李卉 龍思宇
【摘 ?要】目的:優(yōu)化新型冠狀病毒肺炎疫情下血液凈化質(zhì)控中心工作流程,進(jìn)一步規(guī)范血液凈化質(zhì)控中心管理及防控方案。方法:制定血液凈化中心管理及防控方案,完善管理流程,科學(xué)防控,精準(zhǔn)施策。結(jié)果:疫情期間,整個血液凈化中心的患者和醫(yī)護(hù)人員均無新型冠狀病毒肺炎感染發(fā)生。結(jié)論:新型冠狀病毒肺炎疫情下,本中心制定的管理與感染防控方案安全高效,保障了透析患者和醫(yī)護(hù)人員的安全,避免了新型冠狀病毒肺炎感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;血液凈化;管理;感染防控
【中圖分類號】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783(2020)06-0047-02
【Abstract】Objective:Optimizing the work flow of the?Hemodialysis center under the covid-19 outbreak,and further standardizing the management of the Hemodialysis center.Method:Formulating the management and prevention plans, revising the management process, and?Precision implementation.Results:during the outbreak, no covid-19 infection occurred in the patients and medical staff of the Hemodialysis center.Conclusion:under covid-19 epidemic situation, the infection preventions developed by the center was safe and efficient,ensuring the safety of dialysis patients and medical staff,and preventing the occurrence of covid-19 infection.
【Key words】COVID?19; Hemodialysis;management;infection preventions
2019年12月以來,湖北省武漢市新型冠狀病毒肺炎(COVID?19,簡稱新冠[1]肺炎)疫情爆發(fā),并快速蔓延,嚴(yán)重威脅人民身體健康和生命安全。血液透析患者自身機(jī)體抵抗力低,加上血液透析需要頻繁往返醫(yī)院,導(dǎo)致這類人群是COVID-19的高度易感人群。因此,如何避免這類人群的新冠肺炎感染成了血液凈化質(zhì)控中心管理者的重點和難點。為了高效安全防控,本血液凈化質(zhì)控中心第一時間成立了新型冠狀病毒防控管理小組,制定了血液凈化質(zhì)控中心的管理與感染防控方案。在疫情期間本中心采取密切監(jiān)測、嚴(yán)格防護(hù)、患者分流及隔離等措施,實現(xiàn)了零感染的安全目標(biāo)?,F(xiàn)報道如下:
1. 組織管理
血液凈化質(zhì)控中心根據(jù)國家、當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生主管部門的相關(guān)規(guī)定,研究制定新冠肺炎疫情期間血液凈化中心診療和防控相關(guān)預(yù)案、制度及流程指引,做好新冠肺炎流行的應(yīng)對準(zhǔn)備,確保各項措施落實到位。加強(qiáng)物資保障,滿足臨床工作需要。組織醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)院感培訓(xùn)且需考核達(dá)到人人過關(guān)。
2. 人員管理
2.1工作人員管理
醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、三生(規(guī)培生、研究生、進(jìn)修生等),每日測量體溫3次,及時上報體溫情況,如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)及時予以干預(yù),安排居家休息。工作人員需做好自我防護(hù)[2],進(jìn)入透析室工作區(qū)域需戴醫(yī)用或者外科口罩,外出做連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)治療人員應(yīng)佩戴外科口罩,必要時(如進(jìn)入隔離觀察病房治療)應(yīng)穿隔離衣及佩戴護(hù)目鏡。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,戴手套不能替代洗手。工作期間,盡量避免工作人員扎堆聚集。 工作人員休息期間,盡量以居家為主,接觸疫區(qū)人員或者疑似患者應(yīng)及時報備并予以隔離。隔離與解除隔離:接觸確診患者的工作人員,在治療結(jié)束后,需要接受不少于14天的醫(yī)學(xué)隔離觀察。觀察期結(jié)束且身體狀況無異常,經(jīng)院感專家評估后方可解除隔離。工作人員接觸疑似患者后,應(yīng)同時接受醫(yī)學(xué)隔離觀察至該患者排除新冠肺炎時。
2.2患者及陪伴管理
2.2.1實施血液透析患者三級防控制度
一級:醫(yī)院安排專人在住院部入口對全體人員(含門診透析患者)進(jìn)行預(yù)檢分診,住院透析患者由所在病房進(jìn)行預(yù)檢。
二級:透析治療前在接診室監(jiān)測患者體溫,接診醫(yī)生結(jié)合其流行病學(xué)史、相關(guān)癥狀等進(jìn)行綜合判斷,建議使用非接觸式電子體溫計,若測得體溫>37.3℃,需使用水銀體溫計復(fù)測,并做好登記保存。
三級:強(qiáng)調(diào)患者透析全程正確佩戴口罩,嚴(yán)格門禁管理,限制陪護(hù)人員進(jìn)入血透治療中心,透析期間盡量不進(jìn)食,治療結(jié)束前評估患者無發(fā)熱等異常情況后,可順利離院或返回科室。
2.2.2?已排除有呼吸道癥狀患者
對于已排除新型冠狀病毒肺炎,但有明顯呼吸道癥狀的患者以及體溫>37.3℃,建議安排在當(dāng)天最后一班次并將患者安排在單間透析治療,沒有條件的血透中心,也可將患者安置在透析大廳的角落通風(fēng)處,減少與其他患者接觸[3]。
2.2.3疑似或確診新冠感染患者
轉(zhuǎn)至(定點醫(yī)院)隔離區(qū)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。新型冠狀病毒肺炎確診患者行CRRT治療建議專機(jī)專用,如不能,CRRT機(jī)需徹底消毒后再使用。
2.2.4對于需居家隔離或與居家隔離者有密切接觸史的血透患者
醫(yī)護(hù)人員在隔離病房進(jìn)行床旁 CRRT 治療,無 CRRT 治療條件的血液凈化中心可在其他患者透析結(jié)束再安排該患者單獨進(jìn)行透析治療,醫(yī)護(hù)人員按二級防護(hù)進(jìn)行防護(hù),透析結(jié)束后進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。
2.2.5血透患者盡量避免在不同血透機(jī)構(gòu)流動,原則上不應(yīng)離開本地[4]。
2.2.6 陪護(hù)人員管理
患者往返血透中心如需陪護(hù)人員,家屬或陪伴最好固定,不要讓近2周內(nèi)從外地回來的人員陪同或居家密切接觸?;颊呒凹覍儆辛x務(wù)主動報告近2周內(nèi)是否有接觸疫區(qū)(或異地)返渝人員、是否接觸疑似病例或確診病例,居住小區(qū)是否有疑似或確診病人,目前有無發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀,有無其它非呼吸系統(tǒng)癥狀,包括一般狀況如乏力、精神差等,消化系統(tǒng)癥狀如輕度納差(少食厭食)、惡心嘔吐、腹瀉等,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛,心血管系統(tǒng)癥狀如心慌、胸悶等;眼科方面癥狀如結(jié)膜炎等,以及其它方面如僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等,也需主動告知。
2.2.7確診患者,需報告醫(yī)院相關(guān)部門上報市衛(wèi)健委并轉(zhuǎn)診至市公衛(wèi)中心等定點專門收治醫(yī)院予以治療。
3. 環(huán)境管理
3.1環(huán)境分區(qū)
3.1.1明確劃分三區(qū):污染區(qū)、 半污染區(qū)、 清潔區(qū),標(biāo)識清楚。
3.1.2設(shè)立三通道:患者通道、工作人員通道、污物通道。
3.1.3確保各區(qū)、各通道之間界限清楚,標(biāo)識清楚。
3.2設(shè)備及物體表面消毒管理
嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒,清潔與消毒方法為:
3.2.1地面消毒
3.2.1.1護(hù)士站、接診臺
使用可達(dá)高水平消毒水平的濕巾消毒擦拭物體表面兩次/天,或選擇500mg/L 含氯消毒劑擦拭,消毒劑作用時間>10min。
3.2.1.2血透室治療區(qū)、候診區(qū)、通道
每天早中晚三次常規(guī)環(huán)境消毒,如有污染,隨時消毒,并做好登記。
3.2.2機(jī)器物表消毒
血液透析機(jī)器、治療車等物表無血跡污染時,上機(jī)后、透析結(jié)束后均使用500mg/L含氯消毒劑擦拭;被患者血液、體液、分泌物等污染物污染的醫(yī)療器械、物體、血透機(jī)表面等,可使用2000-5000mg/L 含氯消毒劑消毒擦拭,消毒劑作用時間>30mi后擦拭干凈。被污染的地面,用2000-5000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒,作用時間>30min 后清潔干凈;外出治療的CRRT機(jī)等設(shè)備,在治療科室用紫外線照射或用符合設(shè)備要求的消毒液擦拭后,由專人推回科室,做好防護(hù)措施,再次消毒處理后,方可用于下一個患者的治療[5]。
3.3空氣消毒管理
按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒。宜采用:加強(qiáng)開窗通風(fēng),保證血液凈化中心(室)的空氣流通;空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,每日至少3次,每次不少于1個小時;若遇可疑發(fā)熱病人,除常規(guī)空氣消毒、擦拭消毒外,需加用紫外線消毒診療空間,作用時間>30min[6]。
4. 醫(yī)療廢物及廢液管理要點
4.1醫(yī)療廢物分類收集,使用雙層醫(yī)療廢物袋盛裝,鵝頸結(jié)式封口,分層封扎,嚴(yán)禁擠壓。
4.2新型冠狀病毒肺炎患者醫(yī)療廢物應(yīng)在收集容器的標(biāo)簽上進(jìn)行標(biāo)注,可簡寫為“新冠”。
4.3血液透析結(jié)束后,將血液循環(huán)管路內(nèi)的殘余液體通過透析器排空至污水處理系統(tǒng)。
4.4可疑病例行CRRT時,廢液應(yīng)傾倒于連接污水處理系統(tǒng)的廢液池,旁邊貼上“新冠可疑患者專用廢液池”字樣。
目前國內(nèi)疫情得到了一定控制,血液透析機(jī)構(gòu)在執(zhí)行國家和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門相關(guān)規(guī)定的前提下,應(yīng)高度重視感染防控。疫期期間,血液凈化質(zhì)控中心從嚴(yán)管理有利于防控疫情,建議根據(jù)疫情程度采取分級防控措施, 在保護(hù)醫(yī)患安全前提下,必須高度重視醫(yī)院感染控制工作,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,特別是手衛(wèi)生是必須時刻牢記的基礎(chǔ)防線。也希望通過總結(jié)本次疫情防控的經(jīng)驗與教訓(xùn),制訂相應(yīng)的制度與流程,當(dāng)新的傳染病突然來襲時,我們有章可循、有據(jù)可依。
參考文獻(xiàn)
[1 ]國家衛(wèi)生健康委辦公廳,國家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版).20200204.
[2] 北京市衛(wèi)生健康委員會.北京市新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指南.20200203
[3] 中華醫(yī)師學(xué)會腎臟病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會血液凈化中心(室)新型冠狀病毒感染的防控建議.2020.2.2版
[4] 中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心分會,血液凈化室新型冠狀病毒感染防控建議.
[5] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.消毒劑使用指南[EB/OL].[2020?02?18].ht tp://www.nhc.gov.cn/cms?search/xxgk/getManuscriptXxgk.
[6] 疾病預(yù)防控制局.新冠肺炎流行期間辦公場所和公共場所空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運行管理指南[EB/OL].[2020?02?12].http://www. nhc.gov.cn/jkj/s3577/202002/60b58b253bad4a17b960a?988aae5e.