李欣

摘要：近年來，我國醫(yī)療體制改革在不斷的深入中，作為醫(yī)療體系中一個(gè)重要的組成部分，對(duì)護(hù)士的管理就顯得非常重要。護(hù)理管理模式在很大程度上會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量，因此，在臨床護(hù)理工作中，必須選擇科學(xué)的管理模式，提高護(hù)士臨床護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理層級(jí)管理也就是護(hù)士分層管理，本文分析護(hù)理層級(jí)管理現(xiàn)狀，并且對(duì)其研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以致于為護(hù)士提供合理的工作管理制度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理;層級(jí)管理;分層管理;現(xiàn)狀;進(jìn)展

護(hù)理質(zhì)量的提高離不開合理的護(hù)理管理，必須選擇科學(xué)的護(hù)理管理模式，為護(hù)理質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。護(hù)士分層管理是一種較好的護(hù)理管理模式，并且符合現(xiàn)階段護(hù)理管理內(nèi)容。這種護(hù)理管理模式能調(diào)整護(hù)士工作狀態(tài)，使其在崗位上發(fā)揮自己的潛能，滿足崗位需求，調(diào)動(dòng)工作積極性，不斷提高其綜合技能[1]。當(dāng)前，人們對(duì)護(hù)士綜合能力有了較高的要求，因此，可以通過護(hù)理層級(jí)管理來完善護(hù)理管理中的不足，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

一、護(hù)理層級(jí)管理現(xiàn)狀

（一）護(hù)士層級(jí)管理分層設(shè)置

當(dāng)前，我國護(hù)士分層管理分級(jí)模式并不統(tǒng)一，主要根據(jù)具體情況使用適合自身的分級(jí)模式，一般情況下，根據(jù)學(xué)歷、職稱、臨床工作能力進(jìn)行劃分，設(shè)立不同層級(jí)的護(hù)理崗位，并且履行各自的崗位職責(zé)，這樣能為護(hù)士選擇合適的崗位，做到能級(jí)對(duì)應(yīng)，進(jìn)而提高工作積極性及護(hù)理質(zhì)量。助理護(hù)士的培養(yǎng)主要為基礎(chǔ)培養(yǎng)，內(nèi)容有基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)技能操作的提高，其需要經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)及科室輪轉(zhuǎn)，保證熟練相關(guān)知識(shí)及操作后，才能獨(dú)立進(jìn)行臨床護(hù)理。初級(jí)責(zé)任護(hù)士培養(yǎng)的重點(diǎn)內(nèi)容就是專科能力的提高，在醫(yī)院重點(diǎn)科室培訓(xùn)，專科護(hù)士及高級(jí)責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)為進(jìn)一步提升個(gè)人能，并且加強(qiáng)研究相關(guān)?？浦R(shí)，能進(jìn)行院內(nèi)教學(xué)及科研工作[2]。

（二）層級(jí)管理中護(hù)士的定位

護(hù)理層級(jí)管理能合理利用人力資源，提高護(hù)士職業(yè)期許，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。在對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理時(shí)，應(yīng)該按照不同層級(jí)安排相應(yīng)的工作。在臨床工作中，?？谱o(hù)士常進(jìn)行外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)?？浦R(shí)等，在醫(yī)院中，這一層級(jí)的護(hù)理人員主要進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)及科研創(chuàng)新，并且參與制定相關(guān)規(guī)章制度。高級(jí)責(zé)任護(hù)士主要護(hù)理科室內(nèi)危重患者，解決疑難問題，參與院內(nèi)專科知識(shí)培訓(xùn)，主要負(fù)責(zé)搶救及?？谱o(hù)理，協(xié)助護(hù)士長、?？谱o(hù)士工作，且組織護(hù)理病案討論。初級(jí)責(zé)任護(hù)士主要完成護(hù)士長及上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)工作，負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理，提高各項(xiàng)護(hù)理操作熟練程度。助理護(hù)士主要在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，如測量體溫、翻身叩背等，需要進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)及操作，不能獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理工作。

（三）層級(jí)管理中護(hù)士進(jìn)階

護(hù)士進(jìn)階制度的建立是一個(gè)非常重要的內(nèi)容。當(dāng)前，我國對(duì)護(hù)理層級(jí)管理中護(hù)士進(jìn)階辦法有很多研究。有學(xué)者指出[3]，進(jìn)行定期考核，合格者保留原位，否則降至下級(jí)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)進(jìn)行學(xué)歷、能力、工作年限等各方面綜合選拔，并且保證整個(gè)過程公開公正，可通過自薦等方式報(bào)名，護(hù)士報(bào)名后需要進(jìn)行嚴(yán)格的審核，通過后才能進(jìn)入新層級(jí)，并定期審核層級(jí)管理。針對(duì)同層級(jí)不同特點(diǎn)的護(hù)士，可以有多個(gè)選擇方向，最大程度的發(fā)揮護(hù)士個(gè)人優(yōu)勢。例如高級(jí)責(zé)任護(hù)士，可進(jìn)行護(hù)理管理管理，也可成為臨床護(hù)理專家。明確區(qū)分護(hù)士進(jìn)階制度，根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的特點(diǎn)，為其提供繼續(xù)學(xué)習(xí)的條件及機(jī)會(huì)，通過培訓(xùn)交流等方式提升自身專業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)能力進(jìn)階。

二、護(hù)理層級(jí)管理研究進(jìn)展

（一）提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理層級(jí)管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要意義。護(hù)理層級(jí)管理實(shí)施后，各層級(jí)護(hù)士能明確自身工作內(nèi)容及職責(zé)，避免出現(xiàn)重復(fù)操作等問題，減少人力資源的浪費(fèi)。并且護(hù)理層級(jí)管理提高的護(hù)士護(hù)理工作的全面性，更好的銜接各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，提高護(hù)理工作的精細(xì)化，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。有研究中[4]，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科40例護(hù)士進(jìn)行分層管理，根據(jù)護(hù)士具體情況進(jìn)行分層，并且確定其工作內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均有提高，總評(píng)分由護(hù)理前的（90.73±2.38）分上升至（95.73±3.11）分，差異顯著。通過護(hù)理層級(jí)管理，能對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任護(hù)士制管理，可根據(jù)患者病情選擇合適層級(jí)的護(hù)士，能提高護(hù)理工作的針對(duì)性，對(duì)人力資源合理分配及護(hù)理質(zhì)量的提高均具有重要意義。完善各層級(jí)護(hù)士考核制度，大大提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的重視程度，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員能急患者所急，并且患者在院內(nèi)得到了科學(xué)合理的照顧，病情恢復(fù)快，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）提高資源配置合理性

護(hù)理崗位的合理配置的標(biāo)準(zhǔn)為各層級(jí)護(hù)士在自己的崗位發(fā)揮自身作用，提高崗位設(shè)置合理性才有利于護(hù)士充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，盡自己所能的進(jìn)行臨床護(hù)理。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，并沒有對(duì)護(hù)士工作內(nèi)容進(jìn)行分工，進(jìn)而護(hù)士在進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，不能對(duì)護(hù)理工作的延續(xù)性及整體性引起重視，僅僅完成各自的工作任務(wù)。并且傳統(tǒng)護(hù)理模式下，各班護(hù)理人員配置存在不合理性，很多護(hù)士疲于工作，進(jìn)而不能保證護(hù)理質(zhì)量。而護(hù)理層級(jí)管理則有效避免了以上不良情況的發(fā)生。通過分層管理，護(hù)理崗位設(shè)置能與護(hù)士相關(guān)情況相匹配，保證其具有相應(yīng)的職責(zé)及作用，能在護(hù)理崗位上體現(xiàn)出自身的價(jià)值。在排班時(shí)，可以對(duì)各層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行搭配，合理配置資源，保證各班次護(hù)士力量，提高護(hù)理安全。

（三）提高護(hù)士工作滿意度

護(hù)理層級(jí)管理有利于護(hù)士工作滿意度的提高。有研究中[5]，對(duì)36名護(hù)士進(jìn)行分層管理，并采用護(hù)士工作滿意度量表對(duì)分層管理實(shí)施前后護(hù)士工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放36份問卷，均收回。該量表有15個(gè)條目，兩個(gè)維度，一個(gè)為工作狀態(tài)，另一個(gè)為工作中的人際關(guān)系，共75分。分層管理實(shí)施前，滿意度得分為（41.28±7.83）分，實(shí)施后得分為（55.86±8.63）分，差異顯著。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“選擇自己工作方式的自由性”以及“所承擔(dān)的責(zé)任”這兩個(gè)條目的得分提高最為明顯。有研究中[6]，對(duì)護(hù)士實(shí)施分層管理前后的工作滿意度進(jìn)行研究，采用MMSS量表進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)量表中各項(xiàng)均有較大提高，且差異明顯，可見，護(hù)士分層管理較好的穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍，降低了護(hù)理人員流失率。有研究中[7]，對(duì)護(hù)士進(jìn)行對(duì)照研究，分別為分層管理試點(diǎn)病房護(hù)士與普通病房護(hù)士，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者、后總滿意度分別為（3.18±0.74）分、（2.76±0.45）分，可見，分層管理試點(diǎn)病房護(hù)士滿意度高于普通病房護(hù)士，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，兩者主要差異體現(xiàn)在工作勝任、決策及崗位薪酬方面。

（四）提高護(hù)士整體素質(zhì)

護(hù)理層級(jí)管理能對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行調(diào)整，并且合理的安排護(hù)理工作內(nèi)容及工作量，保證每位護(hù)士均能不斷的學(xué)習(xí)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)及專業(yè)技術(shù)等。高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析及評(píng)估后，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，針對(duì)護(hù)囑或護(hù)理方案，下級(jí)護(hù)士也可以將自己的想法說出來，并且較好的實(shí)施于患者。通過層級(jí)培訓(xùn)，不僅能使高級(jí)護(hù)士專業(yè)水平得到進(jìn)一步的完善，還有利于中低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)及技能的提高。同時(shí)，針對(duì)護(hù)理工作情況，可由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，進(jìn)而提高護(hù)士整體素質(zhì)及管理能力。護(hù)士進(jìn)入崗位前，需進(jìn)行綜合能力考核，在這樣的情況下，能達(dá)到擇優(yōu)上崗的效果，發(fā)揮護(hù)士奮發(fā)進(jìn)取精神，較好的投入到臨床護(hù)理工作中。有研究中，調(diào)整ICU護(hù)理人員構(gòu)架，進(jìn)行分組分層培訓(xùn)，通過這一新型的培訓(xùn)方式，能更好的進(jìn)行培訓(xùn)考核，研究結(jié)果表明，護(hù)士單項(xiàng)?？撇僮鳌⒕C合能力等各方面均有了較大提高。

（五）提高患者滿意度

對(duì)于臨床護(hù)理工作來講，患者滿意度在很大程度上反應(yīng)了其護(hù)理質(zhì)量。有研究中，對(duì)骨科80例患者實(shí)施護(hù)士分級(jí)管理，并且進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察實(shí)施前后患者滿意度。研究結(jié)果表明[8]，實(shí)施前患者滿意度為（4.02±0.72）分，實(shí)施后患者滿意度為（4.76±0.74）分，差異顯著。有研究中將內(nèi)外2個(gè)病區(qū)作為分層管理試點(diǎn)病區(qū)，進(jìn)行分層管理后，患者滿意度為98.52%，而未分層的同期患者滿意度為87.28%，差異顯著。護(hù)理層級(jí)管理能落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，明確護(hù)士職責(zé)，減少了護(hù)患之間的陌生感，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士分級(jí)管理保證各級(jí)護(hù)士各司其職，在護(hù)理過程中重視患者身心感受，進(jìn)而提高患者滿意度。

結(jié)束語

可見，護(hù)理層級(jí)管理是當(dāng)前臨床工作發(fā)展的必然趨勢，并且各種影響因素均對(duì)護(hù)理管理制度提出了挑戰(zhàn)。當(dāng)前，護(hù)理層級(jí)管理的臨床應(yīng)用優(yōu)勢已經(jīng)非常明顯，并且已被證實(shí)，在提高護(hù)理質(zhì)量、合理配置資源、提高護(hù)士及患者滿意度以及護(hù)士整體素質(zhì)提升方面均具有較好的效果。

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