漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)的影響

莊婷　陳吉萍　張海珍　陽(yáng)琴

【摘 ?要】目的：探討漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)的效果。方法：選取2017年1月～2019年12月在我院治療的66例乳腺癌根治術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施6個(gè)月的漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理結(jié)束，試驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可有效提高乳腺癌患者術(shù)后的上肢功能恢復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】漸進(jìn)式康復(fù);護(hù)理;乳腺癌;術(shù)后上肢功能

【中圖分類號(hào)】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0159-02

乳腺癌主要是發(fā)生在人體乳腺的腺上皮組織中，屬惡性腫瘤，好發(fā)人群為女性，且越來(lái)越年輕化，其發(fā)生率呈明顯增加的趨勢(shì)。除對(duì)患者的日常生活和身心健康造成嚴(yán)重影響，也對(duì)他們的生命安全造成了一定威脅[1]。本文旨在研究漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年12月在我院治療的66例乳腺癌根治術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，所有患者均為女性。其中，試驗(yàn)組33例，年齡34～62歲，平均年齡（48.62±7.03）歲，其中左乳癌16例，右乳癌17例;對(duì)照組33例，年齡35～64歲，平均年齡（49.17±6.57）歲，其中左乳癌19例，右乳癌14例。兩組患者在年齡、病發(fā)部位等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，措施為隨機(jī)口頭指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，不制定系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃;試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：

第一階段：手術(shù)后，引導(dǎo)患者返回病房，幫助患者取仰臥位，防止肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)斂或出現(xiàn)上肢水腫等情況。術(shù)后1～2天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行日常握拳，每3天增加一個(gè)新動(dòng)作，以手指、手腕和肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，依次為內(nèi)外旋轉(zhuǎn)手腕、屈伸前臂、抱肘運(yùn)動(dòng)、聳肩、抬肩運(yùn)動(dòng)和體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，雙臂配合前后擺動(dòng)，每次持續(xù)10分鐘，早晚各一次。注意減少肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，禁用患側(cè)上肢做支撐動(dòng)作。第二階段：觀察患者情況，并進(jìn)行拔出引流管處理，確定患者皮下是否出現(xiàn)積液，指導(dǎo)患者使用手指逐步摸同側(cè)的耳垂，練習(xí)患側(cè)上肢上舉能力，并使上臂能逐漸摸到頭頂。第三階段：患者無(wú)不良情況出現(xiàn)，可進(jìn)行輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：兩手握拳抬至胸前，向兩側(cè)用力展開(kāi)，重復(fù)3～5次。伸展運(yùn)動(dòng)：兩臂前舉、掌心相對(duì)保持10秒，緩慢向上舉，此組動(dòng)作重復(fù)3次。體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：左腳向左一步比肩稍寬，掌心向下，兩臂側(cè)舉，上體左轉(zhuǎn)90度，同時(shí)左臂于身體后方屈肘，手背貼腰，右臂胸前平舉，掌心向下，手指摸左肩，恢復(fù)初始狀態(tài)后相反方向重復(fù)1次。此階段肢體鍛煉強(qiáng)度較大，注意防止傷口撕裂情況發(fā)生。第四階段：觀察患者的恢復(fù)程度，制定相應(yīng)的抗阻力練習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)上臂運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，如乒乓球、劃船、爬墻等，也可使用彈力繩、啞鈴等器具加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。以上練習(xí)可將動(dòng)作圖解做成畫(huà)冊(cè)，供患者參考學(xué)習(xí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

試驗(yàn)組患者患側(cè)肢體前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋角度均大于對(duì)照組患者P<0.05），見(jiàn)表1。

3. 討論

目前，對(duì)于乳腺癌的治療，無(wú)論采用乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)或保乳手術(shù)等，必不可少的一項(xiàng)都是淋巴清掃。淋巴清掃后易對(duì)淋巴回流引起障礙，繼而引發(fā)上肢淋巴水腫、上臂內(nèi)側(cè)麻木、疼痛、感覺(jué)異常和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常等，一系列的異常導(dǎo)致上肢活動(dòng)減少，又會(huì)加重淋巴水腫，形成惡性循環(huán)。漸進(jìn)式康復(fù)從小的手指肌肉開(kāi)始鍛煉，逐步向肩關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練進(jìn)行發(fā)展，在腋下切口瘢痕組織未形成之前開(kāi)始鍛煉，可有效防止其出現(xiàn)攣縮、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直[2]。從而避免對(duì)腋靜脈形成壓迫，減少腋靜脈回流受阻?；紓?cè)肢體活動(dòng)在促進(jìn)血液回流的同時(shí)，增加淋巴回流，減少因淋巴回流受阻引起的水腫。肩頭或頸部的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，抑制瘢痕組織的緊縮而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)功能受限。

本研究中，試驗(yàn)組患者的活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，表明患者的上肢功能得到明顯改善，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的上肢功能恢復(fù)比常規(guī)護(hù)理有更加顯著的效果。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理遵循循序漸進(jìn)的原則，為患者設(shè)計(jì)科學(xué)合理的康復(fù)操，早期鍛煉為術(shù)后上肢活動(dòng)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)，對(duì)術(shù)后上肢功能的恢復(fù)提供巨大的幫助，具有重要的意義。

綜上所述，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌患者術(shù)后，可逐漸改善患者的上肢功能，對(duì)上肢功能的整體恢復(fù)，有顯著的療效，具有臨床價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 但慧芳，楊艷英，何鳳霞，等.快速康復(fù)在乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（19）：2643-2646.

[2] 馮微.康復(fù)鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018， 22（10）：2055-2057.