楊曉莉 李剴

【摘 要】 慢加急性肝衰竭是一種常見(jiàn)的由乙肝病毒導(dǎo)致的嚴(yán)重肝功能障礙癥狀，具有起病急、發(fā)展快、死亡率較高的特點(diǎn)，只有采取及時(shí)有效的治療，才能夠有效的緩解不良癥狀，最終提升患者的健康水平。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床中多使用雙重血漿分子吸附（DPMAS）模式對(duì)早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭癥狀進(jìn)行治療，相比于常規(guī)的藥物或血漿置換等治療方式，雙重血漿分子吸附治療方式能夠獲得良好的效果。本文將探討乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的相關(guān)內(nèi)容、DPMAS模式人工肝治療早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的方式及相關(guān)學(xué)者的研究成果等內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】 DPMAS模式;人工肝;早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭

【中圖分類號(hào)】R876

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-054-01

慢加急性肝衰竭在臨床中十分常見(jiàn)，主要由乙肝病毒感染所致，安靜會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療。以往因缺少治療條件，僅能夠使用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，然而效果欠佳[1];隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生開(kāi)始使用血漿置換方式進(jìn)行治療，然而目前血漿較為匱乏，并且若大量輸注血漿還將增加傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的健康，因而無(wú)法廣泛在臨床中使用。隨著治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，目前臨床中多使用雙重血漿分子吸附方式進(jìn)行治療，能夠獲得良好的治療效果。本文將探討DPMAS模式人工肝治療早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的臨床療效。

1 乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的相關(guān)內(nèi)容

通過(guò)我國(guó)頒布的《肝衰竭診治指南》中的相關(guān)內(nèi)容可知，所謂的乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭主要是指在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償現(xiàn)象，其具有以下的臨床表現(xiàn)：①存在極度乏力現(xiàn)象，并伴有顯著的消化道不良癥狀;②黃疸可在較短時(shí)間內(nèi)加深，Tbil水平可超過(guò)正常值的10倍;③存在出血的傾向，凝血酶原活動(dòng)度低于40%，并排除其他原因;④存在腹水或肝性腦病。

為有效的對(duì)乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭進(jìn)行診斷，依據(jù)2009年亞太肝病學(xué)會(huì)發(fā)布的相關(guān)指南可知，其具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：Tbil水平超過(guò)85μmol/L，INR超過(guò)1.5，并伴有腹水或肝性腦病。然而通過(guò)查閱相關(guān)的臨床資料可知，目前關(guān)于乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然存在如下問(wèn)題：①因肝臟基礎(chǔ)疾病不同與誘因不同，因而導(dǎo)致東西方關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。②東方診斷該疾病的標(biāo)準(zhǔn)主要對(duì)肝臟的功能衰竭進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并且將其他他器官與臟器的功能衰竭視為并發(fā)癥，因此需要進(jìn)行早診斷與早治療;然而西方則針對(duì)相對(duì)晚期多臟器衰竭的患者，對(duì)多器官功能衰竭進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，即便未存在肝功能衰竭癥狀，也將其納入乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭，因而重在強(qiáng)調(diào)器官支持治療[2]。基于此，東西方的側(cè)重點(diǎn)存在較大的不同。

依據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究可知，乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的發(fā)病機(jī)制如下：在慢性肝病的基礎(chǔ)上因諸多誘因的急性打擊使得肝功能出現(xiàn)衰竭的不良情況，從而導(dǎo)致肝臟局部及系統(tǒng)性免疫失衡與中晚期的持續(xù)性抗炎反應(yīng)綜合征，同時(shí)發(fā)生感染與多器官功能衰竭現(xiàn)象。然而對(duì)于東西方的學(xué)者而言，因疾病的誘因存在不同，因而關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制存在較大的差異。依據(jù)西方學(xué)者的相關(guān)研究可知，其在更大程度上對(duì)感染所致的SIRS反應(yīng)予以強(qiáng)調(diào);然而依據(jù)東方學(xué)者的相關(guān)研究可知，學(xué)者一致認(rèn)為乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭多因HBV再激活或重疊其他嗜肝病毒感染所致，雖然目前臨床中關(guān)于HBV-乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的發(fā)病機(jī)制仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，但一直以為核心環(huán)節(jié)即為病毒誘發(fā)的細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞反應(yīng)與細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)[3]。正是基于上述論述，使得東西方關(guān)于乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的發(fā)病機(jī)制存在較大的爭(zhēng)議。

2 DPMAS模式人工肝治療早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的方式

選擇日本川澄EC-3A血漿分離器，之后對(duì)血漿進(jìn)行分離;選擇膽紅素吸附柱 BS330與HA330-Ⅱ型樹(shù)脂血液灌流器對(duì)血漿中膽紅素及炎癥因子進(jìn)行吸附，治療時(shí)間需要超過(guò)3h，吸附血漿量約為5L，平均的治療次數(shù)約為（3.53±0.79）次。

為避免患者發(fā)生血漿過(guò)敏現(xiàn)象，在進(jìn)行治療前需要為患者靜脈注射20mg的甲強(qiáng)龍，之后依據(jù)患者的實(shí)際凝血功能為患者注射適量的肝素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010233，吉林華康藥業(yè)股份有限公司，0.5ml：5000IU）抗凝劑。在整個(gè)治療過(guò)程中需要對(duì)患者的心電、血壓、氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并且需要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察。

3 相關(guān)學(xué)者的研究成果

隨著治療技術(shù)的的不斷發(fā)展，目前臨床中多使用雙重血漿分子吸附（DPMAS）模式進(jìn)行治療，獲得了良好的效果，現(xiàn)對(duì)部分學(xué)者的相關(guān)研究成果進(jìn)行論述：

在金華[4]的研究中，作者使用DPMAS模式對(duì)42例患者進(jìn)行治療，并與PE治療模式進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析可知，使用DPMAS模式后，患者的白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比例（INR）明顯降低，并且凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）明顯提升;通過(guò)上述結(jié)果可知，DPMAS模式對(duì)于治療早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭具有良好的效果，能夠?qū)颊叩母喂δ苓M(jìn)行有效的改善，并且提升患者的存活率。

在劉春濤[5]等人的研究研究，將40例采用使用雙重血漿分子吸附模式治療的患者與40例采用血漿置換模式進(jìn)行治療的患者進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)結(jié)果可知，使用雙重血漿分子吸附模式治療患者的總膽紅素（TBIL）、總膽汁酸（TBA）、TNF-α、IL-6水平明顯低于血漿置換模式，終末期肝病模型（MELD）評(píng)分、凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比例（INR）也明顯低于血漿置換模式，同時(shí)患者的3個(gè)月生存率明顯高于血漿置換模式。通過(guò)上述結(jié)果可知，雙重血漿分子吸附治療早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭具有更佳的效果，可作為臨床中的優(yōu)先選擇治療模式。

在張寶文[6]等人的研究中，作者分別對(duì)比雙重血漿吸附、膽紅素吸附及血漿置換等三種治療方式的效果，通過(guò)結(jié)果顯示，使用雙重血漿吸附治療方式后患者的總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），提升凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度（PTA），并且能夠在更大程度上降低C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度，使患者獲得更佳的好轉(zhuǎn)率。

通過(guò)對(duì)上述學(xué)者的研究成果進(jìn)行分析總結(jié)可知，相比于膽紅素吸附及血漿置換等治療方式，雙重血漿分子吸附模式能夠獲得會(huì)更好的治療效果，不僅能夠緩解患者肝衰竭的不良癥狀，同時(shí)能夠提升患者的生存率，從而成為臨床中的首選治療方式。

4 總結(jié)

早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭是目前臨床中的一種常見(jiàn)癥狀，對(duì)患者具有嚴(yán)重的不良影響，及時(shí)良好的治療是緩解肝臟不良癥狀、提升患者身生存率的關(guān)鍵。通過(guò)臨床實(shí)踐觀察可知，常規(guī)的藥物、血漿置換等治療方式的臨床效果欠佳[7];目前臨床中多使用雙重血漿分子吸附進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果[8]。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)該種模式的研究，以便獲得更佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦華，魏麗.雙重血漿分子吸附聯(lián)合血漿置換治療慢加急性肝衰竭的療效分析[J].臨床薈萃，2019，34（7）：633-636.

[2] 劉曉妍，高莉，張倫理.血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附與單純血漿置換治療慢加急性肝衰竭的療效及安全性比較[J].江西醫(yī)藥，2018，53（04）：287-289+321.

[3] 農(nóng)村立，郭塹，韋秋芳，黃金麗，彭雪寒.DPMAS序貫血漿置換治療乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭的短期療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（04）：608-611.

[4] 金華.DPMAS模式人工肝治療早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的有效性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（01）：46-48.

[5] 劉春濤，武瑞，俞海燕，劉壽榮，傅曉晴.雙重血漿分子吸附模式人工肝治療乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（02）：125-127+131.

[6] 張寶文，陽(yáng)學(xué)風(fēng)，羅湘俊，鄧?guó)P英，米海燕.雙重血漿吸附、膽紅素吸附及血漿置換治療肝衰竭的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（12）：103-106.

[7] 胡偉躍，李進(jìn)，駱紅霞，etal.血漿置換型人工肝聯(lián)合內(nèi)科治療乙肝肝衰竭效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（21）：29-30.

[8] 張耿林，高志良.探索乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭免疫調(diào)節(jié)治療的新思路[J].中國(guó)病毒病雜志，2019，9（01）：1-5.