顏廷鋒

【摘 要】 目的：對脾胃虛寒證胃痛采用參附黃蒲湯與黃芪建中湯治療的效果進(jìn)行對比。方法：選取2018年5月至2019年5月期間114例脾胃虛寒證胃痛患者，隨機(jī)分為觀察組（n=57， 參附黃蒲湯）與對照組（n=57，黃芪建中湯），對兩組治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果：治療總有效率對比，觀察組為98.25%，高于對照組的77.19%，P<0.05;治療后，觀察組VAS評分為（1.32±0.18）分，低于對照組的（4.66±0.75）分，P<0.05。結(jié)論：采用參附黃蒲湯對脾胃虛寒證胃痛患者治療，可使患者胃痛癥盡快緩解，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 脾胃虛寒證;胃痛;黃芪建中湯;參附黃蒲湯;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R256.33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-082-01

胃痛在臨床中比較常見，也稱為胃脘痛，主要表現(xiàn)為靠近心窩部位、上腹部不同程度疼痛，同時可伴有吞酸、噯氣等癥狀[1]。當(dāng)前，隨著人們生活水平的提高，在飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣方面改變巨大，也導(dǎo)致胃痛發(fā)病率不斷升高，對人們的生活帶來不利影響。中醫(yī)認(rèn)為胃痛發(fā)生機(jī)制包含兩種：一種為機(jī)體長期處于惱、怒、憂思的狀態(tài)，引起肝氣失調(diào)導(dǎo)致疾病發(fā)生;一種為脾不健運(yùn)、脾臟功能欠佳，導(dǎo)致胃失和降，出現(xiàn)疼痛癥狀[2]。根據(jù)該病的發(fā)生原因，中醫(yī)在治療時主要通過溫通補(bǔ)中、疏肝理氣的方法，對患者脾胃功能有較好的恢復(fù)作用。而在西醫(yī)治療方面，雖然目前西醫(yī)對脾胃虛寒證胃痛治療藥物比較多，但西藥治療中雖對患者癥狀有緩解效果，但病情容易復(fù)發(fā)，且西藥不良反應(yīng)較多。基于此，本次對2018年5月至2019年5月期間114例脾胃虛寒證胃痛患者進(jìn)行研究，對參附黃蒲湯與黃芪建中湯治療的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月期間114例脾胃虛寒證胃痛患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各57例。對照組中，男性30例，女性27例，年齡最小24歲，最大67歲，平均（48.8±3.7）歲， 病程最短6個月，最長23年，平均（13.9±1.8）年，其中27例十二指腸潰瘍、23例胃潰瘍、7例復(fù)合性潰瘍;觀察組中，男性31例，女性26例，年齡最小23歲，最大68歲，平均（49.3±3.5）歲， 病程最短6個月，最長24年，平均（14.3±1.6）年，其中25例十二指腸潰瘍、24例胃潰瘍、8例復(fù)合性潰瘍。所有入選患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于脾胃虛寒證胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查診斷為十二指腸潰瘍、胃潰瘍，患者入院時伴有不同程度手足冰冷、胃脘疼痛、泛吐清水、喜熱喜按等癥狀;本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且同意參與;排除肝腎功能障礙者、精神疾病者、惡性腫瘤者、凝血障礙者及不配合此次研究者。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用黃芪建中湯治療，組方：黃芪9g、飴糖30g、芍藥18g、去皮桂枝9g、大棗10枚、生姜片10g、炙甘草6g。加水煎煮取400ml藥液，分早晚兩次溫服，1劑/d，1個療程10d，連續(xù)用藥30d。觀察組采用參附黃蒲湯治療，組方：黨參30g、蒲公英30g、炒白術(shù)15g、炒山藥15g、延胡索15g、炒大黃15g、烏賊骨15g、炒香附12g、神曲12g、廣木香10g、陳皮10g、制附片5～15g、甘草10g。加水煎煮取400ml藥液，分早晚兩次溫服，1劑/d，1個療程10d，連續(xù)用藥30d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果，顯效：治療后經(jīng)胃鏡檢查顯示胃部無異常，胃脘痛、噯氣、反酸等癥狀均消失，中醫(yī)癥候積分降低90%以上;有效：治療后經(jīng)胃鏡檢查顯示炎癥、潰瘍部位緩解，臨床癥狀及胃脘痛減輕，中醫(yī)證候積分減少40～90%;無效：治療后患者臨床癥狀及胃脘痛無改變或加重，中醫(yī)證候積分減少不足40%，總有效率=1-無效率。對兩組患者治療前后疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS，評分區(qū)間0～10分）評分，分值越低表示疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

治療總有效率對比，觀察組為98.25%，高于對照組的77.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1：

2.2 治療前后兩組疼痛程度評分對比

治療前，觀察組VAS評分為（5.87±1.16）分，對照組為（5.92±1.09）分，兩組無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組VAS評分為（1.32±0.18）分，對照組為（4.66±0.75）分，兩組評分較治療前均下降（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

消化系統(tǒng)疾病中，胃痛屬于常見疾病，給患者帶來極大痛苦。該病的發(fā)生主要因胃炎、胃潰瘍等疾病引起，加之患者飲食不規(guī)律，導(dǎo)致其他臟器病變發(fā)生，最終引起胃功能失調(diào)，疼痛癥狀出現(xiàn)[4]。中醫(yī)研究認(rèn)為，慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍及胃神經(jīng)官能癥等均屬于胃痛范疇，其中胃黏膜保護(hù)機(jī)制受損、胃酸分泌過多及幽門螺桿菌感染是該病發(fā)生的主要原因，以胃十二指腸潰瘍比較多[5]。以往，西醫(yī)對該病治療的方法及藥物比較多，雖然對患者臨床癥狀能有效緩解，但因該病病機(jī)、病因復(fù)雜，治療效果也存在局限性[6]。近年來，隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，在胃十二指腸潰瘍性胃痛治療中，中醫(yī)藥發(fā)揮出巨大的優(yōu)勢，也為該病治療提供了新的方法。

中醫(yī)研究認(rèn)為，胃脘痛的發(fā)病機(jī)制主要為氣機(jī)升降失調(diào)、脾氣虛弱、氣滯濕阻、寒熱互結(jié)導(dǎo)致脈絡(luò)淤阻。且因多數(shù)患者病程比較長，或長期治療效果不理想，導(dǎo)致血瘀、體寒、虛弱等，受潰瘍面影響，可出現(xiàn)出血、疼痛癥狀，導(dǎo)致患者情志不暢，進(jìn)而又加重患者病情。該病屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，血瘀、濕阻、寒熱為標(biāo)，脾虛為本，治療當(dāng)以溫里和中、緩急止痛、補(bǔ)脾益胃為原則[7]。中醫(yī)對胃脘痛治療時，黃芪建中湯屬于常用治療方劑，具有溫中補(bǔ)氣、和里緩急之效，但在補(bǔ)脾和胃、活血化瘀方面功效欠佳，并且止痛效果較慢，治療效果并不理想[8]。在對脾胃虛寒證胃痛患者中醫(yī)治療時，需在病因病機(jī)分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行對癥施治，以活血化瘀、和胃止痛、溫中散寒為方法法，而參附黃蒲湯的功效符合脾胃虛寒證胃痛病機(jī)，可達(dá)到較好的治療效果，方中香附、白術(shù)、山藥、廣木香、陳皮、黨參、制附、神曲均有健脾和中之效，且廣木香、陳皮、超香附配伍具有疏肝行氣、通利三焦、升降氣機(jī)的功效;延胡索可達(dá)止痛行氣、活血生新的效果;炒大黃可達(dá)活血化瘀、止血行氣的療效;蒲公英具有消癰散癤、解毒消腫之效，炒大黃、延胡索、蒲公英三藥聯(lián)合使用，能夠?qū)庋〞尺M(jìn)行維持，有利于潰瘍部位愈合，對患者癥狀可有效緩解。烏賊骨可制酸止痛，聯(lián)合蒲公英使用，可有效緩解附片辛熱燥烈之性，甘草對諸藥有調(diào)和之效。整方可達(dá)溫中健脾、和胃止痛、活血化瘀、和胃止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，在抗胃十二指腸潰瘍方面，蒲公英、黨參、大黃、烏賊骨及延胡索均能發(fā)揮較好的效果;炒山藥對上皮組織修復(fù)有促進(jìn)作用，可促使?jié)兠婵焖儆?炒白術(shù)對胃潰瘍有防治效果。全方具有提高胃黏膜防御效果、改善微循環(huán)，抑制胃酸分泌，使胃酸分泌量減少，從而加速潰瘍面愈合，與西醫(yī)對癥治療、中醫(yī)辨證加減治療配合，可導(dǎo)致標(biāo)本兼治，發(fā)揮協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。本次研究顯示，療效方面，觀察組（98.25%）高于對照組（77.19%），差異顯著（P<0.05），丁玉杰[9]在其研究中顯示，參附黃蒲湯與西藥聯(lián)用，對脾胃虛寒證胃痛癥狀緩解作用明顯，總有效率達(dá)到97.41%，而單純西藥治療僅為75.24%，與本次研究結(jié)果基本一致，提示參附黃蒲湯治療脾胃虛寒證胃痛，有利于患者胃脘痛癥狀盡快緩解;治療后，觀察組VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），提示參附黃蒲湯在脾胃虛寒證胃痛患者治療中應(yīng)用，止痛效果理想，可有效緩解患者疼痛程度。

綜上所述，對脾胃虛寒證胃痛患者采用參附黃蒲湯治療，對患者胃脘痛癥狀及臨床癥狀均有明顯改善作用，治療效果較好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程國倫.中醫(yī)治療脾胃虛寒型胃痛臨床觀察研究[J].名醫(yī)，2020（01）：13.

[2] 劉振杰.中藥參附黃蒲湯治療脾胃虛寒證胃痛臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（34）：91-92.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4] 溫麗瓊.中醫(yī)治療脾胃虛寒型胃痛臨床觀察研究[J].名醫(yī)，2019（11）：59.

[5] 馮永紅.黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸雙側(cè)足三里治療脾胃虛寒型胃痛的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（73）：157+159.

[6] 熊國衛(wèi).自擬黃芪溫中湯治療口服NSAID導(dǎo)致脾胃虛寒型胃痛的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（34）：67-68.

[7] 劉建波，梁艷，楊華強(qiáng).研究黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（11）：133-134.

[8] 朱建康.中藥參附黃蒲湯治療脾胃虛寒證胃痛臨床觀察[J].雙足與保健，2018，27（04）：3-4.

[9] 丁玉杰.中藥參附黃浦湯治療脾胃虛寒證胃痛的臨床有效性及價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（23）：180.