吳杰梅

【摘要】 目的：研究鼻內(nèi)鏡下雙極電凝與微波治療老年難治性鼻出血的臨床效果。方法：選取2014年3月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例老年難治性鼻出血患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組，每組30例。對照組予以常規(guī)鼻腔填塞治療，電凝組予以鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療，微波組予以鼻內(nèi)鏡下雙極微波治療。比較三組臨床指標(biāo)及治療效果。結(jié)果：電凝組及微波組術(shù)中出血量均明顯少于對照組，且電凝組少于微波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電凝組與微波組鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間、鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間均明顯早于對照組，且電凝組均早于微波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電凝組及微波組治療總有效率均高于對照組，且電凝組高于微波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療老年難治性鼻出血有著非常好的臨床效果，應(yīng)為治療時(shí)候的首選。

【關(guān)鍵詞】 雙極電凝 鼻內(nèi)鏡 微波治療 老年難治性鼻出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Effect of Bipolar Electrocoagulation under Nasal Endoscope and Microwave in the Treatment of Intractable Epistaxis in the Elderly/WU Jiemei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -52

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of bipolar electrocoagulation and microwave under nasal endoscope in the treatment of intractable epistaxis in the elderly. Method： A total of 90 elderly patients with intractable epistaxis admitted in our hospital from March 2014 to June 2016 were selected as the research objects. According to the method of random number table， they were divided into three groups， with 30 cases in each group. The control group received conventional nasal packing therapy， the electrocoagulation group received bipolar electrocoagulation under nasal endoscope therapy， and the microwave group received bipolar microwave under nasal endoscope therapy. The clinical indicators and therapeutic effects of the three groups were compared. Result： The amount of intraoperative blood loss in both electrocoagulation group and microwave group was significantly less than that in the control group， and the electrocoagulation group was less than that in the microwave group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of nasal ventilation and nasal mucosa of the electrocoagulation group and the microwave group were significantly earlier than that of the control group， and the electrocoagulation group was significantly earlier than that of the microwave group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in both electrocoagulation group and microwave group was higher than that in the control group， and the electrocoagulation group was higher than that in the microwave group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bipolar electrocoagulation under nasal endoscope for the treatment of intractable epistaxis in the elderly has a very good clinical effect and should be the first choice for treatment.

[Key words] Bipolar electrocoagulation Nasal endoscope Microwave therapy Intractable epistaxis in the elderly

First-authors address： Special Medical Center of the Chinese Peoples Armed Police Force， Tianjin 300162， China

難治性鼻出血是一種較為嚴(yán)重的出血類型，指短時(shí)間出血量大于200 ml，且出血位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，無法找到準(zhǔn)確的出血點(diǎn)，具有一定的麻痹盲目性[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療與微波治療難治性鼻出血已經(jīng)漸漸引起了臨床耳鼻喉醫(yī)生的興趣和廣泛關(guān)注[2]，本文旨在研究比較鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療與微波治療老年難治性鼻出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例老年難治性鼻出血患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血量超過200 ml，出血癥狀明確。（2）年齡超過60歲。（3）符合手術(shù)要求，無手術(shù)禁忌。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組，各30例。電凝組男15例，女15例;年齡63～79，平均（68.0±6.1）歲;出血部位：下鼻甲外側(cè)后端14例，鼻中斷嗅裂區(qū)8例，蝶竇區(qū)8例。微波組男17例，女13例;年齡61～78歲，平均（67.0±5.3）歲;出血部位：下鼻甲外側(cè)后端15例，鼻中斷嗅裂區(qū)9例，蝶竇區(qū)6例。對照組男16例，女14例;年齡65～80歲，平均（68.5±5.6）歲;出血部位：下鼻甲外側(cè)后端14例，鼻中斷嗅裂區(qū)9例，蝶竇區(qū)7例。三組年齡、性別、出血部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐榍遗浜媳狙芯?，均簽署知情同意書。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)鼻腔填塞治療。使用凡士林紗條對鼻腔由后至前、自上而下進(jìn)行填塞，直至紗條填滿鼻腔。若填塞紗條后依舊有鼻血流至鼻咽部，應(yīng)使用錐形紗條繼續(xù)填塞鼻腔，直至填滿。4 d后可從鼻腔內(nèi)取出填塞紗條，但是若患者依舊存在出血狀況，應(yīng)再次進(jìn)行填塞。

電凝組采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療，具體如下：（1）患者仰臥于手術(shù)臺上，并常規(guī)消毒、鋪巾，在鼻內(nèi)鏡下清理患者鼻腔內(nèi)血性分泌物。然后應(yīng)用0.1%腎上腺素和1%丁卡因進(jìn)行局部麻醉;（2）對患者鼻腔內(nèi)黏膜進(jìn)行探查，探查方式為自上而下、由前至后，探查鼻腔內(nèi)部出血部位;（3）明確出血部位后，使用22 W的雙極電凝鑷進(jìn)行灼燒止血，電凝時(shí)間為3 s，直至患者鼻腔出血點(diǎn)及四周的黏膜出現(xiàn)灰白色為止;（4）對于鼻腔內(nèi)腫脹、鼻腔黏膜受損或存在反復(fù)鼻腔填塞狀況的患者，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下電凝治療后應(yīng)將硅酸鈣敷料填充在出血部位，并于3 d后取出填塞物。

微波組運(yùn)用鼻內(nèi)鏡下微波療法進(jìn)行治療。明確出血部位前的相關(guān)操作與電凝組一致，明確出血部位后，使用微波凝固出血點(diǎn)，對于鼻腔內(nèi)腫脹、鼻腔黏膜受損或存在反復(fù)鼻腔填塞狀況的患者，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下微波治療后應(yīng)將硅酸鈣敷料填充在出血部位，并于3 d后從鼻腔內(nèi)取出填塞物。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組臨床指標(biāo)，包括：術(shù)中出血量、鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間、鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間。比較三組臨床療效，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：原部位在治療后3個(gè)月內(nèi)無活動(dòng)性出血及復(fù)發(fā)癥狀，鼻內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)原來的出血點(diǎn)黏膜光滑無血管阻斷;有效：原部位在治療后3個(gè)月內(nèi)可見少量出血癥狀，鼻內(nèi)檢查輕度血管擴(kuò)張，但是比較之前有好轉(zhuǎn);無效：治療后3個(gè)月內(nèi)未有任何好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，多組間對比采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床指標(biāo)比較

電凝組及微波組術(shù)中出血量均明顯少于對照組，且電凝組低于微波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電凝組與微波組鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間、鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間均明顯早于對照組，且電凝組均早于微波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組臨床療效比較

電凝組及微波組治療總有效率均高于對照組（P<0.05），且電凝組高于微波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

難治性鼻出血是因多種原因所導(dǎo)致的鼻竇、鼻腔等部位出血現(xiàn)象，可是間接出血也可是持續(xù)性出血[3]。而且出血的位置極為隱秘并伴隨著高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對于此類患者不能進(jìn)行常規(guī)鼻腔填塞治療方法，會(huì)出現(xiàn)填塞盲目，再次出血率高的缺點(diǎn)[4-5]。因而常規(guī)鼻腔填塞治療無法準(zhǔn)確有效的治療難治性鼻出血，且容易引起血壓升高、呼吸困難、鼻內(nèi)創(chuàng)傷感染等系列并發(fā)癥，還會(huì)引發(fā)患者頭暈、缺氧等系列癥狀，不適用于此類患者的治療[5]。近年來雙極電凝與微波治療法對患者展開治療，治愈率可達(dá)94%。這種治療方法在出血量、鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間、鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間等均優(yōu)于常規(guī)鼻腔填塞，具有顯著效果[6-9]。在應(yīng)用雙極電凝法為患者開展治療的過程中，主要是通過熱效應(yīng)將患者局部病變血管予以封閉，從而起到良好的止血作用，并且通過電凝所產(chǎn)生的熱能在電凝鑷子尖端比較小的空間內(nèi)聚集，所以在整個(gè)操作的過程中，能夠很好地避免出現(xiàn)較大范圍的鼻腔內(nèi)部組織損傷。而鼻內(nèi)鏡下微波治療難治性鼻出血的主要原理是通過對極性的物質(zhì)分子加以利用，特別是對于水分子激烈震蕩摩擦所導(dǎo)致的高溫，能夠通過高溫的熱凝作用使得血管組織能夠很好地閉合[10-12]。

此次試驗(yàn)將患者分為三組，電凝組進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療，微波組進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下雙極微波治療，對照組則進(jìn)行常規(guī)鼻腔填塞治療。電凝組及微波組治療總有效率均高于對照組（P<0.05），且電凝組治療總有效率高于微波組（P<0.05）。提示鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療老年難治性鼻出血有著非常好的臨床效果，應(yīng)為治療時(shí)候的首選。鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血逐漸成為臨床治療難治性出血的一種很好的方式和作用途徑。這種技術(shù)操作簡單，明顯提高治愈的效率。雙極電凝利用的是熱效應(yīng)來閉合患者的部分病變的血管，以達(dá)到止血的目的。在操作的時(shí)候最大程度地減輕患者的鼻腔內(nèi)部組織的破壞，通過高溫使得血管組織閉合，對治療難治性鼻出血有著非常顯著的效果。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療老年難治性鼻出血有著非常好的臨床效果，應(yīng)為治療時(shí)候的首選。

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（收稿日期：2019-12-04） （本文編輯：桑茹南）