劉慶 葉萍 張杰 龐清群

【摘要】宮頸癌是目前僅次于乳腺癌，危害全球女性健康的第二大惡性腫瘤，目前早期宮頸癌首選治療方法是宮頸癌根治術(shù)[1]。由于手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷多，術(shù)后容易導(dǎo)致尿潴留發(fā)生，國外文獻(xiàn)報道為3.8% -21.0%，國內(nèi)文獻(xiàn)報道為7.5%-44.9%[2]。尿潴留評定標(biāo)準(zhǔn)為病人拔出尿管后不能自主排尿或者排尿后測量膀胱殘余尿量大于100ml;頑固性尿潴留為膀胱內(nèi)尿液排不出或測量殘余尿量較多，留置導(dǎo)尿管達(dá)三天以上，表明膀胱功能恢復(fù)不好[3 ]。尿潴留的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此如何做好尿潴留患者的護(hù)理至關(guān)重要，我科于2018年3月份收治一位宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生頑固性尿潴留的患者，通過綜合護(hù)理措施患者逐步恢復(fù)膀胱功能，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下：

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;頑固性尿潴留;護(hù)理;

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0192-01

1 病例資料

患者：女性 年齡：55歲 文化程度：文盲診斷：宮頸癌Ⅰb 患者于2017.12.04在全麻下行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后留置尿管。術(shù)后第三天開始指導(dǎo)患者行盆底肌功能鍛煉，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，術(shù)后一周患者帶尿管出院，指導(dǎo)其多飲水，繼續(xù)加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉。出院后電話隨訪得知患者依從性差，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔出尿管兩次，均因小便排出困難給予重新留置尿管。2018年1月15日患者入我院康復(fù)理療科治療，1月26日患者術(shù)后第52天第三次拔出尿管后測殘余尿600毫升，焦慮癥狀明顯，誘導(dǎo)排尿無效，給予再次留置尿管，給予心理疏導(dǎo)。2月12日術(shù)后第69天第四次拔出尿管后，測殘余尿量500毫升，患者焦慮癥狀加重，給予心理疏導(dǎo)及誘導(dǎo)排尿均無效，患者仍不能自主排尿。2月11日患者尿常規(guī)、尿培養(yǎng)結(jié)果無異常，泌尿系彩超提示：腎臟、輸尿管、膀胱無異常，再次留置尿管。3月7日患者術(shù)后第三次返院治療，給予第五次拔出導(dǎo)尿管，測殘余尿量320毫升，與床位醫(yī)生及患者溝通后決定不再留置尿管，根據(jù)評估患者結(jié)果，為患者制定間歇導(dǎo)尿及飲水計劃方案，配合心理護(hù)理及盆底肌功能鍛煉方法，經(jīng)過半個月的規(guī)律治療，患者膀胱功能得到明顯改善，慢慢恢復(fù)自主排尿功能，且殘余尿量由原來320毫升將至10毫升，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理讓病人了解尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，并讓病人了解治療的全過程，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動參與護(hù)理和治療工作，對于預(yù)防尿潴留的發(fā)生意義重大[4]。該患者文化程度低，接受知識能力差，這就需要護(hù)理人員耐心和患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)?；颊叻磸?fù)插尿管四次，每次尿管拔出后都不能自主排尿，這與患者焦慮心理有很大關(guān)系，越是擔(dān)心著急，小便越是排不出。護(hù)理人員教會患者一些放松技巧，如聽音樂、暢想一下美好的生活等，每次排尿的時候自我鼓勵，慢慢患者能自行排出少量小便，隨著自主排尿量的增多，患者看到康復(fù)的希望，焦慮癥狀也會慢慢減輕。

2.2 制定飲水計劃控制液體攝入量 液體攝入直接影響患者的排尿次數(shù)和膀胱容量，因此要制定嚴(yán)格的飲水計劃[4]，液體攝入包括水、粥、湯、果汁、輸液等，每日液體攝入總量不超過2000毫升，平均分配于早上6：00至晚上8：00，平均每小時攝入140毫升左右，不要飲利尿飲品，如：茶、汽水、含酒精飲品、糖水、薏米水、西瓜汁等，晚八點(diǎn)之后不再飲水，避免夜間膀胱過度膨脹。

2.3 制定個性化間歇導(dǎo)尿方案 清潔間歇導(dǎo)尿指在相對無菌的環(huán)境下，定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，使膀胱有規(guī)律地排出尿液的方法[5]。該方法已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱，尿管依賴的。間歇導(dǎo)尿間隔時間取決于殘余尿量，一般為4-6小時一次，每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過6次;隨著殘余尿量的減少延長導(dǎo)尿間隔時間，當(dāng)每次殘余尿量少于100ml時，可停止間導(dǎo)。兩次導(dǎo)尿之間自行排尿<100毫升，殘余尿量>300毫升，每4-6小時導(dǎo)尿一次（晨醒、11時、15時、19時、睡前，如果膀胱漲隨時導(dǎo)尿）;兩次導(dǎo)尿之間自行排尿>100毫升，殘余尿量≤300毫升，每6小時導(dǎo)尿一次（晨醒、11時、17時、睡前）;兩次導(dǎo)尿之間自行排尿≥20毫升，殘余尿量≤200毫升，每8小時導(dǎo)尿一次（晨醒、12時、睡前）。當(dāng)自動排尿次數(shù)大于2小時一次，排尿后殘余尿量小于100ml，可改為每周一次，連續(xù)兩周后可以停止導(dǎo)尿。3月7日患者拔出尿管后，根據(jù)患者殘余尿量結(jié)果調(diào)整間歇導(dǎo)尿及飲水計劃。3月8日至3月13日患者能自行排出少量小便，殘余尿量在300ml-100ml， 每日間歇導(dǎo)尿3-4次;3月1日14至3月16日患者自行排尿量增多，殘余尿量在150ml-100ml，每日間歇導(dǎo)尿2次（晨醒、睡前）;3月17日（術(shù)后92天）患者測殘余尿量10ml，自行排尿順暢，之后連續(xù)五天，每天間歇導(dǎo)尿一次，每次殘余尿量均在50毫升左右，正常無反復(fù)停止間歇導(dǎo)尿。

2.4 加強(qiáng)盆底肌群功能鍛煉的指導(dǎo)[6] 指導(dǎo)患者繼續(xù)鍛煉膀胱功能。具體做法包括：收腹提臀運(yùn)動：指導(dǎo)患者深吸氣的同時有意識的收腹憋氣并縮緊肛門，堅持6秒鐘以上然后慢慢呼氣放松腹部，同時逐漸放松肛門及陰道肌肉，在早晨、中午、晚上、睡覺之前一天4次，每次堅持10-15 min。坐著、站著、躺著都可以進(jìn)行;排尿中斷訓(xùn)練： 指導(dǎo)患者每次在排尿過程中主動中斷排尿，之后繼續(xù)再次排尿，以鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力。

宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生不但影響患者的生活質(zhì)量，也給患者帶來心理上的負(fù)擔(dān)，因此一定要做到與患者有效溝通，提高患者依從性[7]，站在患者角度宣教，個體化評估，采用多樣化的宣教方式，并且及時評估患者掌握情況。間歇導(dǎo)尿是目前公認(rèn)的科學(xué)尿路管理方法之一，避免了患者長期留置尿管導(dǎo)致的生理及心理障礙，而且能保持適中的膀胱內(nèi)壓使黏膜有充足的血運(yùn)，利于膀胱恢復(fù)，并減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。盆底肌訓(xùn)練可使盆底肌肉收縮力增強(qiáng)，逼尿肌收縮能力增加，改善逼尿肌與尿道括約肌的協(xié)調(diào)性，從而改善膀胱功能[9]。有研究顯示盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合間歇導(dǎo)尿病人的殘余尿量明顯少于單純間歇導(dǎo)尿;拔尿管成功率聯(lián)合組的達(dá)97.67%，單純間導(dǎo)組才30.23%[9]。通過對本例宮頸癌根治術(shù)后頑固性尿潴留的護(hù)理我們深刻認(rèn)識到綜合護(hù)理干預(yù)的有效性，有效的心理疏導(dǎo)，間歇導(dǎo)尿及飲水計劃聯(lián)合盆底肌功能鍛煉的實(shí)施可促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，解決宮頸癌根治術(shù)后尿潴留這一難題。

參考文獻(xiàn)

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[9] 潘勝桂，陸紅，劉忘萍等.間歇導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對脊髓損傷病人神經(jīng)源性膀胱的影響[J].護(hù)理研究，2016，2.30（2）：453-455..