新冠肺炎疫情下兒童皮下特異性免疫治療的管理

【摘 ?要】2019年底新型冠狀病毒感染的肺炎疫情已成為國內(nèi)外嚴重的公共衛(wèi)生問題，威脅著公眾的健康和生命。作為北京市三甲級醫(yī)院，均擔負著普通門診、發(fā)熱門診和疑似病例篩查的工作等，做好防護診治工作刻不容緩。兒童皮下特異性免疫治療是一個長期持續(xù)的過程，在疫情期間，其治療過程中遇到的一些情況需恰當處理。本文對我院變態(tài)反應科的塵螨皮下特異性免疫治療工作，包括治療前準備、治療中的工作管理、醫(yī)護人員防護管理等方面進行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】皮下特異性免疫治療 新冠肺炎疫情管理

【中圖分類號】R473 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0258-02

塵螨是全球最多見的吸入性變應原之一，尤其是屋塵螨和粉塵螨，它們與呼吸道和皮膚的變應性疾病密切相關(guān)，如：變應性鼻炎、哮喘、異位性皮炎和蕁麻疹[1]。塵螨皮下特異性免疫治療是通過給患者反復注射塵螨提取物，濃度由低到高，劑量由小到大，使患者對塵螨的耐受性增強，當再次接觸塵螨時，不再產(chǎn)生或減輕過敏癥狀[2]。這是目前國際公認唯一對因治療的方法，能顯著改善患者的過敏癥狀，并可能改變過敏性疾病的自然進程[3]，其中皮下免疫治療是免疫治療的金標準。但這項治療是一個長期持續(xù)的過程，如果中途間斷時間過長會導致哮喘患者的日間和夜間癥狀的增加或者肺功能下降，影響哮喘臨床控制常規(guī)吸入藥物的降級，增加家庭經(jīng)濟負擔。

針對2019年底新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，國家衛(wèi)生健康委員會已出臺<<新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案第六版>>，其中指出呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑[4]。

我科開展的塵螨特異性皮下免疫治療要求患兒注射前口服抗過敏藥并進行峰流速測試，最高呼氣峰流速值不低于80%個人最佳值并經(jīng)過查體、詳細詢問上次治療后的病史以及評估患者目前的健康狀況，所有情況均符合注射條件后才能進行注射[5]。在脫敏治療過程中護士和患兒會有密切接觸，患兒在吹峰流速時需要用力呼氣多次，可引發(fā)患兒咳嗽，所產(chǎn)生的飛沫能噴濺1～2米遠的距離，護士在操作時如防護不當容易感染。另外，患兒到醫(yī)院進行脫敏治療，無論是在往返醫(yī)院過程中，還是在醫(yī)院內(nèi)進行治療和候診的過程中均有感染的風險。雖然變態(tài)反應門診不像感染科或發(fā)熱門診等重點防疫科室，但因特異性皮下免疫治療的特殊性，在治療過程中的各項管理工作也同樣重要。因為還未出臺規(guī)范的兒童特異性皮下免疫治療防護管理的相關(guān)文件，現(xiàn)結(jié)合疫情的管理規(guī)章制度，我科總結(jié)了兒童塵螨特異性皮下免疫治療的管理，希望能對兒童的特異性免疫治療在疫情期間的管理進行指導。

1一般資料

1.1選取2016年至今的75例應用標準化屋塵螨變應原疫苗進行特異性免疫治療的兒童，其中起始階段8人，維持階段67人。

1.2 按照安脫達說明書中的注射間隔劑量增加建議，由于起始階段的8人中有7人間隔已經(jīng)〉4周，需要重新開始注射，所以在疫情期間先不考慮安排這部分患者。將剩余的68人按照國家衛(wèi)生健康委員會出臺的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案第六版》的相關(guān)規(guī)定，通過電話對患兒逐一了解實際情況，將病人分為在京可注射組51人和其他情況不適合注射組17人，這17人根據(jù)自身情況和疫情發(fā)展情況另行處理，例如集群治療[7]或重新治療。

1.3再按照說明書劑量調(diào)整的建議將在京可注射組的51人分成了6個組（圖1）。

將符合注射條件的51人按照減少劑量多或者即將減量的患者優(yōu)先安排，本周和下周屬相同減量標準的患者稍后安排的原則，篩選出注射名單。

2治療前準備

2.1標準化塵螨變應原疫苗使用丹麥ALK公司產(chǎn)品（商品名：安脫達）。使用常規(guī)治療方案，治療療程分為2個階段：起始階段和維持階段。起始階段每周注射一次，每次注射1針，15周后達到維持劑量。維持階段劑量不變，逐漸延長注射時間至6～8周，治療持續(xù)3～5年。注射部位是上臂遠端三分之一的外側(cè)和前臂中三分之一的背側(cè)[6]。

2.2雖然沒有研究指出兒童特異性皮下免疫治療要求每位患兒都要使用自己的峰流速儀，但現(xiàn)階段為減少交叉感染，護士通過自己科室建立的脫敏患者微信群通知大家自愿購買峰流速儀，并在微信群里進行使用方法指導。注射當天由家長將峰流速測試過程拍下視頻發(fā)在微信群里，由護士判斷操作是否正確并讀取數(shù)值，有效減少了院內(nèi)感染的機會。

2.3根據(jù)篩選出的注射名單逐一電話聯(lián)系家長，按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案第七版》的內(nèi)容再次確認患兒現(xiàn)階段的情況，符合注射條件后與家長共同商議就診時間段。為避免與門診就診患者聚集造成交叉感染，每個時間段（30分鐘）只安排一位患兒來脫敏。

2.4因為我院實行非急診不現(xiàn)場掛號的政策，護士提前詳細告知家長預約掛號的注意事項和就診流程（圖2），以減少患者在醫(yī)院逗留的時間。為防止乘坐公共交通而增加傳染風險，建議家長盡量自駕來院。

2.5針對不適合注射的17名患兒家長，為減輕其焦慮情緒，護士經(jīng)常在患者微信群中講解劑量調(diào)整的原則和方案，并對北京市和我院的一些相關(guān)政策進行及時解讀，讓家長做到心中有數(shù)，不恐慌，能夠更好地配合我們的治療工作。

3治療中的管理

3.1.由于脫敏治療需要皮下注射，為減少脫敏患者交叉感染，在變態(tài)反應科候診區(qū)開辟了靠近治療室末端的一段獨立的樓道作為脫敏患者的專用候診區(qū)，避免了門診病人和脫敏病人的聚集。

3.2 指導衛(wèi)生員每2小時對候診椅和治療室地面、門把手按照消毒原則進行擦拭消毒[8]。

3.3 護士加強巡視候診區(qū)，密切觀察脫敏患兒情況，并對其他就診患者進行引導性候診，避免候診區(qū)出現(xiàn)脫敏患者和其他疾病患者混合候診。

3.4為了最大限度減少人員聚集，在確認患兒已經(jīng)完全掌握使用峰流速儀的方法后，注射30分鐘后吹峰流速儀可以在專用候診區(qū)進行，吹完后馬上戴好口罩，由護士讀取數(shù)值并記錄。

4醫(yī)護人員防護管理

醫(yī)護人員在嚴格落實標準預防的基礎(chǔ)上，還要強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控[9]。

4.1 在變態(tài)反應門診診區(qū)，規(guī)定醫(yī)護人員必須佩戴醫(yī)用工作帽及一次性醫(yī)用外科口罩，4小時更換一次，每個患兒診畢后需用免洗洗手液進行手部消毒，護士操作時必須佩戴乳膠手套和醫(yī)用護目鏡，佩戴前后嚴格按照七步洗手法洗手，門診結(jié)束后用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡護目鏡30分鐘消毒。

4.2醫(yī)院開通員工專用通道，進入門診和病房樓均須測量體溫。

經(jīng)過一個多月的工作，51位在京的患者均已恢復規(guī)律治療，免疫治療劑量也逐步恢復到疫情以前的劑量，對有些患者的居家用藥進行了調(diào)整。在來院治療的過程中未發(fā)生交叉感染，有效地減少了患者時間和經(jīng)濟上的浪費，最大程度保證了特異性皮下免疫治療的效果?；純杭凹议L對此項工作也給予了支持和認可。

5小結(jié)

本文針對新冠肺炎疫情下兒童特異性皮下免疫治療的管理，包括治療前準備、治療中的管理、醫(yī)護人員防護管理等方面進行總結(jié)，希望能對兒童特異性免疫治

療在特殊情況下的應對和管理進行指導。

參考文獻

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[9] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知，國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]65號[EB/OL].（2020-01-22） [2020-02-14].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml.

作者簡介：

婁小尚（1984-）女，北京市人，本科，主管護師，研究方向：兒童特異性免疫治療，兒童食物過敏。