張婕

【摘 ?要】目的：于天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染患者中實施集束化護理的效果進行評價。方法：對2018年7月至2020年2月來我院就診的3例天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染患者進行研究，給予患者集束化護理，總結(jié)護理效果以及多重耐藥菌陽性情況。結(jié)果：本課題3例天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染患者在集束化護理后，沒有無效的病例出現(xiàn)，有1例患者護理有效，其概率是33.33%，其余2例患者是顯效，其概率是66.67%?；颊叩淖o理總有效率是100.0%。集束化護理干預(yù)后，3例患者中有1例患者檢出多重耐藥菌陽性，為鮑曼不動桿菌，陽性率是33.33%。結(jié)論：于天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染患者中，實施集束化護理可得到確切的護理效果，并降低多重耐藥菌陽性率。

【關(guān)鍵詞】天皰瘡;多重耐藥菌感染;集束化護理;效果

【中圖分類號】R473 ?????【文獻標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0197-01

對于多重耐藥菌來說，通常是指對三種及以上的抗生素存在耐藥性的微生物，鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌以及銅綠假單胞菌等多重耐藥菌同創(chuàng)面的感染息息相關(guān)，因天皰瘡患者表皮會大面積脫落，隨之而來的是滲出大量體液，導(dǎo)致皮膚的屏障功能被破壞，易發(fā)生感染。對于天皰瘡多重耐藥菌感染來說，是指在天皰瘡患者的治療中，由于種種因素，比如使用抗生素不合理等，致使細(xì)菌對多種抗生素耐藥[1]。隨抗生素在臨床中廣泛的應(yīng)用，導(dǎo)致天皰瘡患者的多重耐藥菌感染率有所增加。多重耐藥菌感染出現(xiàn)會提高患者治療難度，所以要強化相應(yīng)的護理措施。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對2018年7月至2020年2月來我院就診的3例天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染患者進行研究，女1例、男2例。25-66歲，均值40.12歲。

1.2 方法

集束化護理，即：（1）構(gòu)建集束化小組，護理人員、護士長以及主治醫(yī)師等組成，通過查閱先關(guān)文獻，并結(jié)合臨床經(jīng)驗分析天皰瘡創(chuàng)面出現(xiàn)多重耐藥菌感原因，組織組員學(xué)習(xí)天皰瘡多重耐藥菌感染的基礎(chǔ)護理措施、危險因素等，從而提高其護理能力，結(jié)合臨床實際制定患者的護理干預(yù)措施。（2）患者實施保護性隔離，病床安置合理，用品、用物專人專用，衣物、床單被罩定期消毒。（3）生活指導(dǎo)、心理指導(dǎo)，由于多重耐藥菌感染的發(fā)生，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、不安等情緒，應(yīng)同患者積極溝通，普及天皰瘡以及多重耐藥菌感染的知識，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，告知依從性、配合度的意義。給予患者健康飲食、生活習(xí)慣、運動等指導(dǎo)。（4）創(chuàng)面護理，對創(chuàng)面分泌物、痂進行清理，密切觀察皮膚滲液、破潰與否，如果出現(xiàn)則及時處理。日常用溫生理鹽水對創(chuàng)面皮膚進行清洗，動作要輕柔，防止水皰被弄破，完成清洗后創(chuàng)面經(jīng)紅外線燈進行照射，每天兩次，每次15min。對糜爛面積較大、體液滲出較多的部位，經(jīng)含硼酸溶液（1%）或者康復(fù)新液（10%）的紗布進行濕敷，每次濕敷約20min，每天兩次，且外用莫匹羅星軟膏。結(jié)束治療后暴露創(chuàng)面，確保干燥、清潔，定期協(xié)助患者翻身。（5）感染護理，護理操作按無菌操作原則嚴(yán)格進行，定期消毒、開窗通風(fēng)，限制探視人數(shù)以及時間，防止交叉感染。（6）詳細(xì)記錄患者的創(chuàng)面面積、顏色等變化，對創(chuàng)面愈合影響因素進行分析。采集標(biāo)本，及時送檢，發(fā)現(xiàn)護理問題并改進。（7）制訂抗生素管理制度，詳細(xì)了解患者的抗生素使用情況，分析天皰瘡創(chuàng)面的多重耐藥菌影響因素，定期組織組員參加抗生素知識培訓(xùn)，提高專業(yè)水平。對藥物進行專項點評以及分級管理，并監(jiān)測細(xì)菌耐藥。

1.3 觀察指標(biāo)

護理效果，無效：患者創(chuàng)面減少不足50%，患處劇烈疼痛;有效：患者創(chuàng)面減少在50-90%之間，有肉芽組織形成，患處痛感明顯減輕;顯效：患者創(chuàng)面減少超過90%，有肉芽組織形成，患處痛感消失[2]。采集標(biāo)本送檢，統(tǒng)計多重耐藥菌（鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌）的陽性情況。

2 結(jié)果

總結(jié)護理效果和護理后多重耐藥菌陽性檢出率：本課題3例天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染患者在集束化護理后，沒有無效的病例出現(xiàn)，有1例患者護理有效，其概率是33.33%，其余2例患者是顯效，其概率是66.67%。患者的護理總有效率是100.0%。集束化護理干預(yù)后，3例患者中有1例患者檢出多重耐藥菌陽性，為鮑曼不動桿菌，陽性率是33.33%。

3 討論

在天皰瘡患者的治療，需使用抗生素，如果抗生素的使用不合理就可能發(fā)生創(chuàng)面多重耐藥菌感染，對臨床療效、院感控制產(chǎn)生影響。有研究證實：集束化護理可提高抗生素管理的效果，有效規(guī)范抗生素合理使用，并可避免常規(guī)護理的延后性缺陷。根據(jù)患者護理需求，完善護理措施，確?；颊呱?、心理達到舒適狀態(tài)，促進康復(fù)，提高護理質(zhì)量[3]。集束化護理屬于醫(yī)院一項長期的任務(wù)，需科學(xué)管理模式、小組成員通力合作，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險，而提高護理質(zhì)量、管理質(zhì)量。

在集束化護理的實施過程中，需落實細(xì)節(jié)、要點，定期統(tǒng)計分析護理的效果，對護理的優(yōu)缺點進行評價，防止由于護理人員素質(zhì)問題對護理質(zhì)量產(chǎn)生影響。根據(jù)患者感染情況為其制訂集束化護理方案，使用醫(yī)學(xué)新型理念，并結(jié)合患者需求進行護理，以患者為本，提高天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染患者護理的效果。在集束化護理中，是將現(xiàn)代傷口護理知識應(yīng)用于天皰瘡創(chuàng)面護理中，構(gòu)建護理小組，來負(fù)責(zé)護理工作，組員學(xué)習(xí)相關(guān)知識，來提高其護理能力。因各種因素會導(dǎo)致患者帶入大量病原菌，藥物濕敷可減少病原菌，并經(jīng)過環(huán)境消毒、限制探視、隔離、物品專人專用等減少病菌感染途徑。

總之，于天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染患者中，實施集束化護理可得到確切的護理效果，并降低多重耐藥菌陽性率。

參考文獻

[1] 項晶晶.天皰瘡病人皮膚創(chuàng)面多重耐藥菌感染的護理[J].全科護理，2019，17（10）：1214-1215.

[2] 周龍?zhí)m，饒富蘭.5例多重耐藥菌天皰瘡伴口腔黏膜感染的護理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2018，27（1）：49-50.

[3] 趙玉芳，覃桂玲，韓志香， 等.集束化護理在天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，25（8）：958-959.