趙秀芹

【摘 要】 目的：探究對(duì)腦梗死后吞咽障礙患者實(shí)施滌痰湯合通竅活血湯聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練的治療效果。方法：將我院自2017年8月至2020年1月期間收治的74例腦梗死后吞咽障礙患者采取抽簽法隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=37）與參照組（n=37），參照組患者實(shí)施基礎(chǔ)治療配合吞咽功能訓(xùn)練，試驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施滌痰湯合通竅活血湯治療，對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、吞咽障礙評(píng)分及治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及吞咽障礙評(píng)分均低于參照組，且治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，P<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)分析意義。結(jié)論：對(duì)腦梗死后吞咽障礙患者實(shí)施滌痰湯合通竅活血湯聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 滌痰湯;通竅活血湯;腦梗死;吞咽障礙

【中圖分類號(hào)】R277.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-081-01

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)選取我院在2017年8月至2020年1月期間收治的74例腦梗死后吞咽障礙患者采取抽簽法分成試驗(yàn)組（n=37）和參照組（n=37）。參照組中男性患者20例，女性患者17例，年齡42～74歲，平均年齡（61.79±4.22）歲;試驗(yàn)組中男性患者21例，女性患者16例，年齡43～73歲，平均年齡（61.57±4.16）歲。我院已跟所有患者及家屬簽訂知情同意書，上交醫(yī)院倫理委員會(huì)后得到批準(zhǔn)，對(duì)于患者間基本資料無(wú)明顯差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，可比較。

1.2 方法

參照組采取基礎(chǔ)治療配合吞咽功能訓(xùn)練?；A(chǔ)治療包括擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板凝集等。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，包括舌肌運(yùn)動(dòng)、頸部活動(dòng)、吞咽肌活動(dòng)及面頰肌活動(dòng)等，通過(guò)咽部冷刺激和練習(xí)空吞咽引導(dǎo)患者進(jìn)食。

試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上加用滌痰湯合通竅活血湯。通竅活血湯配方：桃仁10g，赤芍12g，川穹9g，紅花5g。滌痰湯配方：黨參30g，石菖蒲6g，甘草5g，大棗20g，竹茹6g，枳實(shí)、半夏、膽南星及茯苓各10g，生姜2片。根據(jù)患者情況可加用地龍、木香及僵蠶各10g。用水煎服至150mL，每日2次，飯后服用。15天為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)神經(jīng)功能及吞咽功能評(píng)分，改善程度超過(guò)90%為顯效;改善幅度在50%～90%為有效，改善幅度低于50%為無(wú)效。（2）通過(guò)NDF（神經(jīng)功能缺損程度量表）評(píng)定兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越低代表神經(jīng)功能缺損越輕;根據(jù)蛙田飲水試驗(yàn)判定吞咽障礙評(píng)分，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者端坐并將30mL溫水飲下。患者1次吞咽將水咽下為Ⅰ及（1分）;患者需2次以上吞咽將水咽下且無(wú)嗆咳為Ⅱ及（2分）;患者1次吞咽將水咽下，但發(fā)生嗆咳為Ⅲ級(jí)（3分）;患者需2次以上吞咽將水咽下，但發(fā)生多次嗆咳為Ⅳ級(jí)（4分）;患者無(wú)法將水全部咽下，發(fā)生多次嗆咳為Ⅴ級(jí)（5分）。吞咽時(shí)間可作為額外評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本院參與診治的86例乳腺癌患者所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組患者治療效果以率（%）的形式表示，采取X2檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及吞咽障礙評(píng)分以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

試驗(yàn)組中顯效25例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率為97.30%，參照組中顯效10例，有效19例，無(wú)效8例，總有效率為78.38%，試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，X2=6.1983，P=0.0127<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)分析意義。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和吞咽障礙評(píng)分

治療前，試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、吞咽障礙評(píng)分為（11.46±2.74）分、（4.19±0.75）分，參照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、吞咽障礙評(píng)分為（11.57±2.78）分、（4.28±0.69）分，T=0.1714、0.5371，P=0.8644、0.5371>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義;治療后，試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、吞咽障礙評(píng)分為（5.26±2.38）分、（0.74±0.36）分，參照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、吞咽障礙評(píng)分為（17.49±2.85）分、（2.48±0.72）分，試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及吞咽障礙評(píng)分均低于參照組，T=3.6531、13.1480，P=0.0005、0.0000<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)分析意義。

3 討論

腦梗死后吞咽障礙引發(fā)原因是雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷導(dǎo)致腦干舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)核性受損，造成延髓麻痹，最常見(jiàn)的是假性延髓麻痹，患者多以語(yǔ)言障礙、飲食困難等影響其日常生活及工作，應(yīng)早期干預(yù)改善吞咽功能以防產(chǎn)生其他并發(fā)癥[1]。吞咽功能訓(xùn)練主要以面頰、口唇及舌經(jīng)主動(dòng)或被動(dòng)引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)肌肉靈活性，從而改善協(xié)調(diào)作用[2]。中醫(yī)認(rèn)為，卒中吞咽障礙屬于脈絡(luò)瘀阻、痰濕內(nèi)阻和氣虛血瘀，滌痰湯和通竅活血湯合用能起到豁痰開竅、醒神定志的功效，使患者痰濁得化、腦竅得通，呆病得以標(biāo)本兼治[3]。

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分及吞咽障礙評(píng)分均低于參照組，P<0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)分析意義。

綜合以上結(jié)論，對(duì)腦梗死后吞咽障礙患者實(shí)施滌痰湯合通竅活血湯聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練能改善患者吞咽能力，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇淑娟，李朝健，林任， 等.滌痰湯合通竅活血湯聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦梗死后吞咽障礙的臨床療效[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（7）：1786-1788.

[2] 李麗娜.滌痰湯合通竅活血湯聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦梗死后吞咽障礙的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（5）：526-528.

[3] 余向東，成曉霞，陳進(jìn).滌痰湯合通竅活血湯加減治療腦梗死后吞咽障礙療效觀察[J].新中醫(yī)，2013，45（7）：12-13.