全科醫(yī)學團隊服務模式在社區(qū)衛(wèi)生服務中的現(xiàn)狀分析

李洪臻

【摘 要】全科醫(yī)生制度已成為我國社區(qū)衛(wèi)生公共服務的戰(zhàn)略性發(fā)展決策。作為這一政策的主要實施者和服務提供者，全科醫(yī)生的服務能力和服務水平將直接決定全科醫(yī)生制度的實施.通過多年的實踐全科醫(yī)學團隊服務模式已取得了較好的效果，但也面臨著一些問題，本文根據(jù)作者自己的經(jīng)驗對全科醫(yī)學團隊服務模式在社區(qū)衛(wèi)生服務中的現(xiàn)狀進行了分析。

【關鍵詞】全科醫(yī)學團隊;服務模式;社區(qū)衛(wèi)生服務;研究分析

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0097-01

社區(qū)衛(wèi)生服務是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，對方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關系具有重要意義。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的工作不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務模式也在不斷的發(fā)生著變化，如何更好地為社區(qū)居民服務成為社區(qū)工作人員深入探索研究的方向。全科醫(yī)學團隊服務模式是目前社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，也是目前較為成功的服務模式之一。本中心開展全科醫(yī)學團隊服務模式已有6年余，經(jīng)過多年的探索和實踐，取得了一定的經(jīng)驗和成效，現(xiàn)就本中心全科醫(yī)生團隊服務模式作一綜合闡述，以供參考。

1 全科醫(yī)學團隊的涵義

2011年國務院常務會議決定建立全科醫(yī)生制度。2012年7月7日《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》公布，意見指出，到2020年我國將初步建立起全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。全科醫(yī)學團隊服務模式就是在這樣的情況下產(chǎn)生的，全科醫(yī)學團隊服務模式能更適宜地完成一些個體難以完成的技能和工作，高于每個個體服務的簡單之和。全科醫(yī)生已成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的核心資源，是體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要職能的重要角色。

2 全科醫(yī)學團隊的構成

我中心是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型來而，不是純粹的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，轄區(qū)人口17余萬，其中有一半的人口為農(nóng)村人口，我中心下設6個服務站，60個村衛(wèi)生室。按每個團隊服務8000-10000人左右的原則組建了20個全科醫(yī)生服務團隊，每個團隊配備全科醫(yī)生1名，社區(qū)護士2名，公共衛(wèi)生醫(yī)師3名和3-5名鄉(xiāng)村醫(yī)生。全科醫(yī)生服務團隊依托社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室作為開展居民健康服務和提供基本醫(yī)療的工作場所。

3 全科醫(yī)學團隊服務內(nèi)容及工作要求

3.1全科醫(yī)生簽約式家庭醫(yī)生服務

充分發(fā)揮全科醫(yī)生社區(qū)居民健康“守門人”的作用，為轄區(qū)內(nèi)居民提供簽約式家庭醫(yī)生服務。家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者并為簽約居民提供基礎性和個性化簽約服務，并提出十一項簽約服務內(nèi)容。

3.2建立居民健康檔案

通過通過門診就診、入戶調(diào)查、疾病篩查、健康體檢、社區(qū)巡診等方式，為轄區(qū)居民建立健康檔案，并作好日常管理工作?，F(xiàn)各全科醫(yī)生團隊的居民健康檔案的建檔率達90%以上，并完成了居民電子健康檔案電子化，信息化，實現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生信息與基本醫(yī)療信息在各級醫(yī)療機構間的互聯(lián)互通

3.3慢性病的干預和管理

每個全科醫(yī)學服務團隊一年內(nèi)最少完成4次與重點人群的面對面訪視，可通過門診、入戶等形式，主要對象是管理轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤及重性精神病患者等，通過隨訪為慢性病患者提供連續(xù)的生活方式、疾病治療、病情監(jiān)測等方面的指導，提高慢性病的規(guī)范管理率和高血壓、糖尿病的控制率，提高慢性病患者的生活質(zhì)量和生存時間。

3.4老年人的健康管理

全科醫(yī)學服務團隊每年一次為轄區(qū)內(nèi)65歲以上老人進行免費健康狀況的評估和體格檢查，并對有需求的老年人提供個性化的生活方式及健康咨詢服務，開展定期巡診，上門服務。對患有慢性病的老年人按照慢性病管理規(guī)范提供服務。

3.5健康教育

每個全科醫(yī)學服務團隊每月組織1次健康教育講座，全部成立慢性病自我管理小組，開展個性化的健康教育。

4 全科醫(yī)學團隊服務模式取得的效果

通過開展全科醫(yī)學團隊服務有利的促進了公共衛(wèi)生各項工作的落實，促進了社區(qū)居民的健康理念的提升，社區(qū)居民的對疾病的知曉率、控制率不斷提高，不良的生活方式開始改變，本中心管理的高血壓和糖尿病患者的的知曉率已達到98%以上，高血壓糖尿病的管理率超過50%，規(guī)范管理率達到91%，控制率達40%以上。通過全科醫(yī)學團隊服務，和諧了醫(yī)患關系，提高了社區(qū)居民對公共衛(wèi)生服務的依從性，居民對衛(wèi)健系統(tǒng)的滿意度水平不斷提高。

5 全科醫(yī)學團隊服務模式面臨的問題

5.1全科醫(yī)學團中全科醫(yī)生的數(shù)量太少。

目前，我中心轄區(qū)人口17余萬人，全科醫(yī)生的數(shù)量僅有24名，且全部是由專科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓而來。按照國家每1萬人群配備2-3名全科醫(yī)生的要求，我們還存在很大差距，這也導致我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的能力不足，無法滿足社區(qū)居民日益增長的健康需求。

5.2全科醫(yī)學服務團隊的綜合能力不高。

全科醫(yī)學服務團隊中的全科醫(yī)生需要具有一定的診治技術，還需要具有疾病預防與控制的綜合防治能力，實現(xiàn)疾病治療與預防一體化的健康服務。護理人員不僅應具有護理技能，也要懂得一定的疾病預防和控制知識。公共衛(wèi)生醫(yī)師不但要掌握疾病預防技能，也要掌握一定的疾病診治技術，還要承擔社區(qū)慢性病控制的監(jiān)測管理工作。團隊中多個角色的職能互有重疊，但也各有側重，對每個人的綜合素質(zhì)、綜合能力要求較高。

6 結語

全科醫(yī)生制度已成為我國社區(qū)衛(wèi)生公共服務的戰(zhàn)略性發(fā)展決策。作為這一政策的主要實施者和服務提供者，全科醫(yī)生的服務能力和服務水平將直接決定全科醫(yī)生制度的實施。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在嚴格落實相關政策、制度的同時，應該不斷的創(chuàng)新理念，創(chuàng)新服務模式，不斷提高服務能力和服務水平。社區(qū)衛(wèi)生服務工作還需要社區(qū)多個層面、多個系統(tǒng)、多個部門的共同參與支持，才能促進社區(qū)衛(wèi)生服務的高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻

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