張茜

【摘 ?要】目的：觀察早期吞咽功能評價在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果。方法：收治的腦卒中患者116例為研究對象，對照組采用常規(guī)治療，研究組開展早期吞咽功能評價而進行針對性治療。結果：經(jīng)治療后，兩組患者的SSA評分均不同程度降低，研究組低于對照組，差異P<0.05。研究組風險事件發(fā)生率3.57%，差異P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：早期吞咽功能評價在腦卒中吞咽障礙患者中的應用可提高臨床治療效果，同時針對性的治療方案也可大大降低風險事件的發(fā)生，安全性更高。

【關鍵詞】早期吞咽功能評價;腦卒中吞咽障礙;效果

【中圖分類號】R563 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0296-01

腦卒中的發(fā)生是由于栓塞等造成急性的腦卒中缺血缺氧，由于缺血缺氧的發(fā)生，對神經(jīng)功能造成不可逆的損傷，而發(fā)生腦卒中后遺癥，如偏癱，吞咽障礙等[1-2]。本文主要觀察早期吞咽功能評價在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果，研究時間2019年7月份-2019年12月，收治的腦卒中患者116例為研究對象。

1資料與方法

1.1基本信息

本次研究時間2019年7月份-2019年12月，收治的腦卒中患者116例為研究對象，按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組56例;對照組患者年齡37歲-78歲，平均（61.22±3.17）歲;男/女（30/26）;腦出血22例，腦梗死34例。研究組患者年齡34歲-76歲，平均（60.97±3.03）歲;男/女（29/27）;腦出血24例，腦梗死32例。收集兩組信息比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法

對照組采用常規(guī)藥物治療及康復訓練，開展吞咽功能訓練，攝食訓練等康復治療手段等。

研究組開展早期吞咽功能評價，針對結果開展具有針對性的吞咽功能障礙部位、程度等問題的治療，并在治療過程中依據(jù)患者恢復情況而不斷調整方案。

治療方案：①準備期、口腔期障礙治療方法：對于面頰肌無力患者，指導患者進行呲牙、吮吸、張口、上下齒叩擊訓練，刺激面部神經(jīng);也可采用冰敷包刺激患者的臉頰，注意冰敷包切勿長時間刺激面部，避免造成凍傷等情況?？诖介]鎖不全，針對此類患者，指導進行口唇閉鎖運動訓練，棉簽沾取少量的冰水，刺激唇部，形成神經(jīng)反射。下頜運動障礙，針對此類患者，治療主要以按摩或牽拉下頜關節(jié)并做下頜肌肉訓練。頭頸肌緊張患者做左右旋轉頸部及肩部上抬和下沉動作;舌肌運動障礙患者做舌的各方向伸縮運動。②咽期障礙治療方法：主要包括聲帶、發(fā)音訓練，對于聲帶閉鎖不全的患者，指導進行屏氣，然后發(fā)音的訓練;

吞咽反射遲鈍，通過對咽喉部的冷刺激進行反射訓練;喉上抬不全，采用門德爾松手法治療，其操作首先指導患者屏氣，用舌頭頂住硬腭，然后進行空吞咽訓練;同時食指和中指放在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨上方感受喉部上抬，按摩頸部肌肉以促進吞咽）;環(huán)咽肌弛緩做咳嗽、呼吸訓練及球囊擴張治療。③直接攝食訓練。吞咽治療均由專業(yè)吞咽治療師進行吞咽康復治療，治療時間每次20分鐘-30分鐘，每天1次，連續(xù)治療2個月。

1.3指標觀察

兩組治療前后吞咽功能評分變化，采用標準吞咽功能評估（ Standardized Swallowing Assessment ?SSA）評分18分-46分，評分越低說明患者吞咽功能越好[4]。

兩組風險事件發(fā)生情況比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s?表示，組間比較采用 t 檢驗計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后吞咽功能評分變化

兩組治療前吞咽功能評分比較無顯著差異，P>0.05。經(jīng)治療后，兩組患者的SSA評分均不同程度降低，研究組低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2兩組風險事件發(fā)生情況比較

對照組風險事件發(fā)生率17.86%，研究組風險事件發(fā)生率3.57%，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3討論

腦卒中患者引起的吞咽障礙主要表現(xiàn)在口腔期和咽期[5]，早期吞咽功能評估，可以根據(jù)評估情況而制定具有針對性的治療護理方案，改善吞咽肌肉運動的協(xié)調性和靈活性，反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)網(wǎng)絡重組和側枝芽生，利于疾病的康復早期建立良好的吞咽反射，促進吞咽功能的恢復，預防并發(fā)癥。同時評估在各個階段均進行及時的評估，根據(jù)評估情況以及患者的臨床表現(xiàn)，及時調整治療方案，提高患者的生存能力及生活質量。本次早期吞咽障礙評估中，采用多種量表綜合評估的方法，包括神經(jīng)、面部等，進而達到對患者吞咽障礙發(fā)生的程度、部位、階段能夠更好的掌握。

綜上所述，早期吞咽功能評價，在腦卒中吞咽障礙患者中的應用可提高臨床治療效果，同時針對性的治療方案也可大大降級風險事件的發(fā)生，安全性更高。

參考文獻

[1] 鄭波.腦梗后遺癥患者的綜合護理分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2016，35（6）：158-159.

[2] 劉玲玉，翟華，王惠芳，等.多學科團隊管理對腦損傷吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].中國康復，2018，33（5）：461-464.

[3] 王健，康英，宋海青.個體化吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效分析[J].中外健康文摘，2014，3（13）：159-160.

[4] 馬軍廷，袁燕.標準吞咽功能評估下吞咽康復訓練對腦卒中吞咽功能障礙患者康復效果的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（17）：55-60.

[5] 廖喜琳，鐘美容，蔡超群.標準吞咽功能評估及預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（8）：2036-2038.