老年慢性硬膜下血腫的臨床特征及治療體會(huì)

康彥龍

【摘 要】目的： 探究老年慢性硬膜下血腫患者的臨床特征與治療措施。方法： 本文研究收錄于2019年2月-2020年2月，樣本資料為時(shí)間段內(nèi)58例老年慢性硬膜下血腫患者，通過資料回顧性分析，探究58例患者臨床表現(xiàn)以及手術(shù)治療措施。結(jié)果： 最終調(diào)查結(jié)果顯示，58例患者的早期癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，晚期癥狀表現(xiàn)為記憶力衰退、精神障礙、肢體偏癱等。治療措施包括鉆孔引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)。結(jié)論： 老年慢性硬膜下血腫的早期臨床癥狀不具有特異性，需要及早進(jìn)行疾病的診斷，通過鉆孔引流手術(shù)、開顱血腫清除術(shù)控制患者的病情發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】老年人;慢性硬膜下血腫;臨床癥狀;治療體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R651【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0052-01

慢性硬膜下血腫是老年患者常見的疾病種類，血腫會(huì)擠壓患者的腦室、腦干，出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙等癥狀。臨床上常采用影像學(xué)檢查方案以及手術(shù)治療措施，在治療后多數(shù)患者的預(yù)后效果良好。老年慢性硬膜下血腫的發(fā)病周期長(zhǎng)，在疾病早期容易被忽視，從而增加疾病的治療難度，給患者帶來(lái)死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)師需要掌握慢性硬膜下血腫的臨床特征，在患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)，需要立即進(jìn)行影像學(xué)檢查，在其基礎(chǔ)上采用針對(duì)性的治療方案，改善患者的病情。本文主要以我院58例老年慢性硬膜下血腫作為研究樣本，探究本病的臨床特征與治療措施。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文入選的58例病例樣本均被臨床確診為老年慢性硬膜下血腫，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)幕上存在血腫，腦室與腦干受到不同程度的擠壓;患者資料完整收錄在病例檔案，且了解本文研究的目的與意義，主動(dòng)在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、中途退出的患者資料。58例老年慢性硬膜下血腫患者中男性33例、女性25例，年齡最低51歲、最高82歲，平均年齡（73.24±2.37）歲，左側(cè)血腫28例、右側(cè)血腫22例、中側(cè)血腫8例，此次實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

本文回顧性分析我院82例老年慢性下血腫患者的性別、年齡、癥狀表現(xiàn)、治療措施、治療效果等資料數(shù)據(jù)，總結(jié)患者常見的臨床特征，探析治療體會(huì)，從而為醫(yī)學(xué)工作者提供有價(jià)值的參考。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床特征。②治療措施。③治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS.23處理本文數(shù)據(jù)資料，此次指標(biāo)顯示為計(jì)數(shù)資料，開展卡方檢驗(yàn)，最終結(jié)果以%表示。

2 結(jié)果

2.1患者常見的臨床特征

患者的癥狀表現(xiàn)有很多，其中許多癥狀表現(xiàn)為交叉存在，詳細(xì)的數(shù)據(jù)資料如表1所示。

2.2患者的治療措施與治療效果

54例患者采用鉆孔引流術(shù)，2例患者采用開顱血腫清除術(shù)，所有患者在治療后病情得到顯著改善，血腫基本消失。

3 討論

老年慢性硬膜下血腫常出現(xiàn)在頭部外傷持續(xù)時(shí)間在3周以上的患者中，在占位效應(yīng)的影響下，患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，引發(fā)頭痛、嘔吐等臨床癥狀，且部分患者會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、定向力障礙等精神障礙，少數(shù)患者表現(xiàn)出偏癱、麻木等局灶性癥狀。由于老年慢性硬膜下血腫的早期癥狀與多種疾病具有相同性，所以難以僅憑臨床癥狀對(duì)患者進(jìn)行鑒別診斷，需要借助CT檢查來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確率，降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。

臨床上在治療老年慢性硬膜下血腫時(shí)，主要包括兩種治療方案，即鉆孔引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)，其中鉆孔引流術(shù)屬于首選方案，具有操作便利、創(chuàng)面小、臨床療效顯著的優(yōu)勢(shì)，在具體的治療過程中，首先需要對(duì)患者進(jìn)行局麻處理，之后在患者仰臥位的狀態(tài)下，選擇血腫最厚處偏后方做一個(gè)3厘米左右的切口，將頭皮全層切開，將顱骨暴露在空氣中，其次，要開展鉆骨孔治療方案，為了更好的預(yù)防術(shù)后氣顱的出現(xiàn)，鉆骨孔的部位應(yīng)為血腫最大層面，與此同時(shí)要進(jìn)行止血處理，并且在骨孔內(nèi)填塞棉片，以免顱內(nèi)有氣體進(jìn)入。再次，操作醫(yī)生需要將硅膠引流管在血腫腔內(nèi)的各個(gè)方向放置，并用生理鹽水反復(fù)沖洗血液凝塊以及不溶纖維物。最后，將頭皮縫合，定期檢查患者的頭顱情況，依據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，將引流管拔除。針對(duì)病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜的難治性患者，需要行開顱血腫清除術(shù)，其操作流程如下。①對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，在麻醉生效后，選擇頭皮血腫最厚位置處做一個(gè)“>”的切口。②對(duì)患者進(jìn)行顱骨鉆孔，并借助咬骨鉗等醫(yī)療器械將顱骨孔擴(kuò)成骨窗（直徑：3.5㎝），暴露硬腦膜。③將患者的硬腦膜切開，使其以小孔的形式呈現(xiàn)，這時(shí)積血就會(huì)緩慢從小孔內(nèi)排出，在患者腦部顱內(nèi)壓值下降后，要將血腫、硬腦膜的外膜剪開。④徹底清除患者的血腫組織以及內(nèi)側(cè)包膜，以免對(duì)腦組織造成不良影響。

通過上述兩種方案，可以有效改善患者的病情，為了有效提高患者的預(yù)后質(zhì)量，在手術(shù)結(jié)束后，需要配合相應(yīng)的護(hù)理措施，首先需要對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整，具體采用頭低臥位，并且要囑咐患者增加飲水量。其次，需要開展補(bǔ)液擴(kuò)容工作，在術(shù)后一周左右給予患者小劑量的甘露醇。最后，在患者引流期間，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者引流液的顏色、含量、性質(zhì)進(jìn)行觀察，一旦有異常情況出現(xiàn)，需要及時(shí)告知主治醫(yī)生。

綜上所述，在人口老齡化的社會(huì)背景下，老年硬膜下血腫的發(fā)病率日益增加，現(xiàn)已成為危害患者身體健康的重大疾病。老年慢性硬膜下血腫常見的臨床癥狀有頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力、記憶力衰退、精神障礙、肢體偏癱等，為了控制患者的病情發(fā)展，消除患者的臨床癥狀，需要在病情確診后，依據(jù)患者的病情選擇鉆孔引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)，并且需要配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的預(yù)后水平。

參考文獻(xiàn)

廖亮，何峰.軟通道沖洗引流治療老年慢性硬膜下血腫療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（27）：63-64.

張競(jìng)文，王靜.老年慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（04）：1096-1097.

張敏，李慧，段慧玲.老年慢性硬膜下血腫的病因、臨床特征和影響預(yù)后因素[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（05）：37-38.

劉琨，李秀英，王貴山，劉繼環(huán).表現(xiàn)為精神障礙的老年慢性硬膜下血腫46例臨床分析[J].

神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004（06）：457-458.