河南省汝州市人民醫(yī)院（467599）程浩浩

慢性心力衰竭（CHF）是多種心血管疾病的臨床終末階段，雖然隨著臨床研究的不斷深入，目前用于CHF治療的藥物種類也在不斷增多，螺內(nèi)酯是一種結(jié)構(gòu)與醛固酮較為相似的利尿劑，可有效緩解水鈉潴留[1]。此次研究以在我院就診的104例CHF患者為研究對象，探討不同劑量螺內(nèi)酯輔助治療臨床療效的差異性，以期為臨床用藥提供參考，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將104例CHF患者分為A、B兩組（A=52，B=52），A組男28例，女24例，年齡57～71歲，平均年齡（64.08±3.18）歲。B組男29例，女23例，年齡55～74歲，平均年齡（64.15±3.26）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%；NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級；心衰持續(xù)＞6個月；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟手術(shù)史；先天性心臟病；重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；藥物過敏。

附表 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、6MWT水平比較（±s）

附表 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、6MWT水平比較（±s）

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1.3 治療方法 兩組患者入組后均接受常規(guī)抗心衰治療，貝那普利（成都地奧制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053390）10mg/d，酒石酸美托洛爾片（江西南昌濟生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10950118）25mg/d。兩組均在常規(guī)值基礎(chǔ)上加服螺內(nèi)酯（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020111），A組劑量為10mg/d，B組為20mg/d。兩組治療周期均為3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后N末端B型利納肽原（NT-proBNP）、LVEF、6min步行試驗（6MWT）水平；統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究使用SPSS22.0、Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以（±s）表示，行t檢驗，定性資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、6MWT水平比較 B組治療后NT-proBNP水平低于A組，而LVEF、6MWT水平高于A組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A、B兩組各有1例患者治療期間出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)均為1.92%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和神經(jīng)交感系統(tǒng)異常激活引發(fā)的心室重構(gòu)是導(dǎo)致CHF發(fā)生的重要原因。目前臨床多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻斷劑等藥物阻斷心室重構(gòu)，以緩解CHF患者臨床癥狀。但近些年臨床研究顯示，長期服用ACEI、ARB容易引發(fā)“醛固酮逃逸”，從而導(dǎo)致機體醛固酮水平迅速上升，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重[2]。而螺內(nèi)酯是結(jié)構(gòu)與醛固酮較為相似，可競爭性與醛固酮受體結(jié)合，從而抑制醛固酮對心血管系統(tǒng)的損害[3]。但目前臨床關(guān)于螺內(nèi)酯的用量并無明確定論，臨床醫(yī)生多根據(jù)其用藥經(jīng)驗選擇藥物用量。此次研究對比了20mg/d與10mg/d螺內(nèi)酯臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示采用20mg/d治療的B組治療后心功能改善情況明顯優(yōu)于采用10mg/d治療的A組，B組治療后NTproBNP水平低于A組，而LVEF、6MWT水平較高。這表明提高螺內(nèi)酯用量對增強臨床治療效果具有一定作用。而對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組組間差異并無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，這提示20mg/d的用量仍在安全用藥范圍內(nèi)，不會增加用藥風(fēng)險。

綜上所述，20mg/d的螺內(nèi)酯用于CHF的治療療效優(yōu)于10mg/d，且不會增加用藥風(fēng)險，具有臨床應(yīng)用價值。