COPD 病人智謀水平現(xiàn)狀及影響因素

弓巧巧，吳紅霞，裴嘉宇

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西030001；2.山西省人民醫(yī)院）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種漸進(jìn)性、不完全可逆的以呼吸道氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病[1]。由于咳嗽、咳痰等臨床癥狀反復(fù)發(fā)作和加重，病人會出現(xiàn)勞動能力下降、社會活動受限，甚至自理能力完全喪失，嚴(yán)重影響身心健康和生活質(zhì)量。智謀是個體獨立執(zhí)行日常事務(wù)的能力及無法獨立執(zhí)行時從外界獲得幫助能力的綜合[2]，作為解決生活中的心理及社會問題的個人綜合能力，廣泛應(yīng)用于社會心理及護(hù)理研究中[3?4]。國外研究表明，智謀對個體正性認(rèn)知、慢性病的三級預(yù)防、健康促進(jìn)和健康維持具有較大影響[5]。本研究對COPD 病人智謀現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析影響因素，旨在為臨床制定科學(xué)合理的干預(yù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，選擇2019 年1 月—2019 年6 月山西省太原市3 所三級甲等醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科COPD 病人187 例進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)多元線性回歸分析中樣本量至少為自變量數(shù)目的10 倍[6]，并考慮20%的無效應(yīng)答，得出樣本量應(yīng)≥156 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013 年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]并經(jīng)醫(yī)生診斷；②年齡40～69 歲；③意識清楚，能獨立或通過研究者幫助完成問卷；④自愿參與此研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體疾??；②精神異常者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 通過閱讀大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)課題組小組成員多次討論最終編制而成，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料和吸煙狀況、是否首診、臨床分期等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 智 謀 量 表（Resourcefulness Scale，RS） 由Zauszniewski 等[8]于2006 年研制，包括個人智謀（16 個條目）和社會智謀（12 個條目）2 個維度，共28 個條目。采用Likert 6 級評分法，0 分表示完全不像，5 分表示完全像，總分0～140 分，得分越高，表明智謀水平越高。該量表整體Cronbach′s α 系數(shù)為0.85，兩個亞量表的相關(guān)系數(shù)為0.41[8]。中文版智謀量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.825，內(nèi)容效度為0.90，重測信度為0.852[9]。

1.3 資料收集方法 調(diào)查前告知病人本次研究采用匿名原則，向病人介紹研究目的和意義，解答病人及家屬疑問，確保本研究不會對病人產(chǎn)生任何負(fù)面影響，并在病人自愿和簽署知情同意書后進(jìn)行。問卷發(fā)放與回收由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名研究生負(fù)責(zé)，指導(dǎo)病人完成問卷填寫。對于視力下降等因素?zé)o法填寫問卷者，由研究者幫助其理解，逐條詢問并記錄。本次研究發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷187 份，有效回收率為93.50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。COPD病人智謀水平的單因素分析兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析。將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，以智謀得分為應(yīng)變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 COPD 病人智謀得分情況 COPD 病人RS 量表總分為（70.78±24.53）分，其中個人智謀得分為（39.61±15.56）分，社會智謀得分為（31.79±13.01）分，詳見表1。

表1 COPD 病人RS 量表總分及各維度得分（n=187） 單位：分

2.2 COPD 病人智謀水平的單因素分析（見表2）

表2 COPD 病人智謀水平的單因素分析（n=187，±s） 單位：分

表2 COPD 病人智謀水平的單因素分析（n=187，±s） 單位：分

項目 分類 例數(shù) RS 總分 統(tǒng)計值 P性別男女t=?1.791 0.075年齡F=5.032 0.007文化程度F=6.736 0.000職業(yè)F=3.385 0.006婚姻狀況148 39 28 56 103 36 82 42 27 51 29 47 25 13 22 3 172 F=0.316 0.814子女?dāng)?shù)量4 8 7 F=0.737 0.480主要照顧者F=1.063 0.347醫(yī)保類型F=0.760 0.518月收入40～49 歲50～59 歲60～69 歲小學(xué)及以下初中高中及中專?？萍耙陨限r(nóng)民工人公務(wù)員干部退休其他未婚已婚離異喪偶無1 個≥2 個子女配偶其他自費新農(nóng)合市醫(yī)保省醫(yī)保<1 000 元1 000～2 999 元3 000～4 999 元5 000～9 999 元≥10 000 元68 112 38 126 23 27 86 53 21 46 37 56 36 12 69.14±24.25 77.00±24.87 75.68±23.03 65.12±26.34 63.19±22.60 58.86±27.53 69.36±15.23 72.78±37.36 82.47±21.63 64.00±29.23 73.48±18.03 68.29±22.71 84.84±19.64 78.92±27.69 66.27±22.71 76.00±8.72 70.26±24.63 75.50±9.14 77.50±32.09 72.71±26.03 67.89±20.66 72.41±26.57 65.65±24.54 72.26±24.29 71.07±25.77 71.85±30.01 67.94±19.46 73.30±28.26 74.64±25.86 59.80±23.59 67.70±18.73 73.12±20.34 80.30±30.36 82.83±23.59 F=5.064 0.001

（續(xù)表）

2.3 COPD 病人智謀水平的多因素分析 以智謀得分為應(yīng)變量，選擇單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，其中將無序分類變量職業(yè)以農(nóng)民為參照設(shè)置啞變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），自變量賦值見表3。多元逐步回歸分析顯示，年齡、文化程度、干部、是否首診、阻塞程度和有無合并癥進(jìn)入回歸模型，結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 COPD 病人智謀水平影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 COPD 病人智謀處于中等水平 智謀分為個人智謀和社會智謀。個人智謀是個體獨立執(zhí)行日常事務(wù)的能力，包括補(bǔ)救性自我控制、改良問題解決技巧和感知自我效能3 個維度[10]。社會智謀是指導(dǎo)個體更好地獲取社會支持（包括正式援助和非正式援助）的能力，正式援助是求助于醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)，非正式援助是尋求家人、朋友等的幫助[11]。研究表明，智謀水平高的個體具有更強(qiáng)的應(yīng)對壓力能力和解決問題能力[12]。本研究結(jié)果顯示，COPD 病人智謀總分為（70.78±24.53）分，處于中等水平，低于黃麗芳等[13]研究得分，高于吳美華等[14]研究得分。造成此差異的原因可能為：①智謀量表的不同，黃麗華等[13]使用的研究工具為王淑米[15]翻譯的智謀量表，而本研究使用的量表與吳美華等[14]一致，均為柯熹等[9]修訂的中文版RS；②地區(qū)、患病種類、年份的差異，吳美華等[14]對福建省乳腺癌病人的調(diào)查在2013 年—2014 年進(jìn)行的，黃麗芳等[13]對湖南省鼻咽癌病人智謀水平調(diào)查時間為2015年—2016 年，本研究是2019 年對山西省COPD 病人進(jìn)行的研究，可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會醫(yī)療資源、信息更新、文化氛圍等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，COPD 病人個人智謀得分與社會智謀得分較低?？赡茉驗椋孩俦狙芯恐?3.10%病人學(xué)歷為初中及以下，67.38%病人與老伴同住，文化程度及居住環(huán)境的限制使得病人尋求正式或非正式援助的可能性降低，社會智謀較低。②太原市醫(yī)療資源相對缺乏、社會援助系統(tǒng)不夠完善等都會導(dǎo)致病人獲取不到足夠的正式援助。③遇到應(yīng)激事件時個體會優(yōu)先考慮自己解決問題，個人智謀較高。COPD 病人智謀水平有待進(jìn)一步提高，醫(yī)護(hù)人員可通過各種方式向病人講解人際交往的重要性、原則、技巧或教會其獲取專業(yè)社會援助方法提高社會智謀，同時還可根據(jù)病人病情向其提供更為個性化、針對性的疾病常見問題解決策略、情緒控制、正性評價、樹立正確疾病應(yīng)對信念等智謀訓(xùn)練方法以提高個人智謀，從而提升病人整體智謀水平，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

3.2 COPD 病人智謀水平的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是COPD 病人智謀水平的影響因素（P<0.05），年齡越大，智謀得分越低，與相關(guān)研究結(jié)果[16]一致。原因可能是：①腦老化會使大腦右半球前扣帶皮層灰質(zhì)體積減小導(dǎo)致病人情緒認(rèn)知和調(diào)節(jié)功能下降，加上身體機(jī)能的退化，病人容易依賴他人，個人智謀較差[17]。②年齡越大，對各種社會關(guān)系利用能力越差，對網(wǎng)絡(luò)信息的應(yīng)用越不足，尋求社會援助的能力越差，不利于社會智謀的應(yīng)用，社會智謀較低[18]。因此，護(hù)理人員應(yīng)注重對高齡病人智謀水平的評估，同時還可以營造輕松愉悅氛圍，采用更為通俗易懂的方式對年長病人進(jìn)行宣教，提高病人智謀水平和生活質(zhì)量。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度是COPD 病人智謀水平的影響因素（P<0.05），文化程度越高，智謀得分越高，與相關(guān)研究結(jié)果[19]一致。原因可能是：①文化程度較高者，學(xué)習(xí)理解能力、接受能力、掌握新知識能力、認(rèn)知能力和應(yīng)對應(yīng)激事件能力較強(qiáng)[20]。②文化程度越高，情緒表達(dá)、情緒分析和獲取社會幫助的能力越高，具有較高的智謀水平[20]。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)更加關(guān)注文化程度較低的COPD 病人，充分發(fā)掘病人自身資源，加強(qiáng)其自身疾病知識和尋求社會援助學(xué)習(xí)意愿，提高病人智謀水平。

3.2.3 職業(yè) 本研究結(jié)果顯示，以農(nóng)民為參照，僅有干部進(jìn)入回歸方程(P<0.05)。原因可能是：相較于農(nóng)民病人來說，大多數(shù)干部文化程度為高中及以上，其獲取社會資源、尋求社會援助、人際交往、自我學(xué)習(xí)、疾病管理能力較強(qiáng)。

3.2.4 是否首診 本研究結(jié)果顯示，首診COPD 病人的智謀水平較非首診病人低（P<0.05）。原因可能為：①首次確診為COPD 的病人對疾病認(rèn)知水平較差，尤其對疫苗接種、抗生素的使用、口服或吸入激素和吸入支氣管擴(kuò)張劑等認(rèn)知更差[21]。②首診COPD 病人心理狀態(tài)、應(yīng)激能力差，存在不同程度的恐懼感、偏執(zhí)感和睡眠飲食障礙[22]，這些都會對病人的疾病應(yīng)對方式和尋求援助能力產(chǎn)生一定程度影響，導(dǎo)致病人智謀水平降低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視首診COPD 病人智謀水平的提升，構(gòu)建門診?病房?社區(qū)三位一體護(hù)理模式，采用各種宣傳方式開展疾病宣講和健康教育活動，提高病人的疾病自我管理能力和資源應(yīng)用能力。

3.2.5 有無合并癥和阻塞程度 本研究結(jié)果顯示，無合并癥、阻塞程度較低的COPD 病人智謀水平較高（P<0.05）。合并并發(fā)癥、阻塞程度較嚴(yán)重的COPD 病人咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀加重，心理反應(yīng)加重，病人不能正確地表達(dá)出自己內(nèi)心真實想法，尋求家人和醫(yī)護(hù)人員的幫助能力較弱。因此，在實施干預(yù)時，可基于智謀理論制定健康教育方案，疏導(dǎo)病人不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高智謀水平。

4 小結(jié)

COPD 病人智謀處于中等水平，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注年長、文化程度較低、首診、合并并發(fā)癥、阻塞程度較嚴(yán)重的COPD 病人，并從疾病和社會援助出發(fā)，以提高病人的疾病管理能力、心理調(diào)節(jié)能力和社會資源應(yīng)用能力為目的，制定更為科學(xué)合理的智謀干預(yù)方案。本研究受客觀因素影響具有研究類型較單一等缺點，在今后相關(guān)研究中，研究者可開展多中心、大樣本研究并結(jié)合質(zhì)性研究，動態(tài)了解智謀水平影響因素及智謀訓(xùn)練需求。