超聲剪切波彈性成像技術(shù)對甲狀腺癌患者診斷效能的影響

河南省泌陽縣人民醫(yī)院（463700）蔡宏偉

甲狀腺癌結(jié)節(jié)為臨床常見疾病，其檢出率近年來呈逐年增長趨勢，由于早期無典型癥狀，結(jié)節(jié)良、惡性難以區(qū)分[1]。因此，及早診斷并評估結(jié)節(jié)良、惡性對抑制病情、改善預(yù)后有重要意義。實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)（Real-time tissue elastography，RTE）廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺、前列腺、肝臟等臟器疾病診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，但需與周圍組織作對比，對較大結(jié)節(jié)臨床診斷有一定限制[2]。剪切波彈性成像（Shear wave elastography，SWE）是新型診斷方式，可準(zhǔn)確診斷病灶組織硬度，表達(dá)方式為楊氏模量值。本研究選取我院甲狀腺癌患者分組對比，旨在分析SWE的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2019年3月甲狀腺癌患者87例為研究對象，男53例，女34例；年齡22～68歲，平均（45.02±11.06）歲；發(fā)病部位：左側(cè)41例，右側(cè)46例；單發(fā)結(jié)節(jié)62例，多發(fā)結(jié)節(jié)25例；結(jié)節(jié)直徑8～28mm，平均（18.14±4.23）mm。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①囊性部分＜25%；②病理診斷結(jié)果為甲狀腺結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期經(jīng)過放療、化療者；②掃描圖像不清晰。

1.3 方法 儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀（日本東芝，PowerVision 6000）。①常規(guī)超聲檢查：取仰臥位，頭向后仰，肩部略微墊高，使用探頭多角度、反復(fù)掃查甲狀腺結(jié)節(jié)情況，包括大小、位置、數(shù)量、形狀、血流情況、內(nèi)部回聲等，評估鈣化情況。②SWE診斷：探頭頻率4～15MHz；預(yù)設(shè)楊氏模量值范圍0～180kPa；探頭涂耦合劑，置于頸部，囑患者屏息，彩色信號框移至病灶處；圖像質(zhì)量穩(wěn)定后凍結(jié)，選取較清晰圖像進(jìn)行測量；圖像合格標(biāo)準(zhǔn)：彩色信號框顏色幾乎全部填充，顏色穩(wěn)定；正常組織顯示為藍(lán)色；無明顯偽像。③RTE診斷：探頭頻率3～13MHz，振動探頭，2次/s，控制壓力指數(shù)為3～4，感興趣區(qū)超過病灶面積2倍。由相同放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行圖像分析。

1.4 觀察指標(biāo) SWE、RTE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出甲狀腺癌惡性結(jié)節(jié)56例，SWE檢出惡性54例，RTE檢出惡性63例。見附表。

附表 診斷四格表

2.2 診斷效能 SWE診斷準(zhǔn)確率97.70%、特異度100.00%高于RTE的89.66%、74.19%，SWE誤診率0.00%低于RTE的25.81%（P＜0.05）。SWE與RTE診斷靈敏度及漏診率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

彈性成像技術(shù)通過判斷組織硬度診斷病灶良、惡性，是臨床診斷重要方法[3]。RTE診斷需與甲狀腺癌結(jié)節(jié)周圍組織相對比，圖像掃描要求感興趣區(qū)面積超出病灶面積2倍，這對較大結(jié)節(jié)診斷有一定限制；同時(shí)，較大結(jié)節(jié)易突出表面，使患處頸部不平整，提高檢查難度。RTE診斷一般通過評分法進(jìn)行診斷，結(jié)節(jié)較大時(shí)，1幀掃描圖像僅能顯示部分結(jié)節(jié)，利用評分法評估會出現(xiàn)誤診情況[4]。而SWE則通過定量測量方式，測量楊氏模量值反應(yīng)組織硬度，不需與周圍組織進(jìn)行對比，可測量結(jié)節(jié)絕對硬度，誤診率低，尤其對較大結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率較高。本研究中結(jié)節(jié)直徑＞3cm患者有43例，SWE均診斷無誤，2例漏診結(jié)節(jié)直徑均＜1cm。本研究結(jié)果顯示，SWE診斷準(zhǔn)確率、特異度高于RTE診斷，誤診率低于RTE診斷（P＜0.05），表明SWE診斷應(yīng)用于甲狀腺癌患者，可提高診斷準(zhǔn)確率、特異度，降低誤診率。

綜上所述，SWE診斷應(yīng)用于甲狀腺癌患者，可提高診斷準(zhǔn)確率、特異度，降低誤診率。