老年人消化性潰瘍58例分析

徐文鋒

【摘 要】目的：探討消化性潰瘍的臨床診治和分析情況。方法：：經(jīng)過胃鏡檢查診斷后 ， 對58例患者根據(jù)不同的情況進行鏡下或藥物治療。結(jié)果：單純采用藥物治療消化性潰瘍的復發(fā)率高，并發(fā)癥多。 結(jié)論：在治療中應采取綜合對癥治療，避免并發(fā)癥，延緩生存期，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年人;消化性潰瘍;分析

【中圖分類號】R573.1【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0273-01

胃和十二指腸是大部分潰瘍產(chǎn)生的器官 ， 因此消化性潰瘍又叫做胃潰瘍、 十二指腸潰瘍[1]。隨老年人消化性潰瘍并不罕見，但由于老年人特點及并發(fā)癥多，臨床表現(xiàn)不典型，故常易延誤治療。近5年來，筆者診治老年人消化性潰瘍患者58例，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1 ?一般資料 本組58例中，男37例，女21例;年齡60～90歲41例，70～79歲80歲以上6例。其中合并有高血壓病、心血管病、關(guān)節(jié)病、前列腺增生、慢性支氣管炎、糖尿病31例，居半之多。

1.2 ?臨床表現(xiàn) 有規(guī)律性上腹痛24例，無規(guī)律性上腹痛25例，無腹痛9例，腹脹12例，反酸14例，惡心嘔吐17例，黑便或便血12例，食欲不振23例，貧血9例。實驗室檢查：血紅蛋白小于70g/L7例，70～120g/L2例;大便隱血陽性14例。

1.3 ?胃鏡結(jié)果 胃潰瘍43例，十二指腸潰瘍19例，復合性潰瘍11例。全部做幽門螺桿菌檢測，結(jié)果陽性率70%。

l.4 ?誘發(fā)因素 有精神緊張、過度勞累、飲酒、服用某些藥物、飲食不當?shù)纫蛩?1例，無明顯誘因27例。

1.5 ?診斷治療 在積極做好治療的同時，無禁忌證者，應急診行胃鏡檢查。胃鏡檢查不僅診斷明確，且可行內(nèi)鏡下治療，包括高頻電凝、微波、激光、藥物噴灑止血等。對止血和減少手術(shù)操作、費用、創(chuàng)傷有諸多優(yōu)點。如上述治療無效，應及早進行外科手術(shù)治療。避免無指征用藥，引發(fā)并發(fā)癥[2];藥物治療應以保護胃粘膜為主，如硫糖鋁、達喜、鉍劑，配合應用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑等，對促進潰瘍愈合有一定作用。

1.6 ?預后 并發(fā)上消化道出血14例，幽門梗阻或不全梗阻8例，經(jīng)積極治療，多痊愈出院。死亡2例。

2 ?討論

老年人抗?jié)兡芰p弱，即使少量胃酸和胃蛋白酶也可造成胃粘膜損害。隨著年齡增長，內(nèi)臟器官呈現(xiàn)衰退性老化，胃粘膜血流減少，血管壁有動脈硬化改變，局部營養(yǎng)障礙，老年胃粘膜更易受幽門螺桿菌的侵襲感染，加重胃粘膜的損傷，胃粘膜萎縮帶向上發(fā)展，伴腸上皮化生，粘膜抵抗力下降，易發(fā)生氫離子逆擴散，或可能伴有慢性營養(yǎng)不良，加上服用某些藥物，導致發(fā)生消化性潰瘍。

胃潰瘍發(fā)生率高，且多為高位潰瘍和巨大潰瘍，可能和老年人胃竇炎增多、胃粘膜退行性變、胃體粘膜交界處上移有關(guān);由于老年人反應能力差，痛閾增高，對疼痛的敏感性差，容易誤漏診，很多患者甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥才就醫(yī);出血前多無典型的潰瘍癥狀和規(guī)律性上腹部疼痛及反酸暖氣史，出血后上腹部也無明顯壓痛，且出血與饑餓、進食、疼痛無明顯相關(guān)。

老年人消化性潰瘍并發(fā)癥多，發(fā)生出血、穿孔和梗阻率均較高。由于老年人常有高血壓和動脈硬化，血管脆性大，故容易發(fā)生潰瘍出血。且老年人消化性潰瘍伴隨癥狀多，常和其他系統(tǒng)疾病伴隨出現(xiàn)，一定要結(jié)合其他癥狀和體征才能做出判斷，出血前多有應激狀態(tài)，如精神緊張、過度勞累、飲酒、服用某些藥物、飲食不當?shù)取?/p>

老年人潰瘍患者病程多較長，已形成較大深潰瘍，往往伴有萎縮性胃炎及動脈硬化使血流減少，潰瘍愈合較慢。加上有吸煙等嗜好，會引起胃粘膜循環(huán)障礙，膽汁反流，致潰瘍難愈。老年人并發(fā)癥多、用藥多，常服阿司匹林、激素、鎮(zhèn)痛藥、降糖藥等，這些藥會延緩潰瘍的愈合。

3 建議

老年人要提高積極防治消化性潰瘍的意識，患有消化性潰瘍者要配合醫(yī)生合理治療，避免精神緊張，休息好，保持良好的心態(tài)，解除不良習俗，飲食規(guī)律，發(fā)現(xiàn)身體不適及時就醫(yī)。服用藥物時，注意時間錯開。治療時，用藥物要酌減，抗膽堿能藥物要謹慎服用。做胃鏡檢查時，取材盡量要小，避免損害粘膜。

參考文獻

石碩，鄭善國，耿亮胃鏡治療67例消化性潰瘍出血的臨床觀察[J]：中國現(xiàn)代藥物應用，2010.7（11）.

施瑩消化系統(tǒng)疾病常見不合理用藥探析[J]：中國醫(yī)藥導報，2009.6（6）：151.