導(dǎo)阻滯、心房顫動等，均可能誘發(fā)心源性哮喘。

（6）可能與心外疾病有關(guān)，包括肺栓塞、腎衰竭、腎炎、腦血管疾病等，均可能誘發(fā)心源性哮喘。

4.心源性哮喘與支氣管哮喘有哪些區(qū)別？

心源性哮喘常與支氣管哮喘混淆，總結(jié)來講，兩者主要有以下幾點(diǎn)區(qū)別。

（1）兩者病史不同，心源性哮喘患者常伴有高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等病史;支氣管患者常伴有哮喘發(fā)病史或過敏史。

（2）兩者發(fā)病人群不同，心源性哮喘高發(fā)人群為中老年;支氣管哮喘高發(fā)人群為青少年。

（3）兩者發(fā)病季節(jié)不同，心源性哮喘沒有明顯發(fā)病季節(jié);支氣管哮喘高發(fā)于春秋季。

（4）兩者肺部體征不同，心源性哮喘患者，兩肺間存在干性啰音，并伴有粉紅色泡沫痰;支氣管哮喘患者，呼氣時(shí)間長，肺部存在哮鳴音，并伴有白色泡沫痰。

（5）兩者心臟體征不同，心源性哮喘患者左心增大，并伴有病理性雜音;支氣管哮喘患者沒有心臟病病史者，心臟體征正常。

（6）兩者X線檢查結(jié)果不同，心源性哮喘肺部淤血，左心增大;支氣管哮喘肺部視野清晰。

（7）兩者治療藥物不同，心源性哮喘患者常用藥物為洋地黃、利尿劑、氨茶堿及嗎啡;支氣管哮喘常用藥物為氨茶堿或β2受體激動劑等。

5.發(fā)生心源性哮喘該如何急救？

日常生活中，一旦發(fā)生心源性哮喘，就會影響患者的生活及工作，若沒有及時(shí)治療，病情嚴(yán)重者還會危及生命?？偨Y(jié)來講，若身邊有人突發(fā)心源性哮喘，可以采取以下幾種急救措施。

（1）若患者突發(fā)心源性哮喘，家屬要幫助患者采取半臥位或坐位方式休息，有利于呼吸順暢。將患者衣扣及褲帶松開，避免胸部及腹部壓力過大，同時(shí)避免不必要的移動。此外，注意為患者清理口鼻分泌物，保持呼吸通暢，幫助患者緩解心理壓力，消除焦慮、恐懼情緒，但要注意此時(shí)不宜應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

（2）發(fā)生中、重度心源性哮喘時(shí)，會阻塞患者的呼吸道，影響肺泡通氣，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，此時(shí)要給予氧氣。若患者出現(xiàn)嘴唇、指甲青紫等癥狀，則表明患者呼吸困難嚴(yán)重，要及時(shí)吸氧，此時(shí)患者家屬要及時(shí)取出氧氣瓶，通過鼻導(dǎo)管面罩給氧。

（3）保持患者的居室內(nèi)空氣新鮮，發(fā)作心源性哮喘后，家屬不要將患者圍在中間，盡量保持患者周圍空氣新鮮。但要注意最好不要出現(xiàn)過堂風(fēng)，避免將煤氣、煙霧、油漆等刺激性氣體帶入室內(nèi)，否則可能加重病情。

（4）發(fā)生心源性哮喘后，除吸氧外，家屬還可以給予氣喘噴霧劑，臨床上常用舒喘靈沙丁胺醇?xì)忪F吸入，每次按壓一兩噴為宜，但要注意每天用藥劑量不能超過6-8噴。若選擇口服喘樂寧緩解癥狀，每次用藥劑量為2-4mg，每天3次。

（5）發(fā)生心源性哮喘后，家屬要及時(shí)向急救中心呼救，待醫(yī)生處理后，病情穩(wěn)定可送至醫(yī)院就診，若患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)神志不清癥狀，可以幫助患者平躺在板上，送往醫(yī)院救治，避免延誤病情。

在日常生活中，心源性哮喘患者要盡量掌握防治知識，一旦急性發(fā)病，能夠及時(shí)判斷，還要多了解藥物用法及用藥劑量，有利于及時(shí)救治。此外，若心源性哮喘患者遇到突發(fā)狀況，就要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

6.如何護(hù)理心源性哮喘？

（1）注意控制感染，結(jié)合痰細(xì)菌培養(yǎng)或抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗感染藥物，針對無法確定病原菌者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類藥物或β-內(nèi)酰胺類藥物治療，病情嚴(yán)重患者可采取靜脈注射方式給藥。

（2）應(yīng)用鎮(zhèn)咳祛痰類藥物緩解癥狀，祛痰類藥物可選擇鹽酸氨溴索或溴已新等藥物，鎮(zhèn)咳類藥物可選擇右美沙芬。

7.如何預(yù)防心源性哮喘？

（1）做好日常體檢工作，尤其老年人及伴有心臟疾病人群，要定期體檢，而中年人生活壓力大、生活節(jié)奏快，容易發(fā)生高血壓及冠心病等病癥。所以定期進(jìn)行體檢，有利于發(fā)現(xiàn)早期病灶，及時(shí)治療，避免延誤病情，

（2）保持積極樂觀心態(tài)，避免情緒過于激動。過度緊張會導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重、血壓升高，加重原有心臟疾病或使沒有心臟疾病病史者出現(xiàn)室顫。因此，想要預(yù)防心源性哮喘，就要控制工作節(jié)奏及時(shí)間，保持樂觀心態(tài)。

（3）想要預(yù)防心源性哮喘，就要注意日常飲食規(guī)劃，保持營養(yǎng)均衡，并戒煙戒酒，適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

（4）想要預(yù)防心源性哮喘，就要重視發(fā)病前危險(xiǎn)信號，過度勞累會導(dǎo)致身體出現(xiàn)一系列變化，包括焦慮、易怒、注意力不集中、記憶力衰退、失眠、頭暈、頭痛、性功能衰退、脫發(fā)等癥狀。若機(jī)體出現(xiàn)上述情況，要及時(shí)調(diào)整生活節(jié)奏，保證充足休息時(shí)間，恢復(fù)機(jī)體功能，若無法緩解，要及時(shí)就醫(yī)。

（5）針對高血壓、冠心病患者，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，持續(xù)用藥治療。