新型冠狀病毒肺炎疫情期間呼吸內(nèi)科患者的管理體會

王翠欣

【摘??要】新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是目前我國面臨的重大公共衛(wèi)生事件，為了讓呼吸內(nèi)科患者更好的認識這種疾病的特點，在疫情期間，使廣大呼吸內(nèi)科患者做好對新型冠狀病毒肺炎的疫情防控?本文結合新型冠狀病毒的特點與呼吸內(nèi)科患者特征，從鑒別診斷?防護?治療?護理?隨訪?用藥?營養(yǎng)等方面進行探討，可以為呼吸內(nèi)科患者制訂疫情防控措施提供依據(jù)?

【關鍵詞】呼吸內(nèi)科;COVID-19;新型冠狀病毒;注意事項

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0233-01

2019年12月我國出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情，呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播是主要的傳播途徑[1]?呼吸內(nèi)科疾病是對人類的健康威脅較大的疾病?呼吸內(nèi)科患者的臨床癥狀與新型冠狀病毒肺炎癥狀有一致的地方，并且呼吸內(nèi)科患者在治療過程中免疫力進一步減弱，屬于新冠肺炎的高危易感人群?劉茜團隊[2]對新冠肺炎患者的尸體進行解剖發(fā)現(xiàn)病變?nèi)匀痪劢狗尾?，其他臟器損傷證據(jù)不足?所以在疫情期間對于呼吸內(nèi)科患者的接診與處理就顯得非常重要?本文旨在為呼吸內(nèi)科患者在疫情中如何做好防控提供一些建議?

1.呼吸內(nèi)科患者特征

呼吸內(nèi)科患者與新冠肺炎的鑒別診斷的存在一定困難，呼吸內(nèi)科患者的臨床特點決定了其對新型冠狀病毒的易感性，健康人感染新型冠狀病毒后，大多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)熱，伴乏力?干咳等[2]?但呼吸內(nèi)科患者本身就可能出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，和新冠肺炎的癥狀非常接近?這種錯綜復雜的情況導致在短時間內(nèi)區(qū)分呼吸內(nèi)科患者中發(fā)生新型冠狀病毒感染與否比較困難?在臨床檢驗方面，健康人感染新型冠狀病毒后早期血常規(guī)提示白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例正常或減少，也有部分患者出現(xiàn)氨基轉移酶?肌酶及肌紅蛋白增高?而呼吸內(nèi)科病人也非?？赡艹霈F(xiàn)上述化驗室指標，所以疑似新型冠狀病毒肺炎患者應該及時進行核酸檢測，核酸檢測是金標準，但也有假陰性的可能，在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為依據(jù)，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG” ?同時流行病學史也很重要?胸部CT表現(xiàn)大多為雙肺病變，影像學特征為多發(fā)磨玻璃密度影，并且以雙肺外帶?胸膜下分布為主，鑒于臨床及影像學表現(xiàn)復雜，建議接診疑似患者隨即啟動院內(nèi)專家會診?

2. 新冠肺炎疫情期間呼吸內(nèi)科患者隨訪?防護注意事項

呼吸內(nèi)科患者的防護大致同健康人?如有確診或疑似患者接觸史但無癥狀患者建議居家隔離2周，目前潛伏期大多認為是2周，但也有超過2周的報道;如有發(fā)熱?咳嗽等癥狀時建議通過微信?公眾號?電話等進行線上咨詢，如不能解決問題一定進入定點醫(yī)院發(fā)熱門診進行篩查?就診時不要瞞流行病學史?并隨時與醫(yī)護進行電話?微信等通訊聯(lián)系，服從醫(yī)院計劃安排?如果需要居家隔離，在此期間，患者及其家屬應盡量減少外出?避免接觸疫區(qū)人員?做好手衛(wèi)生?保持良好通風?規(guī)律作息?保持平穩(wěn)的心態(tài)并居家進行適度鍛煉?外出時必須戴口罩，盡量選擇一次性外科口罩或者N95口罩，如果有條件配戴防護眼鏡?

3. 新冠肺炎疫情期間呼吸內(nèi)科患者的飲食注意事項

對于營養(yǎng)不良的患者，一定注意飲食的均衡，保證營養(yǎng)的攝入?同時，適度進行力量訓練可改善情緒和食欲，可以達到增強免疫力的作用?食譜要保證足夠的熱量和氮源攝入，可以加用腸內(nèi)營養(yǎng)粉?對于大部分呼吸內(nèi)科患者，應給予高蛋白?易消化食物為主，同時注意添加膳食纖維和維生素，力求大便通暢，盡量采取少食多餐，保證足量飲水，建議不少于2升/天?

4. 呼吸內(nèi)科患者在疫情期間治療注意事項

新冠肺炎疫情出現(xiàn)后，國家醫(yī)政醫(yī)管局?疾控部門先后制定多版新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案，疑似或確診病例需要收入定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例需要嚴格單人單間隔離，確診病例可多人同一病室，危重病例需要及時收住定點收治醫(yī)院的ICU病房?疾病診斷后首先要臥床休息，同時加強支持治療，保證水分?熱量?電解質平衡，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，必要時監(jiān)測血常規(guī)?尿常規(guī)?C-反應蛋白?生化指標?凝血功能?血氣分析及胸部CT變化?同時及時給予有效氧療?在疫情嚴重期間，對于呼吸內(nèi)科患者，規(guī)律且遵醫(yī)囑用藥治療需要特別重視，不可隨意間斷服藥，呼吸內(nèi)科患者如果確診感染新型冠狀病毒，應該立即定點醫(yī)院住院進行隔離治療，治療方面應以新型冠狀病毒肺炎為重點?

5. 總結

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在2020年1月31日將新型冠狀病毒感染確定為國際公共衛(wèi)生緊急事件，這是一件非常重要的事件，而呼吸內(nèi)科患者癥狀與治療的特點與新型冠狀病毒肺炎有很多交叉和相似的地方，對于新型冠狀病毒肺炎常識的了解是一種客觀存在的迫切需求，對于兩種疾病的癥狀?治療?預防及心理干預等做到充分的了解是十分必要的，目前大多數(shù)醫(yī)院普通門診停開，定點醫(yī)院都開通了發(fā)熱門診，用來篩查發(fā)熱病人，同時收治發(fā)熱病人，呼吸內(nèi)科病人最關心的是能否按時得治療，是不是會被隔離等一系列問題?假如疫情延長，建議醫(yī)院方面統(tǒng)一安排，優(yōu)先考慮呼吸內(nèi)科的建設，根據(jù)患者病情及診療計劃有序進行住院治療，同時制定急診患者預案，患者方面在病情穩(wěn)定?情況允許的前提下，尊重醫(yī)院和醫(yī)生安排?綜合以上整體來說，對呼吸內(nèi)科的治療應該不會造成大的影響?本文對呼吸內(nèi)科患者在疫情期間需要注意的事項做一總結，希望能對廣大呼吸內(nèi)科患者有所幫助?

參考文獻

[1] 曾聰彥，曹海麗，梅全喜.《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中的中藥注射劑合理使用及用藥監(jiān)護要點[J/OL].中國藥師：1-6[2020-04-12].http：//kns.cnki.net/kcms/?detail/42.1626.R.20200407.1014.002.html.

[2] 劉茜，王榮帥，屈國強，等.新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報告[J].法醫(yī)學雜志，2020，36（01）：21-23.