癌癥疼痛時鎮(zhèn)痛藥物及方法的合理應(yīng)用

劉斌

【中圖分類號】R197【文獻標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0002-01

所有癌癥病人到了晚期都避免不了發(fā)生疼痛的癥狀。發(fā)生癌癥疼痛的原因有很多，也很復(fù)雜，可能與癌瘤自身有關(guān)，可能與在治療中使用的方法有關(guān)，也可能與病人的心理作用有關(guān)。癌癥在早期的時候可能不會發(fā)生疼痛，但晚期的時候疼痛的發(fā)生率就逐漸增大，而且疼痛的程度也會加重。那么癌癥疼痛時我們要怎樣合理鎮(zhèn)痛呢？

1 出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時要遵醫(yī)囑用藥

癌癥疼痛有各種各樣的，出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛也是很多見的。爆發(fā)性疼痛的意思就是在病人原本比較穩(wěn)定疼痛的基礎(chǔ)上發(fā)生比較短暫的強烈性疼痛，如果發(fā)生爆發(fā)性疼痛，不用強忍著，要及時尋求醫(yī)生的幫助，醫(yī)生會根據(jù)診斷情況使用一定量的嗎啡即釋片，在用藥后15分鐘就會起到很好的止痛效果。當(dāng)出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時就表明病人一直使用的止痛藥已經(jīng)沒有效果了，可以調(diào)整下止痛藥的種類或是劑量了。

2 癌癥止痛藥的使用要遵循三階梯的原則

WHO在1986年提出了癌痛的“三階梯”治療方案，將疼痛治療形象地比喻為三個“階梯”，有五條用藥原則，即口服（無創(chuàng)）、按時按階梯、個體化和細節(jié)化。其核心是根據(jù)疼痛程度、癌痛的性質(zhì)、原因和患者的精神心理狀態(tài)等，在整個癌癥止痛藥的使用中堅持三階梯的用藥原則，一定要按階梯用藥，堅持口服用藥，記得按時用藥，根據(jù)個體差異準(zhǔn)確用藥，隨時注意用藥細節(jié)。階梯用藥就是根據(jù)疼痛的程度輕、中、重三個等級來選擇用藥，藥物使用從弱到強，逐漸增加，不要等病人疼痛難忍受不了時再用，而是要記住規(guī)律性的按時按量用藥。注意個體差異的用藥原則，不要考慮藥物的限制量等問題，要保證達到有效的鎮(zhèn)痛。

3 癌性鎮(zhèn)痛的常用藥物

癌性鎮(zhèn)痛藥物包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非片類鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥等;輔助藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁、抗焦慮、解痙藥，以及中樞性肌松藥物等。局部治療則包括姑息性放療、神經(jīng)阻滯/毀損、粒子植入、矯形固定等方法。全身藥物治療是癌痛治療最常用的鎮(zhèn)痛方法，能夠提供比較有效的鎮(zhèn)痛效果，適于癌痛患者的全程治療。鎮(zhèn)痛藥使用中的注意事項，藥物使用劑量一定要從對身體帶來傷害最小的劑量開始服用，最好是口服，如果病人不能口服可選擇直腸給藥或是經(jīng)皮下給藥;不能使用安慰劑量來得到鎮(zhèn)痛的目的，安慰劑量不能使病人真正的止痛;至于使用阿片類藥物時，不同的病人會有不同的作用效果或是副作用等，用藥期間要留心觀察病人的情況;病人出院回家休養(yǎng)要做出書面的鎮(zhèn)痛治療方案。

4 癌癥鎮(zhèn)痛藥使用中要注意一下幾點

（1）在家休養(yǎng)時，要遵醫(yī)囑堅持服用鎮(zhèn)痛藥，不要自已隨意更改藥品名稱、使用劑量、用藥時間和用藥途徑，正確合理的使用鎮(zhèn)痛藥可有效減輕病人的疼痛， 使80%-90%的癌癥病人遠離疼痛的折磨。

（2）鎮(zhèn)痛藥的使用要先從小劑量開始，然后逐漸增加劑量，避免一開始劑量過大出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如使用嗎啡的病人，就要從0.01克起使用，逐漸增加劑量直至病人不再疼痛為止，疼痛緩解后，在逐漸減量。

（3）口服鎮(zhèn)痛藥時不要喝酒，酒精會使鎮(zhèn)痛藥的毒性增大，就算使用的用量很少也會對肝臟和腎臟帶來很大的損害。

（4）可根據(jù)病人的情況更改用藥途徑。如果病人在口服鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐或是無法吞咽藥物，可選擇使用肌肉注射或是靜脈注射鎮(zhèn)痛藥，也可以使用肛門給藥的鎮(zhèn)痛藥，效果都很后。

（5）出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦。很多鎮(zhèn)痛藥都會帶來不良反應(yīng)，特別是麻醉類的鎮(zhèn)痛藥，病人常出現(xiàn)惡心嘔吐、胃部反酸、頭暈頭疼、消化功能障礙或是呼吸急促等，這時要立即停止用藥，與醫(yī)生聯(lián)系，及時更換鎮(zhèn)痛藥，避免癌痛加重，引起不良后果。

5 老年癌痛病人如何正確用藥

（1）不要使用杜冷?。憾爬涠∈前⑵愔袕娦У逆?zhèn)痛藥，但不適用于癌癥疼痛的治療，特別是老年癌癥病人。長時間使用杜冷丁后，病人容易發(fā)生抽搐或是癲癇類病癥，老年人的腎臟代謝功能也比較差，很容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。目前，在老年癌癥病人中使用最多的鎮(zhèn)痛藥就是嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼。芬太尼透皮貼的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡的鎮(zhèn)痛效果相同，所以，對于很多進食困難的癌癥病人也常用芬太尼透皮貼。

（2）鎮(zhèn)痛藥的使用劑量要相對小點：老年人的代謝功能都很差，會增加藥物在身體內(nèi)的停留時間。所以，老年癌癥病人使用鎮(zhèn)痛藥時劑量要小點。如果疼痛程度加劇需要增加鎮(zhèn)痛藥的劑量，也要逐漸增加。

（3）不適合使用肌肉注射鎮(zhèn)痛藥：肌肉注射就會使病人產(chǎn)生疼痛，而且肌肉注射后藥物鎮(zhèn)痛維持的時間會比較短，藥效在血液中的峰值濃度的波動也很大，會增加病人對藥物上癮的風(fēng)險。老年癌癥病人使用最做的鎮(zhèn)痛藥就是嗎啡緩釋片和皮膚貼劑。

（4）不要在癌痛發(fā)作時才想到用藥：有的人認為還沒出現(xiàn)疼痛或是疼痛比較輕，就沒必要用鎮(zhèn)痛藥，啥時候疼痛嚴(yán)重時在用藥，其實這種做法是不可取的。最安全合理的用藥方法就是根據(jù)止痛藥的作用時間合理安排用藥，這樣不僅可以控制住病人的疼痛，還可以減少用藥劑量，避免止痛藥劑量大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。一般情況下，嗎啡緩釋片藥效時間可達8-12小時，芬太尼透皮貼藥效可達72小時。

癌癥的疼痛是不可避免的，在癌癥的早期，出現(xiàn)腫瘤的部位比較少，面積也比較小，病情還不是很嚴(yán)重，可能出現(xiàn)疼痛也比較少，但是隨之癌癥的發(fā)展，病情的加重，隨之而來的讓病人難以忍受的疼痛也會急劇上升，很多人都表示疼到想死，所以緩解癌癥病人的疼痛一定要正確合理使用鎮(zhèn)痛藥，避免發(fā)生難以忍受的疼痛。對于多數(shù)難治性癌痛患者，藥物治療往往效果欠佳或者不良反應(yīng)難以耐受。

6 高新技術(shù)的推廣應(yīng)用，逐步迎來“癌痛治療第四階梯”

近年來，各種微創(chuàng)介入治療技術(shù)的開展為難治性癌痛的治療提供了一種有效的解決方案，常用的技術(shù)包括：患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)、神經(jīng)毀損術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、放射性粒子植入術(shù)和鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)等鎮(zhèn)痛方法，特別是結(jié)合無線疼痛管理系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)查房居家鎮(zhèn)痛模式的推廣應(yīng)用，有效地控制癌痛、減輕止痛藥的不良反應(yīng)、降低阿片類藥物的使用劑量，讓晚期癌痛病人無痛而終，有尊嚴(yán)地走完人生最后一程，不再是夢想。