孫曉曦

(天津市天津醫(yī)院口腔科，天津 300211)

齲齒為兒童常見(jiàn)的口腔疾病，是影響兒童飲食及健康狀況的主要因素。早期齲再礦化治療，為臨床用于治療兒童牙病的主要手段。治療期間，氟化物以及CPP-ACP均有所應(yīng)用，且效果較好。但有研究指出，將氟化鈉-殼聚糖凝膠應(yīng)用到治療過(guò)程中，效果更佳。本文于本院2017年11月～2018年11月收治的牙病患兒中，隨機(jī)選取28顆已拔出的乳牙作為樣本，通過(guò)實(shí)驗(yàn)的方式，對(duì)氟化鈉-殼聚糖凝膠對(duì)乳牙釉質(zhì)早期齲再礦化的影響進(jìn)行了觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以本院2017年11月～2018年11月收治的牙病患兒28顆已拔出的乳牙作為樣本，乳牙來(lái)源：男15例，女13例，年齡(1.22±1.02)歲。所有患兒家屬均自愿參與研究，所有乳牙牙釉質(zhì)表面均無(wú)裂紋，無(wú)齲壞現(xiàn)象。

1.2方法

1.2.1材料：準(zhǔn)備乙酸、無(wú)水氯化鈣、磷酸二氫鉀、掃描電鏡、能譜儀等材料，進(jìn)行氟化鈉-殼聚糖凝膠對(duì)乳牙釉質(zhì)早期齲再礦化影響的實(shí)驗(yàn)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)方法：所有乳牙樣本均采用以下方法處理，包括制備試件、釉質(zhì)試件處理、分組、pH循環(huán)實(shí)驗(yàn)等：①制備試件：拔出乳前牙后，應(yīng)采用金剛砂平頸緣去除牙根，采用三用槍沖洗30 s，置入去離子水中，4℃環(huán)境下保存24 h。24 h后，將樣本取出，采用低速切割機(jī)對(duì)唇側(cè)釉質(zhì)片進(jìn)行處理，去除3 mm，中央留有3 mm×3 mm實(shí)驗(yàn)區(qū)域，其他部分采用抗酸指甲油涂抹3次。等待指甲油干燥，后將樣本再次置入去離子水中，置于4℃環(huán)境下保。②釉質(zhì)試件處理：取羥甲基纖維素鈉顆粒64.4 g，取乳酸7.46 ml，采用去離子水1 L，對(duì)上述物質(zhì)進(jìn)行攪拌。攪拌時(shí)間達(dá)到24 h時(shí)，對(duì)溶液的pH值進(jìn)行測(cè)定。后取出釉質(zhì)片，吸干表面水分，浸潤(rùn)氟化鈉-殼聚糖凝膠，置入37℃環(huán)境下保存48 h，完成早期齲模型的制作。48 h后，自凝膠中取出釉質(zhì)片，沖洗1 min，去除表面凝膠，置入4℃環(huán)境下保存。③分組：取出釉質(zhì)片，將其隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組共4組，每組各7個(gè)樣品。分組完成后，分別給予氟化鈉-殼聚糖凝膠、殼聚糖空白凝膠、多樂(lè)氟涂抹1 min，D組不作處理。涂抹完成后，應(yīng)靜置4 h。④pH循環(huán)實(shí)驗(yàn)：取去離子水+CaCl2共1.55 mmol/L+KH2PO4共0.9 mmol/+HEPES共2 g，對(duì)脫礦液進(jìn)行配置。配置完成后，進(jìn)行pH循環(huán)處理，5 g脫礦液，需至少處理3 h，繼而對(duì)礦化液進(jìn)行處理21 h，后采用去離子水沖凈，采用吸水紙吸干。循環(huán)7 d后，取出釉質(zhì)片，采用去離子水沖洗，置入去離子水中，放置于4℃環(huán)境下保存。

1.3觀察指標(biāo)：觀察脫礦液中鐵、磷以及鈣元素的比例，以及各元素的方差情況。

2 結(jié)果

2.1脫礦液中各元素的比例：B組鐵(0.5±0.2)%，含量最高，與A組、C組、D組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。四組磷比例對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組鈣(78.9±3.4)%，含量最高，與B組、C組、D組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 脫礦液中各元素的比例

2.2各元素的方差對(duì)比：鈣元素氟化鈉-殼聚糖凝膠組間平方和539.52，高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他各組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 各元素的方差對(duì)比

3 討論

早期齲為兒童常見(jiàn)病，多由釉質(zhì)受細(xì)菌的酸性產(chǎn)物長(zhǎng)期作用所導(dǎo)致。發(fā)病后，患兒釉質(zhì)晶體結(jié)構(gòu)將出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象，鈣離子及磷離子流失。如未及時(shí)給予治療，隨著病程的延長(zhǎng)，患兒釉質(zhì)可見(jiàn)顏色改變，呈現(xiàn)白堊色特點(diǎn)[1]。改善早期齲疾病治療效果的關(guān)鍵，在于給予對(duì)癥治療，抑制齲病進(jìn)展，避免基質(zhì)結(jié)構(gòu)崩塌，以免誘發(fā)不可逆的口腔損害，影響患兒的預(yù)后[2]。

乳牙釉質(zhì)早期齲的常規(guī)治療方法，以再礦化治療為主。采用該方法治療，可有效促使釉質(zhì)表面鈣離子形成，使患兒的口腔健康水平得以提升。因人體的唾液中，鈣離子及磷離子的含量，均處于飽和狀態(tài)。因此，釉質(zhì)脫礦后，將逐漸與唾液接觸，受唾液的影響，發(fā)生,再礦化，使牙體的穩(wěn)定性得以提升[3]。可見(jiàn)，乳牙釉質(zhì)早期齲再礦化的過(guò)程，屬于長(zhǎng)期的過(guò)程。在此過(guò)程中，為改善再礦化的效果，促進(jìn)釉質(zhì)表面鈣離子形成是關(guān)鍵。氟化物為臨床用于促進(jìn)再礦化的主要物質(zhì)，該物質(zhì)的大小，與羥基無(wú)顯著差異，且具有結(jié)合能力強(qiáng)的特征[4]。將其涂抹于牙體中后，羥基磷灰石的離子間隙可被有效填補(bǔ)，氟磷灰石的穩(wěn)定性也明顯增強(qiáng)。本文研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用氟化物涂抹乳牙釉質(zhì)后，鐵(0.2±0.1)%、磷(24.0±1.0)%、鈣(60.5±3.0)%。殼聚糖鹽酸作用于釉質(zhì)表面后，物質(zhì)可滲透至正常釉質(zhì)表面的空隙中，抑制釉質(zhì)孔隙結(jié)構(gòu)與礦化液基礎(chǔ)，形成蜂窩狀結(jié)構(gòu)。將殼聚糖空白凝膠應(yīng)用到處理過(guò)程中，可在一定程度上解決上述問(wèn)題，發(fā)揮促使釉質(zhì)再礦化之功效。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予患者殼聚糖空白凝膠后，乳牙樣本鐵(0.5±0.2)%、磷(23.2±0.8)%、鈣(71.1±2.9)%。可以看出，單獨(dú)采用氟化物以及殼聚糖空白凝膠進(jìn)行再礦化，雖可取得一定的效果，但不甚顯著。

為解決上述問(wèn)題，改善乳牙釉質(zhì)早期齲再礦化效果，本文將氟化鈉-殼聚糖凝膠應(yīng)用到了治療過(guò)程中，取得了良好的效果。應(yīng)用氟化鈉-殼聚糖凝膠后，氟化物與殼聚糖凝膠的功效，可共同發(fā)揮，促使鈣離子沉積于釉質(zhì)表面，使牙體的穩(wěn)定性得以提升，使其健康狀況得以改善，對(duì)乳牙釉質(zhì)早期齲再礦化效率的提升，以及患兒預(yù)后的改善，均具有重要價(jià)值[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用氟化鈉-殼聚糖凝膠后，乳牙釉質(zhì)鐵(0.3±0.1)%、磷(23.1±0.6)%、鈣(78.9±3.4)%。將其與單獨(dú)應(yīng)用氟化物者、單獨(dú)應(yīng)用殼聚糖凝膠者，以及未應(yīng)用任何藥物者進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，四組之中，應(yīng)用殼聚糖凝膠者，鐵含量最高，與A組、C組、D組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。四組磷比例對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用氟化鈉-殼聚糖凝膠者，鈣含量最高，與單獨(dú)應(yīng)用氟化物者、單獨(dú)應(yīng)用殼聚糖凝膠者，以及未應(yīng)用任何藥物者進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示氟化鈉-殼聚糖凝膠的應(yīng)用，對(duì)再礦化水平的提升，具有重要價(jià)值。此外，本研究同樣對(duì)不同元素的方差進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，應(yīng)用氟化鈉-殼聚糖凝膠者，鈣元素氟化鈉-殼聚糖凝膠組間平方和539.52，高于其他組(P<0.05)；其他各組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述研究結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)了氟化鈉-殼聚糖凝膠對(duì)乳牙釉質(zhì)早期齲再礦化的促進(jìn)作用。

綜上所述，氟化鈉-殼聚糖凝膠可有效促進(jìn)鈣離子沉積，促使釉質(zhì)表面礦物質(zhì)形成，改善早期齲再礦化效果。未來(lái)，建議將氟化鈉-殼聚糖凝膠進(jìn)一步應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)的方式，對(duì)其使用效果及安全性進(jìn)行觀察，以為氟化鈉-殼聚糖凝膠在牙病患兒疾病治療中的推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，為我國(guó)兒童口腔健康狀況的改善提供保證。