樸美蘭 王小琴

【摘要】目的：探討B(tài)PPV合并頸椎功能障礙患者的手法復(fù)位療效。方法：回顧性分析2013年6月至2019年6月在我院耳鼻喉科診治的BPPV患者，均行手法復(fù)位，記錄完整的隨訪資料，根據(jù)NDI評(píng)分系統(tǒng)將患者分為BPPV伴有頸椎功能障礙組（實(shí)驗(yàn)組）和BPPV不伴有頸椎功能障礙組（對(duì)照組），分析兩組患者復(fù)位后即刻和3個(gè)月復(fù)查的有效率。結(jié)果：本研究共納入患者56人，其中男性22人，女性34人，平均年齡61.36歲，左右兩側(cè)均為28例，其中后半規(guī)管39人，上半規(guī)管5人，水平半規(guī)管7人，混合半規(guī)管4人，初次復(fù)位后痊愈29人，14例改善，13例患者無效，有效率為76.79%，三個(gè)月后復(fù)查痊愈48例，改善3例，無效5例，有效率為89.3%。實(shí)驗(yàn)組和（對(duì)照組患者性別、年齡、側(cè)別、類別比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者間復(fù)位即刻后、3個(gè)月后復(fù)查有效率比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論： BPPV合并頸椎功能障礙患者術(shù)后有效率低于頸椎功能正常者，頸椎功能障礙影響手法復(fù)位療效。

【關(guān)鍵詞】BPPV;頸椎功能障礙;手法復(fù)位;療效

【中圖分類號(hào)】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0091-02

BPPV是臨床工作中的常見疾病，占臨床眩暈中的25%，其終身患病率為2.4%，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率逐年增加，女性患者要多于男性患者[1]。“半規(guī)管結(jié)石”理論認(rèn)為橢圓囊碎片部分移行進(jìn)入半規(guī)管，引起眩暈和眼震，并且在位置變化時(shí)有道內(nèi)淋巴液流動(dòng)[2]. Epley手法，是治療BPPV的一種常見方法，這種手法需要病人頸部的彎曲、伸展和旋轉(zhuǎn)，但頸椎活動(dòng)活動(dòng)度減少會(huì)導(dǎo)致BPPV手法復(fù)位首次成功了減低[3]。本研究主要探討B(tài)PPV伴有頸椎功能障礙患者手法復(fù)位的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2013年6月至2019年6月在我院耳鼻喉科診治的BPPV患者56人，所有患者均行手法復(fù)位，并記錄完整的隨訪資料，應(yīng)用NDI評(píng)分系統(tǒng)[4]進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理（洗漱、穿衣等）、舉重、閱讀、頭痛、注意力集中、工作、開車、睡覺和娛樂10個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)患者術(shù)前有無頸椎功能障礙，將BPPV患者分成兩組，BPPV伴有頸椎功能障礙組（實(shí)驗(yàn)組）25人和BPPV不伴有頸椎功能障礙組（對(duì)照組）31人，記錄并分析兩組患者復(fù)位術(shù)后及3個(gè)月復(fù)查時(shí)的有效率。

1.2手法復(fù)位

根據(jù)患者臨床類型確定治療方案，后半規(guī)管BPPV給予Epley法手法復(fù)位，水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾復(fù)位法治療。Epley法：①醫(yī)生協(xié)助患者采取仰臥位，將頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，維持 1 min;②緩慢將頭轉(zhuǎn)正，并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，維持1min;③繼續(xù)將頭和身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°至面向下，維持1min;④恢復(fù)坐位，頭向前傾斜30°。Barbecue翻滾復(fù)位法：①醫(yī)生協(xié)助患者采取仰臥位，將頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 90°;②身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，使面部朝下;③繼續(xù)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)身體，使身體在患側(cè)側(cè)臥;④恢復(fù)坐位。以上兩種方法均為四步一個(gè)循環(huán)，完成一個(gè)循環(huán)后休息 5 min，再重復(fù)一次循環(huán)，直至患者眩暈癥狀消失且位置試驗(yàn)眼震陰性。

1.3 療效評(píng)價(jià)

患者首次復(fù)位治療后3天門診復(fù)診，詢問患者眩暈緩解程度，記錄并評(píng)估治療效果。根據(jù)BPPV的診斷依據(jù)和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（2006年，貴陽）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失;改善：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失;無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。有效率=（痊愈+改善）/（痊愈+改善+無效）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類變量組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

所有患者均在標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)方法下完成，復(fù)位過程順利，對(duì)于頸椎功能障礙患者會(huì)更多關(guān)注復(fù)位過程，以免發(fā)生意外，少數(shù)患者伴有惡心、嘔吐、大汗等癥狀，無心腦血管意外、四肢麻木無力等發(fā)生。兩組患者一般資料見表1，兩組間性別、年齡、側(cè)別、類別比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者間復(fù)位即刻后、3個(gè)月后復(fù)查有效率比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

3 討論

BPPV是前庭性眩暈的常見原因，其特征是由于頭部某些位置相對(duì)于重力變化而引起的短暫性、反復(fù)發(fā)作的眩暈，可伴有短暫性的眼球震顫[2]?；颊邿o任何聽力的障礙，常伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)紊亂[6]。手法復(fù)位治療BPPV是一種有效的治療方法，在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用，操作過程需要對(duì)迅速坐起躺下，同時(shí)配合頸椎進(jìn)行前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，頸椎功能障礙患者的頸椎活動(dòng)度減小，完成頸椎各種動(dòng)作時(shí)受限，BPPV復(fù)位治療可能達(dá)不到治療的效果。Salvatore等[3]應(yīng)用Epley手法復(fù)位治療47例后半規(guī)管BPPV患者，有29例（61.7%）患者首次復(fù)位后緩解，18例（38.3%）患者需要多次手法復(fù)位治療，其中需要多次復(fù)位的患者中頸椎屈曲和后伸活動(dòng)范圍小于初次復(fù)位成功的患者，頸椎屈曲活動(dòng)受限是初次復(fù)位失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在我們的研究中，頸椎功能障礙的患者的初次復(fù)位成功率低于頸椎功能正常患者，這與Salvatore教授的結(jié)果一致。頸椎功能障礙多見于頸椎病患者，脊髓型頸椎病是一種嚴(yán)重類型的頸椎病，頸椎的按摩治療容易導(dǎo)致四肢癱、尿便障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，我們?cè)趶?fù)位過程中應(yīng)更多關(guān)注這類患者，詢問患者既往有無四肢麻木無力、排尿便困難、胸腹部束帶感、走路踩棉感等，一旦患者有這些情況，需要請(qǐng)骨科醫(yī)生會(huì)診進(jìn)行評(píng)估，盲目復(fù)位可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

目前國內(nèi)外對(duì)于BPPV患者頸椎功能障礙的研究較少，本文是第一篇關(guān)于BPPV合并頸椎功能障礙的文章，本文是回顧性研究，更多關(guān)于這方面前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照的實(shí)驗(yàn)研究需要完成。

參考文獻(xiàn)

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[2] 甘壯欽，周世玲，付煒，楊輝，白雅，王圓圓.家庭式改良Epley法補(bǔ)充性治療后半規(guī)管BPPV的療效觀察[J].中華耳科學(xué)雜志，2019，17（06）：863-867.

[3] Martellucci Salvatore，Attanasio Giuseppe，Ralli Massimo，Marcelli Vincenzo，de Vincentiis Marco，Greco Antonio，Gallo Andrea. Does cervical range of motion affect the outcomes of canalith repositioning procedures for posterior canal benign positional paroxysmal vertigo？[J]. American journal of otolaryngology，2019，404：.

[4] H Vernon;S Mior.The Neck Disability Index： a study of reliability and validity[J].Journal of manipulative and physiological therapeutics.1991，Vol.14（No.7）：409-415.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì). 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年，貴陽）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2007（3）：163-164.

[6] Lou Y， Cai M， Xu L， Wang Y， Zhuang L， Liu X. Efficacy of BPPV diagnosis and treatment system for benign paroxysmal positional vertigo [published online ahead of print， 2020 Feb 4].?Am J Otolaryngol. 2020;102412. doi：10.1016/j.amjoto.2020.102412