詹慧靜　陳官進(jìn)　陳王梽

【摘 ?要】當(dāng)前國(guó)內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情已得到控制，進(jìn)入復(fù)工復(fù)學(xué)階段，青田縣為華僑之鄉(xiāng)，全球疫情發(fā)生后，有3000余歸國(guó)華僑，確診17例境外輸入病例，無(wú)癥狀感染者7例，其中2例兒童無(wú)癥狀感染者，當(dāng)前全球疫情下復(fù)學(xué)防控不能松懈?；鶎俞t(yī)院協(xié)助學(xué)校復(fù)學(xué)是目前的一項(xiàng)重要工作，提供醫(yī)療建議、救治流程，并開啟綠色通道尤為重要。復(fù)學(xué)后兒童各類感染性疾病發(fā)病率逐漸升高，并感染初期表現(xiàn)與COVID-19難以鑒別，治療及防控壓力升級(jí)。結(jié)合目前疫情及復(fù)學(xué)需求，本文就我院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院疫情期間基層醫(yī)院協(xié)助學(xué)校復(fù)學(xué)防控工作實(shí)踐進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;復(fù)學(xué);兒童

【中圖分類號(hào)】R197 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0246-02

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）事件是全球一起大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)全世界人民的經(jīng)濟(jì)、生活造成了顯著影響。兒童是新型冠狀病毒感染的易感人群，多以家庭聚集性發(fā)病，病情嚴(yán)重程度以輕癥及普通型為主，臨床表現(xiàn)可為無(wú)癥狀感染者[1]。

青田縣為華僑之鄉(xiāng)，全球疫情發(fā)生后，有3000余歸國(guó)華僑，亦有兒童華僑回國(guó)復(fù)學(xué)，截至執(zhí)筆，確診24例境外輸入病例[2]，其中2例兒童均為無(wú)癥狀感染者，我院作為縣防疫定點(diǎn)醫(yī)院，也是我縣唯一有兒童住院部的醫(yī)療單位，在此期間醫(yī)院內(nèi)既要滿足普通兒童診治需求、開展境外輸入兒童的診療，還要開展本地可疑感染兒童排查及防控新冠肺炎院內(nèi)感染以協(xié)助復(fù)學(xué)工作順利進(jìn)行。在青田縣防控中心領(lǐng)導(dǎo)下建立多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，做好聯(lián)防聯(lián)控工作，為學(xué)校復(fù)學(xué)提供醫(yī)療建議、診治流程及開通綠色通道，確保青田各中小學(xué)復(fù)學(xué)順利進(jìn)行，為社會(huì)的發(fā)展做好醫(yī)療保障。

1. 復(fù)學(xué)前的準(zhǔn)備

1.1 防控制度的建立及預(yù)案設(shè)置

各中小學(xué)采取分批復(fù)學(xué)，即將復(fù)學(xué)的學(xué)校成立疫情防控小組，各學(xué)校在復(fù)學(xué)前均需設(shè)立疫情防控制度，包括學(xué)生的體溫檢測(cè)和管理制度，教室、會(huì)議室、辦公室等場(chǎng)所的消殺制度、疑似患者及密切接觸者的隔離制度、疑似患者的轉(zhuǎn)運(yùn)制度和各種疫情報(bào)告制度等。

醫(yī)院方面提前安排專家小組、流調(diào)小組、隔離小組、消殺小組及協(xié)調(diào)小組人員，明確各組人員職責(zé)及分工，制定好排班，當(dāng)學(xué)校復(fù)學(xué)后，各班人員候命。制定突發(fā)事件處置預(yù)案流程。

1.2 場(chǎng)地設(shè)置

指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立校醫(yī)療隔離室，有住宿條件的學(xué)校，可設(shè)置校內(nèi)集中隔離點(diǎn)備用，做好防護(hù)用品儲(chǔ)備。指導(dǎo)學(xué)校開展場(chǎng)所全面衛(wèi)生清潔和消毒，如何有效進(jìn)行教室、食堂、衛(wèi)生間等公共區(qū)域及相關(guān)物品的消毒和擦拭。

1.3 人員設(shè)置

指派駐校健康指導(dǎo)員至定點(diǎn)學(xué)校，協(xié)助落實(shí)防控措施：包括體溫槍及紅外體溫監(jiān)測(cè)儀正確的使用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的異常癥狀、學(xué)生的健康監(jiān)測(cè)和記錄工作;對(duì)入住集體宿舍的學(xué)生，每日進(jìn)行2 次體溫檢測(cè)。協(xié)助完成新冠防控知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)師生增加防護(hù)意識(shí)、口罩使用規(guī)范、如何進(jìn)行手衛(wèi)生消毒、個(gè)人學(xué)習(xí)物品消毒擦拭、開窗通風(fēng)、增加戶外活動(dòng)時(shí)間。

1.4 摸底排查

學(xué)校明確和管理學(xué)生的流行病學(xué)史，了解有無(wú)國(guó)內(nèi)重點(diǎn)疫區(qū)旅居史、境外歸國(guó)史，有無(wú)國(guó)內(nèi)重點(diǎn)疫區(qū)、境外歸國(guó)人員接觸史，有無(wú)陽(yáng)性或可疑患者的接觸史，有無(wú)發(fā)熱、呼吸道癥狀。對(duì)來(lái)自疫情嚴(yán)重地區(qū)的學(xué)生、有發(fā)熱呼吸道癥狀的學(xué)生，延緩上學(xué)，實(shí)行居家或集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，恢復(fù)后憑醫(yī)院證明復(fù)學(xué)。利用電話及網(wǎng)絡(luò)及時(shí)掌握缺勤人員健康狀況。

2. 復(fù)學(xué)時(shí)應(yīng)急措施

2.1 學(xué)校疫情防控小組開展的工作

在復(fù)學(xué)時(shí)，學(xué)校或?qū)W校門口若發(fā)現(xiàn)體溫異常/呼吸道癥狀師生，學(xué)校疫情防控小組立即啟動(dòng)隔離制度，將可疑患者帶入校醫(yī)療隔離室，聯(lián)系縣定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診送醫(yī)，開啟綠色通道。啟動(dòng)密切接觸者隔離制度，將與可疑患者發(fā)生接觸的師生原地封閉并做好相應(yīng)防護(hù)，通知家長(zhǎng)。若發(fā)熱門診初步檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，迅速執(zhí)行疫情報(bào)告制度，上報(bào)縣級(jí)疾控中心，開展流行病學(xué)調(diào)查，包括是否存在家族聚集性發(fā)病，近期有無(wú)不適，臨床表現(xiàn)，接觸史等。制定學(xué)生流行病活動(dòng)調(diào)查表，鎖定密切接觸者及一般接觸者。

2.2 定點(diǎn)醫(yī)院防控小組開展的工作

在家中發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀自行至醫(yī)院就診患者，由醫(yī)院預(yù)檢分診處詢問(wèn)是否復(fù)學(xué)師生，將復(fù)學(xué)師生引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，按綠色通道進(jìn)入發(fā)熱病人診治流程。成人（老師）立即行血常規(guī)、CRP、新冠病毒核酸檢查胸部CT檢查。學(xué)生立即取咽拭子行血常規(guī)、CRP、新冠病毒核酸檢查及血清學(xué)抗體檢測(cè)，胸部CT依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，由醫(yī)師決定是否檢查;一旦發(fā)現(xiàn)確診患者，予收治隔離病房，如發(fā)現(xiàn)重癥患者，轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3]。發(fā)熱門診及疑似新冠患者診治流程詳見圖1。

2.3 排查密切接觸者，避免疫情蔓延

密切接觸者排查是流行病學(xué)調(diào)查中最重要和關(guān)鍵的內(nèi)容，在新感染2019-nCoV的區(qū)域內(nèi)，對(duì)2019-nCoV感染發(fā)病病人有效的治療與隔離，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)病例后有效減少該區(qū)域內(nèi)人群間密切接觸的前提下，2019-nCoV的傳播可能不會(huì)超過(guò)1個(gè)月[4]。將密切接觸者進(jìn)行隔離觀察可以控制傳染源、切斷其傳播途徑，從而遏制疫情擴(kuò)散。

根據(jù)當(dāng)前的流行病學(xué)研究，以及我國(guó)嚴(yán)格的防控措施，兒童新冠的發(fā)生多呈家庭聚集性發(fā)病[3]，無(wú)癥狀感染者亦具有傳染性，故一旦發(fā)現(xiàn)兒童疑似病例，應(yīng)重點(diǎn)排查家庭成員及陪護(hù)者，找出感染源頭，不論是否出現(xiàn)癥狀，家長(zhǎng)行血常規(guī)、CRP、新冠病毒核酸檢查、血清學(xué)抗體檢測(cè)及胸部CT檢查，家中其他兒童行血常規(guī)、CRP、新冠病毒核酸檢查及血清學(xué)抗體檢測(cè)。

在學(xué)校內(nèi)部的流行病學(xué)調(diào)查中，要重點(diǎn)判斷本次疫情是否具有校園聚集性，必要時(shí)個(gè)案調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行聚集性疫情調(diào)查，重點(diǎn)分析病例間的流行病學(xué)聯(lián)系和傳播鏈[4]。

發(fā)現(xiàn)傳染源頭，及時(shí)阻斷疫情傳播，對(duì)于流行病學(xué)調(diào)查判定的密切接觸者一律到指定場(chǎng)所集中隔離醫(yī)學(xué)觀察14天。醫(yī)院需派駐定點(diǎn)人員每日進(jìn)行體溫檢測(cè)和癥狀觀察，有病情變化時(shí)隨時(shí)就醫(yī)。醫(yī)院需對(duì)密切接觸者進(jìn)行咽拭子采樣檢測(cè)工作。

2.4 疫情發(fā)生后指導(dǎo)學(xué)校進(jìn)行消殺隔離，減少樓層封閉時(shí)間

疫情發(fā)生后，學(xué)校先封閉相應(yīng)教學(xué)區(qū)域，暫停相關(guān)區(qū)域教學(xué)，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果， 最終確定隔離區(qū)域的范圍、集中隔離人員的具體名單。其他區(qū)域和人員根據(jù)流調(diào)結(jié)果解除管制措施。對(duì)于緊急封閉的教室、會(huì)議室、辦公室等場(chǎng)所，如為非聚集性疫情，消毒方法和要求均按GB19193-2015《疫源地消毒總則》[5]等相關(guān)規(guī)范和新冠肺炎防控指南規(guī)定執(zhí)行，經(jīng)醫(yī)院和疾控中心專家組評(píng)估研判，可解除封閉，樓層及教學(xué)、辦公區(qū)域可正常使用，盡量把疫情造成的影響降低到最低程度。

3. 復(fù)學(xué)后防疫工作常態(tài)化

新冠肺炎至全球視角，可能發(fā)展為持久戰(zhàn)，應(yīng)嚴(yán)防境外輸入，同時(shí)不論校園疫情是否發(fā)生，均建議及協(xié)助學(xué)校常態(tài)化監(jiān)測(cè)師生健康情況，校門測(cè)量體溫進(jìn)出，每日2次登記師生體溫及發(fā)熱、呼吸道等癥狀;加強(qiáng)師生衛(wèi)生管理，上課時(shí)老師與同學(xué)都戴口罩，備用洗手液、免洗洗手液隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，消毒濕巾定時(shí)擦拭個(gè)人物品;加強(qiáng)校園內(nèi)日常消毒，尤其廢棄口罩應(yīng)放置在設(shè)有明顯標(biāo)志的帶蓋專用垃圾桶內(nèi)，學(xué)校定時(shí)消毒處理。

校園內(nèi)實(shí)行“分時(shí)、分區(qū)、分組”就餐制度，就餐時(shí)距離1米以上。建議不開空調(diào)，每天早、中、晚開門窗通風(fēng)3次以上，每次不少于半小時(shí);增加戶外活動(dòng)，但要杜絕操場(chǎng)扎堆現(xiàn)象;避免大型會(huì)議。家長(zhǎng)盡量避免進(jìn)入學(xué)校。錯(cuò)峰放學(xué)，避免人群聚集，督促學(xué)生不逗留，立即回家。

疫情防控工作是當(dāng)前重要的工作，在加強(qiáng)疫情防控的同時(shí)也要保持學(xué)校教育教學(xué)正常運(yùn)行，我國(guó)疫情防控向好態(tài)勢(shì)進(jìn)一步鞏固，仍要防止疫情反彈。醫(yī)院不僅是此次疫情防控中的主力軍，而且在目前的復(fù)工復(fù)學(xué)浪潮中，醫(yī)院需給予復(fù)學(xué)學(xué)校更多規(guī)范的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和幫助，定規(guī)則，制流程，開啟綠色通道，維持目前來(lái)之不易的疫情防控成果，也要避免因聚集出現(xiàn)群體性感染事件，為復(fù)學(xué)順利進(jìn)行盡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)和社會(huì)職責(zé)。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜毅，陸小霞，金潤(rùn)銘，等.兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預(yù)防專家共識(shí)（第二版）[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2020，35（2）：143-150.

[2] 劉碧瑤，戚小華，江敏，王臻.浙江省境外輸入新型冠狀病毒肺炎病例流行特征分析[J/OL].預(yù)醫(yī)學(xué)：1-9[2020-05-03].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/ 33.1400.R. 20200430. 2012. 002.html.

[3] 劉潔，羅萬(wàn)軍，鄧志宏，汪小杰，聶麗，王文娟，許渝，張曉慧，唐鋒，王育繼.91例兒童新型冠狀病毒肺炎確診病例臨床及流行病學(xué)特征[J/OL].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志：1-5[2020-05-03].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.3456.R.20200326.1721.007.html.

[4] 馮子健，李群，張彥平，等.新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志， 2020，41（2）：145-151.

[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).GB 19193-2015疫源地消毒總則[S].2015.