盧琳

【摘 要】目的：分析探討臨床綜合護(hù)理在乳腺癌術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取74例乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，研究并探討術(shù)后心理護(hù)理、功能鍛煉、傷口護(hù)理、化療及放療的護(hù)理。結(jié)果 74例乳腺癌患者術(shù)后行綜合護(hù)理，總有效率為97.29%。結(jié)論 乳腺癌發(fā)病率高，術(shù)后綜合護(hù)理對患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者的生存質(zhì)量和承受重大疾病的心理方面都起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;術(shù)后;改良根治術(shù);護(hù)理

【中圖分類號】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0180-01

乳腺癌是常見的婦女惡性腫瘤，目前呈現(xiàn)出年輕化以及發(fā)病率不斷提升的趨勢，外科手術(shù)是治療治療措施，但因乳腺是重要的女性性征器官，乳癌根治術(shù)會嚴(yán)重影響患者心理與身體，術(shù)后可能發(fā)生副作用與不良情緒，所以對患者實行綜合護(hù)理服務(wù)十分重要?，F(xiàn)分析報道74例乳腺癌患者護(hù)理結(jié)果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我院2017年1月至2019年1月共收治療74例乳腺癌患者，均為女性，年齡25-66歲，平均45.1歲，住院時間10-15d，均行改良根治術(shù)，并定期化療和（或）放療。

1.2術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征。（2）傷口護(hù)理。妥善固定皮瓣：根治術(shù)后用繃帶或胸帶加壓包扎，應(yīng)注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等），若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶松緊度，以患側(cè)上肢血運(yùn)恢復(fù)正常為宜。如繃帶或胸帶松脫滑動應(yīng)重新加壓包扎，減少創(chuàng)腔的積液，使皮瓣或植皮片與胸壁緊貼以利愈合。傷口引流護(hù)理：傷口放置引流物的目的是排出局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用;保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。在護(hù)理過程中，必須注意預(yù)防和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。放置引流物的位置需正確，引流物應(yīng)按體位放在引流部的最低位，以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、黏液或壞死組織等堵塞，可松動引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。密切觀察引流液的性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄為預(yù)防目的而放置的引流物，一般在術(shù)后24～48h拔除。創(chuàng)面處理：創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟手巾輕輕吸干，粗暴的擦洗易損傷新愈合的組織，以冷霜輕輕涂于皮膚表面，防止干燥脫屑，并促進(jìn)皮膚較快地恢復(fù)正常外觀。（3）患肢功能訓(xùn)練的護(hù)理：術(shù)后手放于體側(cè)的枕上休息;握放毛巾運(yùn)動;用患肢梳頭，盡量不運(yùn)動肩關(guān)節(jié)。術(shù)后5 d坐在床上機(jī)能訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)牽引運(yùn)動，健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引;紙張抓握運(yùn)動;雙手于胸前握球，壓縮球引動。術(shù)后1周～2周：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進(jìn)行訓(xùn)練，20 min/次，4次/d～5次/d;直立，上體前傾，雙手前后左右擺動;爬強(qiáng)運(yùn)動：用健側(cè)手沿墻壁向上半伸至最高點(diǎn)，以此為目標(biāo)，逐步提高患肢的摸高點(diǎn)。臨近出院：患側(cè)手指于前額前摸對側(cè)耳;雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)每天指導(dǎo)并監(jiān)督患者是否完成當(dāng)日訓(xùn)練，術(shù)后訓(xùn)練可減少患側(cè)上肢機(jī)能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后的心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導(dǎo)正向觀念，幫助其理解失去的一側(cè)乳房較之失去生命代價很小，失去乳房只是外觀上看起來不協(xié)調(diào)，這可以通過截假乳或手術(shù)痊愈后行乳腺重建術(shù)來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進(jìn)患者身心兩方面的恢復(fù)，以適應(yīng)生活方式的改變。（5）化療期間的護(hù)理。保護(hù)靜脈的護(hù)理：要求護(hù)士具有嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)，有計劃地利用血管，保護(hù)好血管也是化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵?；熐皯?yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)段向近段。由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，禁用患側(cè)上肢靜脈穿刺;避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程中反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)，藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用5ml-10ml生理鹽水沖入;拔針前吸少量血液在針內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部3min-5min，同時抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部淤斑，有利于以后再穿刺。骨髓抑制的護(hù)理：化療的病人，如出現(xiàn)白細(xì)胞減少，應(yīng)教育其避免出入公共場所和接觸上呼吸道感染者。當(dāng)包細(xì)胞低于3×109/L時，遵醫(yī)囑給予生白細(xì)胞藥物。當(dāng)白細(xì)胞低于1×10時，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，安置病人于單人病室，限制探視。觀察藥物副反應(yīng)的護(hù)理：化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產(chǎn)生頭痛、嗜睡肌肉強(qiáng)直等幅作用。因此用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀，做好詳細(xì)記錄，對癥狀嚴(yán)重者應(yīng)匯報醫(yī)生，以便及時調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水病人要注意保持水電解質(zhì)及酸鹼平衡。（6）放療期間的護(hù)理：首先做好放療期間的健康教育，向患者介紹放療的基本知識，讓患者了解放療的治療方案、療程、主要放療反應(yīng)、照射區(qū)皮膚的護(hù)理、個人衛(wèi)生、飲食、休息、情緒等注意事項，逐項介紹給患者，使她們心中有數(shù)，解除其對放療的恐懼心理，注意患者情緒波動，及時解決放療反應(yīng)帶來的不適癥狀。

2 結(jié)果

乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理總有效率97.29%。

3 討論

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占本國全身惡性腫瘤的7%～10%。治療辦法有手術(shù)切除、放療、化療、內(nèi)分泌及免疫治療等，其中乳腺癌根治術(shù)仍是目前乳腺癌治療的最主要和最有效的方法。乳腺癌根治術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的護(hù)理，特別是做好心理護(hù)理及指導(dǎo)早期功能鍛煉，對加快乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高治療效果、術(shù)后生活質(zhì)量及縮短住院時間有著重要的意義。

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