生脈強心飲結(jié)合外治法治療老年人心力衰竭80例臨床分析

晉玉梅 董進軍 嚴(yán)華 李妍蓉 商李超 祖建國 錢逸 陳潔

摘要： 目的：觀察分析生脈強心飲結(jié)合外治法治療老年人心力衰竭的臨床療效和安全性。方法：選擇符合條件的老年人慢性心力衰竭（氣陰兩虛，血瘀濕阻）患者120例，隨機分為對照組（西藥常規(guī)治療）、研究組I（西藥加中藥口服）和研究組Ⅱ（研究組I加足浴、穴位敷貼）各40例，療程8周，觀察患者治療前后臨床療效、中醫(yī)癥狀積分療效及血漿NTpro-BNP水平。結(jié)果：三組治療前后西醫(yī)臨床和中醫(yī)癥狀積分均有療效，研究組Ⅱ研究組I臨床療效和中醫(yī)癥狀積分療效總有效率明顯高于對照組（P<0.01），差異顯著，治療組Ⅱ優(yōu)于治療組I優(yōu)于對照組; 三組病例在治療前后血漿NTpro-BNP水平降低均有差異（P<0.05），研究組優(yōu)于對照組。結(jié)論：生脈強心飲結(jié)合外治法治療老年人慢性心力衰竭（氣陰兩虛，血瘀濕阻）能減輕患者臨床癥狀，減少內(nèi)分泌因子的影響，協(xié)助西藥足量應(yīng)用，值得研究。

關(guān)鍵詞：生脈強心飲;外治法;慢性心力衰竭;中醫(yī)癥候積分

【中圖分類號】R541.6 ??【文獻標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-075-04

Raw pulse strong heart drink combined with external treatment to treat the elderly heart failure， 80 cases of clinical analysis

JIN Yumei，DONG Jinjun，YAN Hua，LI Yanrong，SHANG Lichao，ZU Jianguo，QIAN Yi，CHEN Jie

（Shanghai fengxian TCM hospital emergency department， Shanghai， 201499）

Abstract： Objective to observe the analysis raw pulse strong heart drink combined with external treatment clinical efficacy and safety for the treatment of heart failure in the elderly. Methods select eligible elderly chronic heart failure （two deficiency qi and Yin， blood stasis wet resistance）， 120 cases of patients， randomly divided into control group （conventional western medicine therapy）， the team I Ⅱ （western medicine plus oral medicine） and group （group I add foot bath， acupoint sticking） each 40 cases， course of 8 weeks， observed before and after treatment in patients with clinical curative effect， Chinese medicine symptom integral efficacy and NTpro - plasma BNP level. Results three groups before and after treatment clinical of traditional Chinese medicine （TCM） and western medicine has curative effect， symptom integral team Ⅱ team I clinical curative effect and TCM symptom integral effect of total effective rate is significantly higher than the control group （P < 0.01） and significant difference， the treatment group Ⅱ is better than that of the treatment group is better than that of control group I; NTpro - before and after the three groups of cases in the treatment of plasma BNP levels have difference （P < 0.05）， the team is better than the control group. Conclusion raw pulse strong heart drink combined with external treatment to treat the elderly with chronic heart failure （two deficiency qi and Yin， blood stasis wet resistance） can alleviate patients' clinical symptoms， reduce the influence of endocrine factors， and to assist the adequate application of western medicine， is worth studying.

key words： drink strong heart of arteries and veins; Chronic heart failure; TCM symptoms; Symptoms integral

慢性心力衰竭（CHF）是一臨床綜合征，是多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末階段，是威脅老年人生命健康的主要殺手。因老年人各種臟器功能減退，在慢性心力衰竭的治療上與中青年相比，更為棘手。我們近年來把心衰病作為重點病種進行研究，得到上海市優(yōu)勢病種建設(shè)項目的資金支持。2017年至今，我們用生脈散加血府逐瘀湯加減精簡優(yōu)化為生脈強心飲口服結(jié)合足浴穴位貼敷，進行觀察研究，療效肯定，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 ?研究對象均來自2017年1月～2019年12月本院住院及門診患者，年齡在60-84歲之間，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組（西藥常規(guī)治療），研究組I（西藥加生脈強心飲）研究組Ⅱ（研究組 I加足浴加穴位貼敷）三組，每組各40例，各組患者性別構(gòu)成、平均年齡、病程、類型及心功能分級等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《 中國心力衰竭診斷和治療指南 》[1]]中慢性心力衰竭診斷的標(biāo)準(zhǔn)，②NYHA心功能分級：參照1994年紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。③中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”[3]，辨證屬“氣陰兩虛，血瘀濕阻”。中醫(yī)癥候積分參考《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[4]，評定。

1.3 ?病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60-84歲之間，心功能Ⅱ-Ⅳ級的慢性心力衰竭;中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛，血瘀濕阻證型的患者;知情同意，志愿參與。排除合并有肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神異常及過敏體質(zhì)者。

2.治療方法

2.1 對照組：西藥常規(guī)治療：依那普利10mg， bid， po，卡維地洛10 mg ，qd， po 螺內(nèi)酯20mg，qd， po。隨個體情況調(diào)整用藥或用量，同時治療原發(fā)病和合并病。

2.2. 研究組Ⅰ：對照組用藥的基礎(chǔ)上，加服生脈強心飲。藥物組成：人參10g、麥 冬15g、五味子10 g、白茯苓15g、地龍15g、車前子15 g、桑白皮15g、葶藶子15g、當(dāng)歸10g、丹參15、澤蘭15g、黃連3g、枳實12g、肉桂5g，水煎二次，兌均，早晚分服，每天一副。

2.3：研究組Ⅱ：①治療組Ⅰ用藥。②足?。荷}強心飲第三煎中藥加溫水適量睡前泡腳30分鐘③穴位敷貼：黨參、茯苓、川穹各等分研磨成粉備用，用5%冰片稀釋液10ml及清水調(diào)成糊狀，攤于無菌敷貼內(nèi)側(cè)面，覆蓋于心腧、膻中、內(nèi)關(guān)，每次敷貼6小時，每周2次。療程均為8周。

觀察患者治療期間的體溫、靜息心率、血壓、體重、腹圍，臨床癥狀及體征、舌苔、脈象。治療前后血漿NTpro-BNP水平;超聲心功圖。血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、心肌酶譜、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖?？赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.療效評定

心功能療效評定及中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 西醫(yī)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床近期治愈：心功能糾正到Ⅰ級，癥狀、體征消失，各項檢查基本恢復(fù)正常;顯效：心功能進步Ⅱ級以上，而未達到Ⅰ級心功能，癥狀、體征及各項檢查有所改善;無效：心功能無明顯變化或加重或死亡。

3.2 中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%;有效，臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)癥候積分減少≥30%;無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，癥候積分減少不足30%。

3.3 血漿NTpro-BNP水平 ?正常值<450pg/m

4.統(tǒng)計學(xué)處理：

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包進行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。

5.治療結(jié)果，

5.1：中醫(yī)證候療效：老年人慢性心力衰竭治療前后，研究組Ⅱ和研究組Ⅰ療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），差異顯著，結(jié)果見表2。

*表示治療前后組內(nèi)比較有差異（P<0.05）;**表示治療前后組內(nèi)比較有顯著差異（P<0.01）;#表示與對照組比較有差異（P<0.05），##表示與對照組比較有顯著差異（P<0.01），下同。

5.2：西醫(yī)臨床療效：從表3中可以看出，研究組Ⅱ和研究組Ⅰ有效率和顯效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），差異顯著。

5.3 治療前后三組血漿NT-proBNP 水平比較;治療后三組較治療前均有差異（P<0.05），但研究組優(yōu)于對照組。見表4

對照組2例因血壓降低不能耐受改為其他治療方法，1例因胃腸道不適，1例咳嗽不能耐受退出實驗;其他未見明顯肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

6.討論：

慢性心力衰竭已成為老年人致死致殘的主要疾病[5]。老年心力衰竭與中青年相比具有一定特殊性：神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降，反應(yīng)遲鈍，電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高且癥狀不明顯容易被醫(yī)者忽視[6]。竇房結(jié)功能減退，水腫，血管彈性減弱等使擴血管藥，神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的應(yīng)用受到一定限制[7]。故在西醫(yī)治療的同時，結(jié)合中醫(yī)辨病辨證，通過補氣養(yǎng)陰，化瘀祛濕，補益心肺功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)，可以輔助西藥足量應(yīng)用，增強療效。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“喘病”、“心悸”““水腫”等范疇，病機為本虛標(biāo)實，本虛為氣陰陽虛，標(biāo)實為水濕、痰濁及淤血，水、氣、血相互交結(jié)而致病。我們在臨床上觀察到：老年人心衰，多為沉疴痼疾，正氣耗傷，氣陰兩虛，濕阻血瘀多見。“年過四十，陰氣自半”，“久病多淤”為此提供了理論依據(jù)。故以益氣養(yǎng)陰，活血祛濕兼清郁熱立法。方用從生脈飲加味化載的自擬生脈強心飲治療。生脈散由人參、麥冬、五味子三味藥組成，益氣養(yǎng)陰、生津止渴、斂陰止汗;黃芪補氣強心;茯苓健脾祛濕，車前子、桑白皮、葶藶子祛濕利水;當(dāng)歸、丹參澤蘭地龍活血養(yǎng)血通絡(luò)，茯苓枳實健脾理氣和胃;稍佐肉桂以制陰藥之性。 黃芪含黃芪皂苷（AMS）、黨參含人參皂苷，丹參含丹參酮，肉桂含揮發(fā)油等，而AMS、人參Rg2、丹參酮ⅡA和揮發(fā)油等物質(zhì)可通過不同途徑干擾或抑制心肌細胞基因的異常表達，擴張冠狀動脈，增加心流量，降低心臟負(fù)荷，提高心功能[8、9]。茯苓中含有大量鉀鹽，利尿又不丟鉀[10]。動物實驗研究顯示，葶藶子、澤蘭能抑制和調(diào)整鈉-鉀泵的活性，增強心肌內(nèi)鈣離子濃度，具有較強的正性肌力作用，從而增強了心肌的收縮力，改善心功能.同時可以提高機體免疫力[11]。

內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會穴。為常用特定穴，亦是全身強壯要穴之一，寧心安神，寬胸理氣、宣肺平喘、調(diào)補陰陽氣血、疏通經(jīng)脈等。?！靶挠帷?，位于心臟后方?！靶摹?，心室也。水濕散熱后循膀胱經(jīng)下行，具有寬胸理氣、通絡(luò)安神。膻中穴是心包募穴和氣會穴（宗氣聚會之處），又是任脈、足陰、足少陰、手太陽、手少陽經(jīng)的交會穴，能理氣活血通絡(luò)，寬胸理氣，止咳平喘。代醫(yī)學(xué)研究也證實，刺激該穴可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，松弛平滑肌，擴張冠狀血管及等作用。茯苓，黨參，川穹，冰片穴位貼敷，藥物通過穴位直達病所，結(jié)合穴位自身功能到達補氣活血通絡(luò)清解郁熱的功能，治療心悸喘息胸悶乏力等。生脈強心飲第三煎足浴，藥物通過足部穴位沿經(jīng)絡(luò)運行四肢百骸，活血養(yǎng)血，疏通水道，祛濕化瘀，避免了口服藥的負(fù)擔(dān)及不良反應(yīng)。

本研究，在西醫(yī)常規(guī)治療，生活調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上合理加用中藥和中醫(yī)外治法， 改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量及改善神經(jīng)內(nèi)分泌上具有明顯的效果。中藥具有補益氣血增加人體耐力和 免疫力抵抗力的作用。老年人慢性心衰往往因輕度的誘因而加重或再次住院，本方法是否預(yù)防患者的急性加重改善患者的長期預(yù)后等，因樣本量少，觀察時間較短，望在以后的臨床工作中進一步探索研究。

參考文獻

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