尹芳蕊，王永福

(1.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.包頭醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕免疫研究所)

風(fēng)濕性疾病(rheumatic diseases)的患病率高，致殘率高，如何正確診斷這類疾病仍然是難題。風(fēng)濕性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在疾病診斷中的作用十分重要。因此，在風(fēng)濕性疾病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中，要求學(xué)生不僅掌握風(fēng)濕病的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理、操作及臨床意義，更要了解風(fēng)濕性疾病的病因及發(fā)病機(jī)制等臨床基礎(chǔ)知識(shí)。但傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)主要以教師課堂講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)過(guò)程學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的過(guò)程，死記硬背，不能很好的融會(huì)貫通，學(xué)以致用。2019-2020年在風(fēng)濕性疾病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)習(xí)中把案例分析教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方式相結(jié)合，提升了教學(xué)質(zhì)量。

1 教學(xué)方法改革

1.1增強(qiáng)生物安全意識(shí) 實(shí)驗(yàn)室生物安全是檢驗(yàn)人員必備的基本素質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)有效轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的必要途徑，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前，進(jìn)行崗前培訓(xùn)，介紹本室的規(guī)章制度、工作職責(zé)、操作流程及注意事項(xiàng)，一定要強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全，向?qū)W生講明日常工作中接觸的患者的各種分泌液具有潛在的傳染風(fēng)險(xiǎn)，讓學(xué)生有自我保護(hù)意識(shí)，掌握檢驗(yàn)活動(dòng)中的危險(xiǎn)因素及控制方法，遵守安全規(guī)則。要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣[1]，使用必要的防護(hù)用品，不違規(guī)操作。

1.2加強(qiáng)質(zhì)量控制培訓(xùn) 質(zhì)控是自身抗體檢測(cè)的重中之重。提高學(xué)生的質(zhì)控意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)控基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉質(zhì)控前中后的主要影響因素，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中如何避免，減少誤差。風(fēng)濕病自身抗體檢測(cè)即有手工操作，也有半定量實(shí)驗(yàn)和定性實(shí)驗(yàn)，還會(huì)用到定量的自動(dòng)化儀器。如抗核抗體譜間接免疫熒光檢測(cè)的質(zhì)量控制取決于熒光載片的質(zhì)量、檢驗(yàn)人員操作過(guò)程、檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本熒光核型的判讀，熒光強(qiáng)度滴度判斷等多個(gè)方面，在抗核抗體譜間接免疫熒光檢測(cè)質(zhì)控方面做到實(shí)驗(yàn)過(guò)程規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化，檢驗(yàn)人員定期培訓(xùn)考核，每次檢測(cè)把陰、陽(yáng)性質(zhì)控品和樣本一起檢測(cè)建立完整的質(zhì)量控制體系，保證結(jié)果的準(zhǔn)確和可靠。通過(guò)系統(tǒng)的理論和實(shí)踐的學(xué)習(xí)，使質(zhì)控理念深入學(xué)生的學(xué)習(xí)和日后工作中。

1.3加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn) 在實(shí)習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍對(duì)風(fēng)濕性疾病自身抗體的相關(guān)知識(shí)欠缺，實(shí)驗(yàn)操作時(shí)學(xué)生不知其所以然，收效甚微。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，在進(jìn)行具體操作前加強(qiáng)學(xué)生的理論知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)學(xué)習(xí)和梳理讓學(xué)生全面了解風(fēng)濕性疾病的分類[2]，各類風(fēng)濕疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)以及出現(xiàn)這種表現(xiàn)的原因。講授風(fēng)濕病主要自身抗體的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目[3-6]和臨床意義，使學(xué)生明白每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的目的。如抗核抗體(ANA)不僅要了解其概念，檢測(cè)方法，著重了解ANA臨床意義。

1.4臨床案例分析教學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果判斷深度融合 案例教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)，以學(xué)生為中心，選取經(jīng)典案例為基本素材，教師引導(dǎo)和提問為輔。將病例通過(guò)多媒體課件展示，圖文并茂，生動(dòng)形象，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)學(xué)生提出疑問，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)的檢驗(yàn)學(xué)和免疫學(xué)相關(guān)知識(shí)分析患者發(fā)生相應(yīng)臨床癥狀的發(fā)病機(jī)制，并與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合，通過(guò)學(xué)生主動(dòng)分析思考，強(qiáng)化各風(fēng)濕抗體在疾病診斷中的重要意義，幫助學(xué)生正確理解檢測(cè)結(jié)果的臨床意義，這樣環(huán)環(huán)相扣可以使學(xué)生在純的理論學(xué)習(xí)中升華到實(shí)際的應(yīng)用，學(xué)以致用提高學(xué)生的能力和學(xué)習(xí)興趣。

1.5學(xué)生的實(shí)習(xí)實(shí)踐及課后考核 耐心示范各種檢驗(yàn)儀器的操作流程、維護(hù)、保養(yǎng)、檢驗(yàn)單審核等，講解注意事項(xiàng)，要保證每個(gè)學(xué)生會(huì)熟練實(shí)踐操作，要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)，切實(shí)掌握檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)原理、基本操作步驟。夯實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)檢驗(yàn)知識(shí)，提高溝通表達(dá)能力[7,8]，在未來(lái)的檢驗(yàn)工作中良好的溝通能力，能建立與患者的橋梁，增強(qiáng)與醫(yī)師和護(hù)士的交流合作，更好的為患者服務(wù)[9]。如所做檢驗(yàn)項(xiàng)目需要的標(biāo)本類型，采樣注意事項(xiàng)，合格標(biāo)本的判斷，結(jié)果的解釋等?？己嗽u(píng)估是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，通過(guò)試卷考核，PPT匯報(bào)等方式評(píng)估學(xué)生掌握情況，幫助學(xué)生查缺補(bǔ)漏，鞏固學(xué)到的知識(shí)。

2 教學(xué)效果評(píng)估

為了評(píng)估改進(jìn)后教學(xué)方法的效果，隨機(jī)選取2019年和2020年實(shí)習(xí)帶教學(xué)生各20名，采取問卷調(diào)查的方式，對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)，用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)改革教學(xué)方法在滿意度、所授知識(shí)的理解程度、學(xué)習(xí)課程后的收獲、學(xué)習(xí)積極性、課外資源的利用度方面均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)(P<0.05)，見表1。

表1 兩種教學(xué)方法效果比較

3 討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生教學(xué)實(shí)習(xí)是本專業(yè)學(xué)生整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要內(nèi)容，是學(xué)生不斷將本學(xué)科理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合的過(guò)程。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)的改革與建設(shè)，是保證培養(yǎng)具備相關(guān)的基本職業(yè)素養(yǎng)、崗位就業(yè)技能等稱職的檢驗(yàn)技術(shù)人才的基礎(chǔ)，也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)和核心。通過(guò)案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方式相結(jié)合，不斷補(bǔ)充和優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，案例教學(xué)使學(xué)生成為知識(shí)的主動(dòng)索取者，讓學(xué)生提前學(xué)習(xí)案例中檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，學(xué)以致用，日后進(jìn)入工作崗位可以更好的解決現(xiàn)實(shí)問題。