神經(jīng)重癥患者哪些因素可以預測預后？

盧成康

【中圖分類號】R179【文獻標識碼】B? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0021-01

神經(jīng)系統(tǒng)是我們?nèi)梭w中最精細同時也是結構和功能最復雜的系統(tǒng)，按照解剖結構可以分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)），按照功能又可以分為軀體神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)。

1 什么是神經(jīng)系統(tǒng)疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病和它本身一樣也非常的復雜，是指神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌這兩者由于血管發(fā)生的病變、感染、變性、腫瘤、遺傳、中毒、免疫系統(tǒng)障礙、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙等等這一系列的問題所導致的疾病，最主要的癥狀就是運動能力變差、感覺神經(jīng)不敏感和還有反應變慢，如果是腦部出現(xiàn)神經(jīng)性的病變，還會經(jīng)常出現(xiàn)意識障礙與精神癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)類疾病的特點大多是發(fā)病比較急、病情比較重、癥狀比較復雜，是導致人類死亡和殘障的主要原因之一。

據(jù)統(tǒng)計，我國的城市居死亡的主要病因中，腦血管高居第二位，僅僅次于惡性腫瘤。近年來隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，我國的神經(jīng)系統(tǒng)疾病站位也相應的發(fā)生了一些改變，像帕金森病等老年病越來越多。但是隨著人們生活方式以及生活環(huán)境的不斷變化，腦血管病發(fā)病的年齡段也越來越趨于年輕化，同時隨著神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、治療技術與康復護理的不斷發(fā)展和進步，重癥肌無力、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病以及腦出血等疾病的搶救成功率也明顯提高，同時致殘率也有所下降。

盡管如此，神經(jīng)科醫(yī)學的發(fā)展仍然還面臨著許多的問題和挑戰(zhàn)，對于神經(jīng)重癥的患者，還有很多問題需要解決。如何減少神經(jīng)重癥的病人的發(fā)病率、致殘率，提高病人的生活質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)學仍需努力的方向，下文就來討論一下哪些因素可以影響神經(jīng)重癥患者的預后。

2 治療前的診斷

2.1 病人基本病史

患有神經(jīng)重癥的患者在進行治療前，醫(yī)生需要清楚病人以往的患病以及治療的經(jīng)過，了解病人是急性還是慢性，是突然發(fā)作的還是漸進性發(fā)作的。并對病人的主要癥狀和體征進行觀察，看是否有并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時簡單的詢問一下是什么誘發(fā)的疾病。

比如病人的頭部是否有外傷、腫瘤等手術史，同時也要知曉病人是否有感染狀況以及與神經(jīng)系統(tǒng)相關的其他疾病，例如高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂以及一些血液病等。以及病人的用藥情況，包括病人使用的藥物名稱、用法、用量已經(jīng)是否有藥物過敏史，或者其他藥品的中毒史。通過對病人的治療以及用藥史來對病人進行對癥的藥物使用。

2.2 病人的生活環(huán)境以及相關家族病史

詢問病人長期生活的環(huán)境、工作環(huán)境，是否近距離接觸過化學污染環(huán)境，是否接觸疫區(qū)人員。詢問病人的工作、學習、生活與睡眠是否具有規(guī)律性，日常生活的能力如何，是否需要人照顧，如需有人照顧，程度如何，是需要簡單輔助還是需要完全的輔助。有沒有寵物的喂養(yǎng)史等等，很多神經(jīng)系統(tǒng)的疾病是寵物身上的細菌引起的。有沒有吸煙喝酒的習慣，這些習慣持續(xù)的時間長短，還有每天的煙酒攝入量。還有就是有沒有吃生食的習慣，很多腦炎就是生吃海鮮類的食物造成的。

病人是否存在家族遺傳病史，有很多神經(jīng)類重癥疾病都是有家族遺傳的概率的。因此清楚家族的疾病史對患者病情的判斷有很大的作用。

2.3 觀察病人的現(xiàn)狀

觀察病人的現(xiàn)狀，是否有意識障礙、精神障礙、言語障礙、吞咽障礙、認知障礙、腦神經(jīng)障礙（如抽搐、癱瘓、麻木、復視）以及認知障礙，有沒有抽搐的癥狀，經(jīng)過正確的觀察和判斷對患者進行對癥的搶救和后續(xù)治療。

3 神經(jīng)重癥患者的搶救

醫(yī)院各神經(jīng)內(nèi)外科的醫(yī)療條件以及是否有完善的搶救措施都是決定病人預后情況的主要條件。對病人出現(xiàn)的癥狀進行準確的判斷，是可以決定病人恢復程度的主要原因。

以腦出血的患者為例，通過病人癥狀可以初步判斷出預后程度。從病人昏迷程度和時間上來看，昏迷時間越長、程度越深，則預后就越差。如果發(fā)病后短時間內(nèi)體溫迅速的升高，說明是大腦深部的中線結構（丘腦下部）受累或是腦干部位出血，預后也差。發(fā)病以后血壓持續(xù)升高，而且很難控制，用藥也沒有效果，這說明出血量非常的大，顱壓有明顯升高的現(xiàn)象，預后則很嚴重。肢體出現(xiàn)明顯的一次次的強直，大多數(shù)情況是腦室出血或腦干受到壓迫，預后也不好。不停的出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象說明顱壓比較高或者腦干受累，如果嘔吐物為咖啡色的液體則是由于丘腦下部自主（植物）神經(jīng)中樞受累，引發(fā)的胃部血管收縮障礙，導致了胃黏膜出血，這些情況都是預后不良的表現(xiàn)。如果病人的呼吸節(jié)奏出現(xiàn)明顯的改變，變得沒有規(guī)律并且忽強忽弱，甚有時候還會出現(xiàn)暫停的現(xiàn)象，血壓由一開始迅速升高而變成明顯的下降，說明腦干的呼吸、循環(huán)中樞機能開始衰竭，也就是說病人已經(jīng)瀕臨死亡。

對于腦出血的病人上述的各種情況都是判斷病人預后的因素，通過這些癥狀對病人的病癥進行預判，并進行及時的手術治療，現(xiàn)在很多醫(yī)院都開通了心腦血管綠色溶栓通道，神經(jīng)重癥患者可以在90分鐘之內(nèi)進入到手術室進行治療，利用時間的優(yōu)勢來提高病人的預后效果。

4 術后的ICU監(jiān)護

神經(jīng)重癥患者術后需要進入ICU進行監(jiān)護，在監(jiān)護的過程中觀察病人的體征，以及術后的病癥緩解情況。一般的醫(yī)院都是由護理人員對病人進行監(jiān)護和觀察，一些參與進來的醫(yī)師很多只是神經(jīng)科的普通醫(yī)生，神經(jīng)重癥醫(yī)師參與的不多。神經(jīng)重癥醫(yī)師很多都是比較有經(jīng)驗的權威醫(yī)生，每天需要進行手術的患者也很多，大多數(shù)醫(yī)生都沒有時間參與到神經(jīng)重癥患者的ICU監(jiān)護工作中。但是對通過對超過40000名神經(jīng)重癥患者進行研究，當神經(jīng)重癥患者在術后進行ICU監(jiān)護的時候，很多的研究結果都表明相較于沒有神經(jīng)重癥醫(yī)師參與監(jiān)護的重癥患者，有神經(jīng)重癥醫(yī)師參與的監(jiān)護患者的預后數(shù)據(jù)明顯要高一些。總的看來，當神經(jīng)重癥患者在有專門的神經(jīng)重癥醫(yī)師參與下進行ICU監(jiān)護時，預后都會得到相應的改善，包括住院天數(shù)的縮短，醫(yī)院內(nèi)的死亡率降低以及出院回家的概率升高。這些都表明，是否有神經(jīng)重癥醫(yī)師參與監(jiān)護是影響預后的主要因素之一。

綜上所述，對神經(jīng)重癥患者進行治療前的基本病史的了解，明白病人治療、用藥以及是否有家族遺傳病史;治療中醫(yī)院的醫(yī)療條件以及對患者癥狀的準確判斷和及時的進行搶救;最后通過有神經(jīng)重癥醫(yī)師參與的ICU監(jiān)護護理等因素都影響著神經(jīng)重癥患者的預后。